IV. Матеріали для самостійної аудиторної роботи

4.1. Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на практичному занятті:

ü Обстежити хворого в коматозному стані

ü Проаналізувати історії хвороб з оцінкою лабораторних і додаткових методів обстеження

ü Налагодити моніторне спостереження за фізіологічними параметрами хворих

ü Виконати необхідні лікарські лікувальні маніпуляції (налагодити кисневі інгаляції, провести туалет верхніх дихальних шляхів, забезпечити венозний доступ, ввести шлунковий зонд і уретральний катетер тощо)

ü Скласти план додаткового обстеження і написати листки призначень для інтенсивної терапії обстежених хворих

 

Рекомендована література:

Основна:

1. Чепкий Л.П., Новицька-Усенко Л.В., Ткаченко Р.О. Анестезіологія та інтенсивна терапія. Підручник для ВМНЗ ІІІ-ІV рівня акредитації. К.: Вища школа, 2003. – 399 с.

2. Руководство по интенсивной терапии. Под ред. А.И. Трещинского, Ф.С. Глумчера К.: Вища школа, 2004. – 582 с.

3. Невідкладна медична допомога. За ред. Ф.С. Глумчера, В.Ф. Москаленка К.: “Медицина” – 2006. – 632 с.

Додаткова:

1. Основи інтенсивної терапії. Під ред. Л.В.Усенко. Тернопіль: "Укрмедкнига", 2002. – 328 с.

2. Неотложная медицинская помощь. Справочник практического врача. Под ред. З. Мюллера. М., 2005. – 323 с.

3. Посібник для практичних занять з анестезіології та реаніматології. Частини І та ІІ /За ред. Л.В.Усенко. - К.: Здоров'я, 1993,1995.

 

Тема 9: ГОСТРА ДИХАЛЬНА НЕДОСТАТНІСТЬ(ГДН)

Кількість годин- 6

Навчальні цілі заняття:

Знати:

· функціональну анатомію органів дихання, будову і функцію альвеол;

· механіку дихання, легеневі об’єми (дихальний об’єм, резервний об’єм вдиху і резервний об’єм видиху, життєву ємність легень), хвилинний об’єм дихання, альвеолярну вентиляцію;

· еластичність легень і грудної клітки;

· газообмін у легенях: дифузію газів через альвеолокапілярну мембрану, вентиляційно-перфузійні співвідношення;

· транспортування газів від легень до тканин;

· регуляцію дихання;

· захисні та метаболічні функції легень;

· Вибір раціональної антибактеріальної терапії при невідкладних станах.

· Етіологія, клініка, діагностика, інтенсивна терапія позашпитальної та нозокоміальної пневмоній.

· Сучасна інтенсивна терапія тромбоемболічних ускладнень. Фармакодинаміка препаратів.

· Тромбоемболія легеневої артерії та її гілок, жирова та повітряна емболії.Епідеміологія, діагностика, клініка, невідкладна допомога та інтенсивна терапія.

Оволодіти навичками:

· відновлювати прохідність дихальних шляхів за допомогою прийому Сафара;

· уводити повітровід;

· проводити інтубацію трахеї (на манекені);

· уводити ларингеальну маску;

· виконувати конікотомію;

· виконувати пункцію трахеї через щитоперснеподібну зв′язку;

· проводити ШВЛ методом «з рота в рот», мішком Амбу;

· налагоджувати інсуфляцію кисню через носові катетери і ротоносову маску;

· проводити СДППГ;

· видаляти сторонні тіла з дихальних шляхів (прийом Геймліха)

· Вміти:

· оцінювати стан хворого за даними клінічних, лабораторних та інструментальних методів обстеження;

· визначати вид і ступінь ГДН; призначати β2-адреноміметики, М-холінолітики, антигістамінні препарати, еуфілін для унормування прохідності дихальних шляхів при нападах бронхіальної астми.

· диференційовано призначати методи інтенсивної терапії в залежності від виду і ступеню тяжкості ГДН;

· обґрунтувати показання для застосування ШВЛ, СДППТ та ГБО;

· розраховувати дихальний об’єм, частоту дихання і хвилинний об’єм дихання для проведення ШВЛ у залежності від маси тіла і віку хворого;

Зміст розглянутих питань

Фізіологія та патофізіологія дихання. Нереспіраторні функції легенів. Анатомо-фізіологічні особливості системи дихання у дітей та осіб похилого віку.

Етіологія та патогенез ГДН, класифікація, клінічний перебіг. Алгоритми діагностики. Гіпоксія, її види, клінічні ознаки, діагностика. Гіперкапнія, клінічні ознаки.

Методи інтенсивної терапії ГДН. Засоби забезпечення вільної прохідності дихальних шляхів та поліпшення дренажної функції легенів. Боротьба з гіпоксемією. Методи оксигенотерапії. Показання до застосування спонтанного дихання під постійно позитивним тиском (СДППТ) та штучної вентиляції легенів (ШВЛ), протипоказання та можливі ускладнення. Застосування гіпербаричної оксигенації.

Особливості інтенсивної терапії у дітей з гострою дихальною недостатністю.

 

Питання для індивідуального усного опитування:

1.Визначення поняття «гостра дихальна недостатність»

2. Класифікація ГДН.

3. Центрогенна ГДН.

4. Нервово-м’язова ГДН.

5. Торако-абдомінальна ГДН.

6. Бронхолегенева ГДН.

7. Гіпоксії, види гіпоксій.

8. Вплив гіпоксії на центральну нервову систему і гемодинаміку.

9. Клінічні ознаки гіпоксії.

10. Гіперкапнія, діагностика.

11. Визначення ступеня тяжкості ГДН.

12. Методи інтенсивної терапії ГДН.

13. Методи оксигенотерапії.

14. Штучна вентиляція легень, покази до застосування, протипоказання, ускладнення.

15. Методи відновлення прохідності дихальних шляхів.

16. Інтубація трахеї: показання, протипоказання, ускладнення.

17. Трахеостомія: показання, ускладнення.

18. Конікотомія.

19. Мікротрахеостомія

20. Неінвазивна ШВЛ.

21. Спонтанне дихання під постійним позитивним тиском (СДППТ). Покази до застосування.

22. Гіпербарична оксигенація.

23. Анатомо-фізіологічні особливості системи дихання у дітей.

24. Особливості інтенсивної терапії у людей похилого віку з ГДН.

25. Особливості інтенсивної терапії у дітей з гострою дихальною недостатністю.

Рекомендована література:

Основна:

1. Чепкий Л.П. та ін. Анестезіологія та інтенсивна терапія: Підручник/ Л.П.Чепкий, Л.В.Новицька-Усенко, Р.О.Ткаченко.-К.: Вища школа, 2003. – 399 с.

2. Невідкладна медична допомога/ за ред. проф. Ф.С.Глумчера, чл.-кор АМН України, проф. В.Ф.Москаленка/ К.: Медицина, 2006 – 631 с.

Додаткова:

1. Дж.Эдвард Морган -мл. Клиническая анестезиология: кн.3-я/ Дж.Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил.- Пер. с англ.- М.:БИНОМ-пресс, 2004. – 304 с.

2. Майкл А. Гриппи. Патофизиология легких / Пер. с англ. под ред. Ю.В.Наточина.- СПб: Невский Диалект, 2000.– 458 с.

3. Маззагатти Ф.А. Интенсивная респираторная терапия/ Маззагатти Ф.А., Лебовиц Л.С., Шлюгер Н.В.//Пер. с англ. – М.-СПб.: ЗАО “Издательство Бином” – “Невский диалект”, 2002. – 272 с.

4. Сатишур О.Е. Механическая вентиляция легких/ М.: Медицинская литература, 2007. – 335 с.

5. Детская анестезиология и реаниматология/ Под ред акад. РАМН В.А.Михельсона, проф. В.А.Гребенникова. – М.: Медицина, 2006. – 479 с.

6. Сумин С.А. Неотложные состояния/ М.: МИА, 2004. – 654 с.

7. Руководство по интенсивной терапии /Под ред проф. Ф.С.Трещинского, Ф.С.Глумчера. – К.: Вища школа, 2004. – 583 с.

8. David E. Longnecker, John H. Tinker, G. Edward Morgan Jr. Principles and Practice of Anesthesiology/ Second edition, Mosby, V.I, 1998.- 1294 p.