Тема №11: захворювання та ураження дихальної системи

Кількість годин -6

 

Навчальні цілі заняття:

Знати

· Чинники ризику розвитку гострої дихальної недостатності у післяопераційному періоді

· Патогенез розладів дихання під час застійної пневмонії, бронхообтураційному синдромі, пневмотораксі

· Методи корекції газообміну під час застійної пневмонії, бронхообтураційному синдромі, пневмотораксі

· Чинники ризику розвитку тяжкого загострення бронхіальної астми

· Патогенез розладів дихання під час тяжкого загострення бронхіальної астми

· Методи корекції газообміну під час тяжкого загострення бронхіальної астми

· Чинники ризику розвитку гідродинамічного (кардіогенного) та мембраногенного набряку легенів

· Патогенез розладів дихання під час набряку легенів

· Методи корекції газообміну під час набряку легенів

· Види (класифікація) утоплень за типом контакту з рідиною та якостями рідини

· Патогенез розладів дихання під час різних видів утоплення

· Методи корекції газообміну під час утоплення

· Чинники ризику розвитку тромбоемболії легеневої артерії та її гілок

· Патогенез розладів дихання під час тромбоемболії легеневої артерії та її гілок

· Методи корекції газообміну під час тромбоемболії легеневої артерії та її гілок

· Види (класифікація) аспірації за типами агента

· Чинники ризику аспірацій

· Патогенез розладів дихання при різних видах аспірацій

· Методи корекції газообміну при різних видах аспірацій

· Чинники ризику респіраторного дистрес-синдрому дорослих

· Чинники ризику респіраторного дистрес-синдрому новонароджених

· Патогенез розладів дихання при респіраторному дистрес-синдромі дорослих та новонароджених

· Методи корекції газообміну при респіраторному дистрес-синдрому дорослих та новонароджених

Оволодіти навичками:

· відновлювати прохідність дихальних шляхів за допомогою прийому Сафара;

· уводити повітровід;

· проводити інтубацію трахеї (на манекені);

· уводити ларингеальну маску;

· виконувати конікотомію;

· виконувати пункцію трахеї через щитоперснеподібну зв′язку;

· проводити ШВЛ методом «з рота в рот», мішком Амбу;

· налагоджувати інсуфляцію кисню через носові катетери і ротоносову маску;

· проводити СДППГ;

· видаляти сторонні тіла з дихальних шляхів (прийом Геймліха)

Вміти

· Діагностувати післяопераційну дихальну недостатність та її причину

· Надати невідкладну допомогу при післяопераційній дихальній недостатності та скласти план лікування її причини

· Застосовувати алгоритм профілактики післяопераційних ускладнень з боку системи дихання

· Діагностувати тяжке загострення бронхіальної астми

· Надавати невідкладну допомогу під час тяжкого загострення бронхіальної астми

· Застосовувати алгоритм інтенсивної терапії тяжкого загострення бронхіальної астми

· Діагностувати інтерстиціальний та альвеолярний набряк легенів

· Надавати невідкладну допомогу при кардіогенному набряку легенів

· Надавати невідкладну допомогу при мембраногенному набряку легенів

· Діагностувати утоплення

· Застосовувати алгоритм інтенсивної терапії при утопленні

· Діагностувати тромбоемболію легеневої артерії та її гілок

· Застосовувати алгоритм інтенсивної терапії при тромбоемболії легеневої артерії та її гілок

· Діагностувати аспірацію, в тому числі кислотно-аспіраційний синдром та обструкцію верхніх дихальних шляхів стороннім тілом

· Застосовувати алгоритм інтенсивної терапії при аспіраційному синдромі

· Діагностувати респіраторний дистрес-синдром дорослих

· Прогнозувати та діагностувати респіраторний дистрес-синдром новонароджених

· Застосувати алгоритм інтенсивної терапії при респіраторному дистрес-синдромі дорослого та новонародженого

Інтенсивна терапія гострої дихальної недостатності при окремих патологічних станах: в післяопераційному періоді, при астматичному стані, набряку легень, утопленні, тромбоемболії легеневої артерії та її гілок, аспіраційному синдромі, респіраторному дистрес-синдромі дорослих і новонароджених.

Питання для індивідуального усного опитування

1. Чинники ризику розвитку гострої дихальної недостатності у післяопераційному періоді

2. Патогенез розладів дихання під час застійної пневмонії, бронхообтураційному синдромі, пневмотораксі

3. Які є методи корекції газообміну під час застійної пневмонії, бронхообтураційному синдромі, пневмотораксі?

4. Чинники ризику розвитку тяжкого загострення бронхіальної астми

5. Патогенез розладів дихання під час тяжкого загострення бронхіальної астми

6. Які методи корекції газообміну застосовують під час загострення бронхіальної астми

7. Чинники ризику розвитку гідродинамічного (кардіогенного) та мембраногенного набряку легенів

8. Який патогенез розладів дихання під час інтерстиціального та альвеолярного набряку легенів?

9. Методи корекції газообміну під час набряку легенів

10. Види (класифікація) утоплень за типом контакту з рідиною та якостям рідини

11. Який патогенез розладів дихання під час різних видів утоплення у мить події?

12. Який патогенез розладів дихання у найближчі години після утоплення?

13. Методи корекції газообміну під час утоплення

14. Чинники ризику розвитку тромбоемболії легеневої артерії та її гілок

15. Патогенез розладів дихання під час тромбоемболії легеневої артерії та її гілок

16. Методи корекції газообміну під час тромбоемболії легеневої артерії та її гілок

17. Види аспірації за типами агента

18. Чинники ризику аспірації шлункового вмісту

19. Патогенез розладів дихання при різних видах аспірацій

20. Методи корекції газообміну при різних видах аспірацій

21. Чинники ризику респіраторного дистрес-синдрому дорослих і новонароджених

22. Патогенез розладів дихання при респіраторному дистрес-синдромі дорослих та новонароджених

23. Методи корекції газообміну при респіраторному дистрес-синдрому дорослих та новонароджених

Рекомендована література:

Основна:

3. Чепкий Л.П. та ін. Анестезіологія та інтенсивна терапія: Підручник/ Л.П.Чепкий, Л.В.Новицька-Усенко, Р.О.Ткаченко.-К.: Вища школа, 2003. – 399 с.

4. Невідкладна медична допомога/ за ред. проф. Ф.С.Глумчера, чл.-кор АМН України, проф. В.Ф.Москаленка/ К.: Медицина, 2006 – 631 с.

Додаткова:

1. Дж.Эдвард Морган -мл. Клиническая анестезиология: кн.3-я/ Дж.Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил.- Пер. с англ.- М.:БИНОМ-пресс, 2004. – 304 с.

2. Майкл А. Гриппи. Патофизиология легких / Пер. с англ. под ред. Ю.В.Наточина.- СПб: Невский Диалект, 2000.– 458 с.

3. Маззагатти Ф.А. Интенсивная респираторная терапия/ Маззагатти Ф.А., Лебовиц Л.С., Шлюгер Н.В.//Пер. с англ. – М.-СПб.: ЗАО “Издательство Бином” – “Невский диалект”, 2002. – 272 с.

4. Сатишур О.Е. Механическая вентиляция легких/ М.: Медицинская литература, 2007. – 335 с.

5. Детская анестезиология и реаниматология/ Под ред акад. РАМН В.А.Михельсона, проф. В.А.Гребенникова. – М.: Медицина, 2006. – 479 с.

6. Сумин С.А. Неотложные состояния/ М.: МИА, 2004. – 654 с.

7. Руководство по интенсивной терапии /Под ред проф. Ф.С.Трещинского, Ф.С.Глумчера. – К.: Вища школа, 2004. – 583 с.

8. David E. Longnecker, John H. Tinker, G. Edward Morgan Jr. Principles and Practice of Anesthesiology/ Second edition, Mosby, V.I, 1998.- 1294 p.

Тема 10: ГОСТРІ ПОРУШЕННЯ КРОВООБІГУ

Кількість годин -6

 

Навчальні цілі заняття:

Ознайомитись з розвитком наукових досягнень щодо причин виникнення, діагностики, клініки та основних напрямків невідкладної допомоги та інтенсивної терапії гострих порушень кровообігу. (1-й рівень)

Знати:

· основні причини і чинники, які сприяють розвитку гострої серцево-судинної недостатності;

· суть поняття "гіповолемії";

· клінічні варіанти та гемодинамічні ознаки при різних варіантах гострої серцево-судинної недостатності;

· основні напрямки медичної допомоги при гострій серцево-судинній недостатності;

· класифікацію гострої серцево-судинної недостатності;

· методи діагностики гострої серцево-судинної недостатності;

· напрямки інтенсивної терапії хворих в залежності від етіології та патогенезу гострої серцево-судинної недостатності, класифікація, етіологія, патогенез, діагностика.

· моніторинг та оцінка основних показників центральної геодинаміки в клінічних умовах.

· особливості клінічного перебігу політравми. Інтенсивна терапія політравми.

· Особливості надання допомоги при кровотечах в акушерсько-гінекологічній практиці.

· показання для механічної підтримки кровообігу (балонна контрпульсація) (2-й рівень)

Оволодіти навичками:

· проводити моніторинг артеріального тиску, ЧСС, температури тіла, частоти дихання, ЕКГ у хворих з гострою серцево-судинною недостатністю;

· визначення ступеня насичення гемоглобіну киснем в крові за допомогою оксиметрії;

· налагодження надійного венозного доступу за допомогою венозних катетерів (периферичних або центральних);

· введення постійного уретрального катетера (типу Фолєя);

· налагодження кисневих інгаляцій;

· підключення хворого до кардіомоніторного спостереження;

· підтримання вільної прохідності верхніх дихальних шляхів (положення голови, оральні або назальні повітроводи, ларингеальні маски тощо);

· зондове харчування;

· оцінка рівня свідомості;

· проведення вимірювання центрального венозного тиску.

Вміти

· поставити попередній діагноз та скласти план обстеження для хворого з гострою серцево-судинною недостатністю;

· провести диференційну діагностику клінічних варіантів гострої серцево-судинної недостатності;

· скласти план оцінки клінічного стану хворих;

· призначити медикаментозне лікування;

· оцінити загальний стан потерпілого на основі моніторингу його основних фізіологічних функцій;

· діагностувати основну причину гострої сердцево-судинної недостатності;

· оцінити результати лабораторних досліджень з метою діагностики клінічних варіантів ГСН;

· оцінити результати інструментальних досліджень з метою діагностики клінічних варіантів ГСН;

· розрахувати обсяги інфузійної терапії у хворих з ГСН;

· забезпечувати адекватну оксигенацію у хворих з ГСН;

Фізіологія та патофізіологія кровообігу. Системний транспорт кисню, як показник адекватності функції серцево-судинної системи.

 

 

Зміст розглянутих питань

Механізми розвитку гострої циркуляторної недостатності. Визначення видів критичних розладів гемодинаміки - серцева та судинна недостатність, гіповолемія. Критерії розладу мікроциркуляції.

Причини виникнення, клінічні прояви та діагностика гострої серцевої недостатності, порушень серцевого ритму. Основні напрями інтенсивної терапії. Вікові особливості серцево-судинної системи та механізмів розвитку критичних розладів гемодинаміки і їх лікування.

Патофізіологія, діагностика, особливості перебігу та інтенсивна терапія при запамороченні та колапсі.

Перелік питань для опитування:

1. Гостра серцево-судинна недостатність – визначення, етіологія, патогенез, клінічні синдроми, зміни центральної і периферичної гемодинаміки, перед- і постнавантаження

2. Основні принципи та ІТ гострої серцево-судинної недостатності залежно від етіології і стадії розвитку. Основні групи препаратів, що застосовуються (сечогінні, периферичні вазодилататори, інгібітори АПФ, серцеві глікозиди).

3. Основні причини і чинники, які сприяють розвитку гострої серцево-судинної недостатності;

4. Суть поняття "гіповолемії";

5. Клінічні варіанти та гемодинамічні ознаки при різних варіантах гострої серцево-судинної недостатності;

6. Основні напрямки медичної допомоги при гострій серцево-судинній недостатності;

7. Класифікацію гострої серцево-судинної недостатності;

8. методи діагностики гострої серцево-судинної недостатності;

9. напрямки інтенсивної терапії хворих в залежності від етіології та патогенезу гострої серцево-судинної недостатності, класифікація, етіологія, патогенез, діагностика.

10. моніторинг та оцінка основних показників центральної геодинаміки в клінічних умовах.

11. особливості клінічного перебігу політравми. Інтенсивна терапія політравми.

12. Особливості надання допомоги при кровотечах в акушерсько-гінекологічній практиці.