Средние мышцы (мышцы подъязычной кости)

Надподъязычные мышцы (лежащие выше подъязычной кости)

Двубрюшная мышца m. digastricus	Переднее брюшко venter anterior	Двубрюшная ямка нижней челюсти	Промежуточное сухожилие фиксировано к подъязычной кости	Тянет подъязычную кость вверх, при фиксированной подъязычной кости – опускает нижнюю челюсть
Заднее брюшко venter posterior	Сосцевидная вырезка височной кости (заднее брюшко)
Челюстно-подъязычная мышца m. mylohyoideus		Внутренняя поверхность тела нижней челюсти	Срастается с одноименной мышцей противоположной стороны, (передние 2/3пучков), задняя 1/3 – тело подъязычной кости	Тянет вверх подъязычную кость, при фиксированной подъязычной кости – опускает нижнюю челюсть
Подбородочно-подъязычная мышца m. geniohyoideus		Подбородочная ость нижней челюсти	Тело подъязычной кости	Тянет вверх подъязычную кость, при фиксированной подъязычной кости – опускает нижнюю челюсть
Шилоподъязычная мышца m. stylohyoideus		Шиловидный отросток височной кости	Тело подъязычной кости	Тянет вверх подъязычную кость

Подподъязычные мышцы (лежащие ниже подъязычной кости)

Грудино-щитовидная мышца m. sternothyroideus		Задняя поверхность рукоятки грудины, хрящ 1 ребра	Боковая поверхность щитовидного хряща (косая линия)	Тянет гортань книзу
Грудино-подъязычная мышца m. sternohyoideus		Задняя поверхность рукоятки грудины, грудинный конец ключицы	Тело подъязычной кости	Тянет подъязычную кость вниз
Щитоподъязычная мышца m. thyrohyoideus		Косая линия щитовидного хряща	Тело и большой рог подъязычной кости	При фиксированной подъязычной кости – поднимает гортань
Лопаточно-подъязычная мышца m. omohyoideus		Верхний край лопатки, медиальнее ее вырезки (нижнее брюшко)	Тело подъязычной кости (верхнее брюшко).	Тянет подъязычную кость вниз, натягивает предтрахеальную пластинку шейной фасции

Глубокие мышцы шеи

Боковая группа (прикрепляющиеся к ребрам)

Передняя лестничная мышца m. scalenus anterior		Поперечные отростки СIII – СVI	Бугорок передней лестничной мышцы (1 ребро)	Поднимает 1 и 2 ребра, при фиксированных ребрах при двустороннем сокращении сгибает шейную часть позвоночника; при одностороннем – наклоняет ее в свою сторону
Средняя лестничная мышца m. scalenus medius		Поперечные отростки СII – СVII	1 ребро, кзади от борозды подключичной артерии	Поднимает 1 и 2 ребра, при фиксированных ребрах при двустороннем сокращении сгибает шейную часть позвоночника; при одностороннем – наклоняет ее в свою сторону
Задняялестничнаямышца m. scalenus posterior		Поперечные отростки СIV – СVI	Верхний край 2 ребра	Поднимает 1 и 2 ребра, при фиксированных ребрах при двустороннем сокращении сгибает шейную часть позвоночника; при одностороннем – наклоняет ее в свою сторону

Срединная группа (Предпозвоночные мышцы)

Передняя прямая мышца головы m. rectus capitis anterior		Передняя поверхность латеральных масс атланта	Нижняя поверхность базилярной части затылочной кости	Наклоняет голову вперед
Латеральная прямая мышца головы m. rectus capitis lateralis		Поперечный отросток атланта	Нижняя поверхность яремного отростка затылочной кости	Наклоняет голову в свою сторону
Длинная мышца шеи m. longus colli		Передняя поверхность тел и поперечные отростки СIII – СVII и ThI – ThIII	Тела и поперечные отростки СI – СV, передний бугорок атланта	Наклоняет шейную часть позвоночника вперед и в свою сторону (при одностороннем сокращении)
Длинная мышца головы m. longus capitis		Поперечные отростки СIII – СVI	Нижняя поверхность базилярной части затылочной кости	Наклоняет голову вперед

Фасции шеи

Согласно классификации В.Н. Шевкуненко на шее выделяют 5 фасций:

1. Поверхностная фасция (fascia superficialis) является частью общей поверхностной фасции тела, образует фасциальное влагалище подкожной мышцы шеи.

2. Собственная фасция шеи (fascia colli propria) охватывает в виде футляра всю шею и образует фасциальное влагалище для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. В боковых отделах шеи от нее отходит вглубь, к поперечным отросткам позвонков, фронтально расположенная пластинка, которая делит общий фасциальный футляр на передний и задний отделы. Выше подъязычной кости собственная фасция шеи делится на 2 листка, образующие фасциальное влагалище для поднижнечелюстной слюнной железы. Глубокий листок прикрепляется к челюстно-подъязычной линии нижней челюсти, а поверхностный – к основанию нижней челюсти и переходит на жевательную мышцу. У переднего полюса железы эти листки срастаются. Над подъязычной костью, по средней линии шеи, вторая фасция срастается с лежащей в более глубоком слое третьей фасцией, образуя белую линию шеи, а ниже кости, фасция прикрепляется к переднему краю рукоятки грудины и передневерхнему краю ключицы.

3. Лопаточно-ключичная фасция (fascia omoclavicularis)сверху прикрепляется к подъязычной кости, с боков охватывает обе лопаточно-подъязычные мышцы, внизу прикрепляется к заднему краю рукоятки грудины и заднему краю ключицы. Эта фасция имеет вид трапеции, поэтому ее называют шейным парусом (парус Рише). Между второй и третьей фасциями у рукоятки грудины образуется надгрудинное пространство (spatium suprasternale), где находится венозная яремная дуга. По бокам, позади нижнего конца грудино-ключично-сосцевидной мышцы, это пространство переходит в слепые латеральные карманы.

4. Внутришейная фасция (fascia endocervicalis) выстилает органы шеи. В ней различают 2 пластинки: пристеночную (париетальную), которая охватывает органы шеи снаружи, выстилая полость шеи, образует влагалище для общей сонной артерии и внутренней яремной вены, и висцеральную, образующую фасциальные влагалища для органов шеи. Между пластинками формируется клетчаточное пространство, в котором выделяют передний отдел – предвисцеральное пространство (spatium previscerale), и задний – позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale). Эти пространства сообщаются, соответственно, с передним и задним средостением.

5. Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis) прикрепляется к поперечным отросткам шейных позвонков. Образует костно-фиброзные влагалища глубоких мышц шеи и фасциальные влагалища лестничных мышц.

Согласно Парижской анатомической номенклатуре (PNA) все фасции шеи объединяются в шейную фасцию (fascia cervicalis), имеющей 3 пластинки:

· Поверхностная пластинка (lamina superficialis) (соответствует 2 фасции по В.Н. Шевкуненко);

· Предтрахеальная пластинка (lamina pretrachealis) (соответствует 3 фасции по В.Н. Шевкуненко);

· Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis) (соответствует 5 фасции по В.Н. Шевкуненко).

Поверхностная фасция шеи (по В.Н. Шевкуненко) считается премизием подкожной мышцы. Внутренняя шейная фасция считается адвентицией внутренних органов.

Топография шеи

Верхняя граница шеи – линия, проведенная от подбородка вдоль основания нижней челюсти, заднего края ее ветви, нижнего края наружного слухового отверстия, верхушки сосцевидного отростка, верхней выйной линии до наружного затылочного бугра.

Нижняя граница шеи – линия, проведенная от яремной вырезки грудины вдоль ключицы до акромиона лопатки и далее – до остистого отростка VII шейного позвонка.

Срединная линия шеи, проведенная от подбородка до яремной вырезки грудины, делит шею на правую и левую половины, в которых выделяют грудино-ключично-сосцевидную область, задний и передний треугольники.

Грудино-ключично-сосцевидная область (regio sternocleidomastoidea) соответствует положению одноименной мышцы.

Задний треугольник шеи (trigonum cervical posterius) ограничен спереди – задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, снизу – ключицей и сзади – латеральный край трапециевидной мышцы. Посредством нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы задний треугольник делится на 2 треугольника: верхний – лопаточно-трапециевидный (trigonum omotrapezoideum) и нижний – лопаточно-ключичный (trigonum omoclaviculare). В пределах лопаточно-трапециевидного треугольника располагаются ветви подключичной артерии (поперечная артерия шеи, поверхностная шейная артерия), пучки и короткие ветви плечевого сплетения (надключичные нервы), кожные ветви шейного сплетения (большой ушной нерв, малый затылочный нерв), добавочный нерв (XI пара черепных нервов). В области лопаточно-ключичного треугольника располагаются подключичная артерия и вена, плечевое сплетение, диафрагмальный нерв.

Передний треугольник шеи (trigonum cervical anterius) ограничен сзади грудино-ключично-сосцевидной мышцей, сверху – основанием тела нижней челюсти, медиально – срединной линией шеи. Кзади от ветви нижней челюсти находится занижнечелюстная ямка (fossa retromandibularis), стенки которой образованы сзади – сосцевидным отростком с грудино-ключично-сосцевидной мышцей, спереди – задний край ветви нижней челюсти, сверху – наружный слуховой проход, медиально – шиловидный отросток с начинающимися от него мышцами. В этой ямке располагается околоушная слюнная железа.

Посредством двубрюшной мышцы и верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы передний треугольник делится на 4 треугольника:

Сонный (лопаточно-подъязычный) треугольник (trigonum caroticum (omohyoideum)) ограничен спереди – верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, сзади – передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сверху – заднее брюшко двубрюшной мышцы. В сонном треугольнике общая сонная артерия разделяется на внутреннюю и наружную сонные артерии. От наружной сонной артерии отходят верхняя щитовидная, лицевая, язычная артерии и сопровождающие их одноименные вены.

Лопаточно-трахеальный (мышечный) треугольник (trigonum omotracheale) ограничен сверху и латерально – верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, снизу и латерально – грудино-ключично-сосцевидная мышца, медиально - срединная линия шеи. В этом треугольнике проецируется общая сонная артерия, позвоночные артерия и вена, блуждающий нерв, возвратный нерв гортани, поверхностная шейная петля, гортань, трахея, щитовидная железа

Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare) ограничен сверху – основанием тела нижней челюсти, спереди и сзади – соответствующим брюшком двубрюшной мышцы. В данном треугольнике располагаются наружная сонная артерия и ее ветви (язычная и лицевая артерии), лицевая и занижнечелюстная вены, подъязычный, язычный нервы, поднижнечелюстная слюнная железа и лимфатические узлы.

Подподбородочный треугольник (trigonum submentale) ограничен по бокам – передние брюшки двубрюшной мышцы, сзади – тело подъязычной кости. Дном треугольника являются срастающиеся по срединной линии челюстно-подъязычные мышцы. В треугольнике находятся подбородочные лимфатические узлы.

В поднижнечелюстном треугольнике выделяют очень важный для челюстно-лицевой хирургии язычный треугольник (trigonum linguale) (треугольник Пирогова). Спереди он ограничен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сверху – подъязычным нервом, снизу – сухожилием заднего брюшка двубрюшной мышцы. Дно треугольника образует подъязычно-язычная мышца, раздвинув волокна которой, можно легко обнаружить язычную артерию.

Между передней и средней лестничными мышцами определяется межлестничный промежуток (spatium interscalenum ), в нем находятся плечевое сплетение и подключичная артерия. Кпереди от передней лестничной мышцы, в предлестничном промежутке (spatium antescalenum) проходит подключичная вена и диафрагмальный нерв.