Топография верхней конечности

Подмышечная ямка (fossa axillaris) располагается между латеральной поверхностью груди и медиальной поверхностью проксимального отдела плеча. Спереди она ограничена кожной складкой, соответствующей нижнему краю большой грудной мышцы, сзади – кожная складка, покрывающая нижний край широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы.

Подмышечная полость (cavitas axillaris) находится глубже. Имеет вид четырехгранной пирамиды, основание которой направлено вниз и латерально, а вершина – вверх и медиально. Имеет 4 стенки: передняя образована большой и малой грудными мышцами; задняя – широчайшей мышцей спины, большой круглой мышцей и подлопаточной мышцей; латеральная – двуглавой мышцей плеча и клювовидно-плечевой мышцей; медиальная – передней зубчатой мышцей.

У подмышечной полости выделяют 2 апертуры: верхнюю и нижнюю.

Верхняя апертура спереди ограничена ключицей, сзади – верхним краем лопатки, медиально – I ребром.

Нижняя апертура ограничена спереди нижним краем большой грудной мышцы, сзади – нижним краем широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы, латерально – двуглавой мышцей плеча, медиально – передней зубчатой мышцей.

В пределах передней стенки подмышечной полости выделяют 3 треугольника: ключично-грудной, грудной и подгрудной (см. топография груди).

На задней стенке имеются 2 отверстия: трехстороннее и четырехстороннее.

Трехстороннее отверстие (foramen trilaterum) образовано: сверху – нижний край подлопаточной мышцы; снизу – большой круглой мышцей, латерально – длинная головка трехглавой мышцы плеча.

Четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum) расположено кнаружи. Его образуют: сверху – нижний край подлопаточной мышцы, снизу – большая круглая мышца, латерально – хирургическая шейка плечевой кости, медиально – длинная головка трехглавой мышцы плеча.

В области плеча, по бокам от двуглавой мышцы плеча, располагаются 2 борозды: более выраженная медиальная двуглавая борозда (sulcus bicipitalis medialis) (расположена между медиальным краем двуглавой мышцы плеча и плечевой мышцей) и латеральная двуглавая борозда (sulcus bicipitalis lateralis) (располагается между плечевой мышцей и латеральным краем двуглавой мышцы плеча).

На задней поверхности плеча располагается канал лучевого нерва или плечемышечный канал (canalis nervi radialis seu canalis humeromuscularis). Он ограничен спереди бороздой лучевого нерва плечевой кости, а сзади – трехглавой мышцей плеча. Имеет 2 отверстия: входное (верхнее) отверстие находится с медиальной стороны на границе верхней и средней трети плеча и ограничено – плечевой костью, медиальной и латеральной головками трехглавой мышцы плеча; выходное (нижнее) отверстие расположено с латеральной стороны на границе средней и нижней трети плеча, между плечевой и плечелучевой мышцами.

В передней локтевой области располагается локтевая ямка (fossa cubitalis). Дно и верхнюю границу ямки образует плечевая мышца, латерально – плечелучевая мышца, медиально – круглый пронатор. В пределах локтевой ямки имеются 2 борозды: медиальная локтевая борозда (sulcus cubitalis medialis) расположена между круглым пронатором и плечевой мышцей; латеральная локтевая борозда (sulcus cubitalis lateralis) расположена между плечелучевой и плечевой мышцами.

В передней области предплечья выделяют 3 борозды:

· Лучевая борозда (sulcus radialis) латерально ограничена плечелучевой мышцей, медиально – лучевым сгибателем запястья.

· Срединная борозда (sulcus medianus) расположена между лучевым сгибателем запястья латерально и поверхностным сгибателем пальцев медиально.

· Локтевая борозда (sulcus ulnaris) ограничена латерально – поверхностным сгибателем пальцев, медиально – локтевым сгибателем запястья.

На ладонной поверхности запястья расположены три канала: канал запястья, локтевой канал запястья и лучевой канал запястья.

Канал запястья (canalis carpi) образован локтевым и лучевым возвышениями запястья и натянутыми между ними удерживателем сгибателей.

Локтевой канал запястья ( canalis carpi ulnaris) (канал Гуйона) ограничен спереди – ладонной связкой запястья, сзади – удерживателем сгибателей, медиально - гороховидной костью.

Лучевой канал запястья (canalis carpi radialis) ограничен спереди - удерживателем сгибателей, сзади и латерально – кость-трапеция.