Раздел III. Типовые нарушения обмена веществ.

Раздел III. Типовые нарушения обмена веществ.

 

Количественные и качественные изменения обмена веществ являются важным звеном патогенеза многих заболеваний. Метаболические потребности организма обеспечиваются за счет экзогенных (главным образом!) и эндогенных источников пищевых веществ, витаминов, воды, минеральных соединений. Неадекватное поступление этих соединений (несбалансированное питание), расстройства функции желудочно-кишечного тракта (мальдигестия, мальабсорбция), нарушение их использования клетками приводят к нарушениям обмена веществ. К типовым нарушениям обмена веществ относят ускорение и замедление процессов анаболизма и катаболизма, метаболический ацидоз и алкалоз, гипер- и гипосмолярность биологических жидкостей, эндотоксикоз. Интегральными показателями состояния обмена веществ в организме являются масса тела, основной обмен, величина дыхательного коэффициента, азотистый баланс, биохимический состав и физико-химические свойства плазмы крови. Хотя обмен всех веществ в организме - единый процесс, в некоторых случаях при заболеваниях выявляются преимущественные нарушения белкового, углеводного, жирового и других видов обмена.

 

Тема 1. Нарушения углеводного обмена.

Одним из показателей состояния углеводного обмена служит уровень глюкозы крови. Различают нормальный уровень глюкозы в крови - эугликемия, повышенный - гипергликемия и пониженный - гипогликемия.

Гипогликемия - по механизму возникновения может быть алиментарной (общее и углеводное голодание), в результате увеличенного потребления глюкозы клетками (гиперинсулинемия), уменьшения запасов гликогена в печени (печеночно-клеточная недостаточность), недостаточного расщепления гликогена (гликогенозы), а также вследствие гликозурии (почечный диабет). При понижении содержания глюкозы в крови ниже 3,8 ммоль/л развивается гипогликемический синдром.

Гипергликемия - по механизму возникновения может быть алиментарной, нейрогенной, обусловленной повышенным уровнем контринсулярных гормонов (усиление гликогенолиза, гликонеогенеза) уменьшением потребления глюкозы клетками (инсулиновая недостаточность, повышение резистентности клеток к инсулину). Гипергликемия является ведущим симптомом сахарного диабета, развивающегося в результате абсолютной (инсулинзависимый сахарный диабет I типа) или относительной (инсулиннезависимый сахарный диабет II типа) недостаточности инсулина.

 

Задание 1. Экспериментальный гипогликемический синдром.

 

Белых мышей содержат в условиях голода без ограничения воды в течение 24 часов. Опыт проводят на двух мышах, каждой из которых вводят внутрибрюшинно 40 единиц инсулина. Наблюдают за поведением животных. При развитии судорог одной из мышей вводят 20 %-1,0 раствор глюкозы (из расчета 0,5 мл на 10 г массы тела) внутрибрюшинно. Продолжают наблюдение за животными.

При анализе полученных результатов объяснить механизм гипогликемического состояния; указать, какие физиологические функции нарушаются при гипогликемии; патогенез гипогликемической комы.

 

Рис.1. Классификация диспротеинемий по И.А.Ойвину

Белки плазмы	Содержание в %	Концентрация, г/л
Общий белок		60-80
Альбумины	55-70	35-50
Глобулины:		20-36
a1- глобулин	1,4-5,4	2,2-5,1
a2- глобулин	4,4-12,2	7,4-10,9
b- глобулин	7,2-13,8	10,2-19,0
g- глобулин	18,8-21,6	15,6-25,4

Таблица 1. Протеинограмма здорового человека

Задание 1.

Проанализируйте протеинограммы (задачи 1-4) и укажите характер нарушений композиции белков плазмы. Объяснить причины и механизмы обнаруженных типовых нарушений белкового обмена.

Задача 1.

 

Белки плазмы	Содержание в %	Электрофореграмма
Общий белок	100 (58,0 г/л)
Альбумины	42,2
Глобулины:
a1- глобулин	5,6
a2- глобулин	16,8
b- глобулин	9,5
g- глобулин	25,9

 

Задача 2.

Белки плазмы	Содержание в %	Электрофореграмма
Общий белок	100 (60,0 г/л)
Альбумины	43,9
Глобулины:
a1- глобулин	4,7
a2- глобулин	10,8
b- глобулин, g- глобулин	40,6

 

 

Задача 3.

 

Белки плазмы	Содержание в %	Электрофореграмма
Общий белок	100 (78,0 г/л)
Альбумины	47,9
Глобулины:
a1- глобулин	6,2
a2- глобулин	13,6
b- глобулин	8,2
g- глобулин	24,1

Задача 4.

Белки плазмы	Содержание в %	Электрофореграмма
Общий белок	100 (50,0 г/л)
Альбумины	50,1
Глобулины:
a1- глобулин	4,3
a2- глобулин	22,5
b- глобулин	12,6
g- глобулин	10,55

 

Таблица 3

Задание

На основании клинических и лабораторных данных дайте ответ на вопросы:

Задача №1

 

У пациента И. 30 лет, биохимическое исследование крови показало, что значение холестеринового коэффициента атерогенности равно 5 (норма ≤ 3), общий холестерин 8,7 ммоль/л. Со слов пациента, некоторое время назад он прошёл лечение в клинике в связи с выраженной гипофункцией щитовидной железы.

Какие формы патологии следует допускать (или исключать) у больного?

Высок ли риск развития у пациента атеросклероза и какова связь между этим и гипофункцией щитовидной железы?

 

Задача №2

 

Мужчине Б. 22 лет 2 года назад был поставлен диагноз стенокардии напряжения. При обследовании выявлено наличие атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Содержание холестерина в крови, ЛПНП и ЛППП в плазме крови превышает верхнюю границу нормы в 3 раза. Исследование лимфоцитов выявило снижение количества их рецепторов для ЛПНП и ЛППП.

Какой тип гиперлипопротеинемии имеется у Б.?

Имеется ли связь между снижением количества рецепторов лимфоцитов для ЛППП и гиперхолестеринемией?

 

Задача №3

 

Пациент К. 48 лет в течение 5 лет болен хроническим диффузным гломерулонефритом. Анализ мочи: суточный диурез 1100 мл, плотность 1,042, белок 3,3 %, в большом количестве зернистые и восковидные цилиндры. АД 170/95 мм рт. ст. Анализ крови: гиперлипидемия, гипернатриемия, общий белок 4,8 г, альбумины 1,5 г, глобулины 2,8 г.

Какие виды нарушения липидного обмена могут при этом возникнуть? Каковы их причины и механизмы развития?

Какие возможные последствия гиперлипидемии при условии её длительного течения?

 

Задача №4

 

Больному П. 68 лет был поставлен следующий диагноз: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей IIb. ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Варикозная болезнь. Липидограмма: ХС - 14,7 ммоль/л, хс ЛПВП - 1,0 ммоль/л, хс ЛПНП - 11,0 ммоль/л, хс ЛПОНП - 2,7 ммоль/л, ТГ - 5,84 ммоль/л, ХКА - 13,7.

Какой вид нарушения липидного обмена возник у данного больного? Каковы его причины и механизмы?

 

Тема 4. Нарушение водно-электролитного обмена.

Нарушение водного и электролитного обмена не происходят изолированно, вне связи друг с другом и кислотно-основным состоянием. Патология обмена воды в организме проявляется в виде состояний дегидратации и гипергидратации. Как де-, так и гипергидратация в зависимости от электролитного состава внутренней среды могут подразделяться на изо-, гипо- и гиперосмолярные варианты.

Задание 1.

В таблице, выданной преподавателем, приводятся основные варианты нарушений водно-электролитного баланса и соответствующие им компенсаторные механизмы. В таблице стрелками следует отметить направленность изменений баланса воды в организме (­-увеличение, ¯-снижение) и реакций адаптации, реализующихся за счет осмо- и волюмрефлекса. Указать причины, патогенез и последствия отмеченных типовых нарушений водно-электролитного баланса.

Задание 2.

Рис.3. Система коагуляции и фибринолиза.

 

При обсуждении результатов студентам предлагается указать:

 

Характер изменений электрокардиограммы (ЭКГ).

Изменения гемостаза.

Рис. 4. Классификация нарушений кислотно-основного состояния

 

 

 

Рис. 5. Классификация ацидоза

 

Рис. 6. Классификация алкалоза

 

 

Таблица 4. Классификация нарушений КОС по степени компенсации

Задание.

На основании клинических и лабораторных данных оцените характер и выраженность изменений КОС.

 

Задачи

1. Больная Б. 78 лет, масса тела 60 кг.Поступила с диагнозом острый холецистит, разлитой перитонит. Состояние тяжелое.

Показатели КОС:

 

рН - 7.18.

рСО₂ - 32.5 мм.рт.ст

АВ - 11,6 ммоль./л

SВ - 13,3 ммоль/л

ВВ - 33,0 ммоль./л

ВЕ - -16,0 ммоль/л

рО₂ - 64,0 мм.рт.ст

 

Оцените характер и выраженность изменений КОС

2. Больная С. 26 лет, масса тела 55 кг. Поступила по поводу фурункулеза. Страдает сахарным диабетом I типа.

Глюкоза крови - 15 ммоль/л

Показатели КОС:

рН - 7.38.

рСО₂ - 28.5 мм.рт.ст

АВ - 18,6 ммоль./л

SВ - 20,3 ммоль/л

ВВ - 45,0 ммоль./л

ВЕ - -6,0 ммоль/л

рО₂ - 92,0 мм.рт.ст

 

Оцените характер и выраженность изменений КОС

 

3. Больной И. 54 года, масса тела 76 кг. Диагноз при поступлении: острая кишечная непроходимость. В течение трех дней - многократная рвота.

Показатели КОС:

рН - 7.55.

рСО₂ - 48.5 мм.рт.ст

АВ - 41,6 ммоль./л

SВ - 39,3 ммоль/л

ВВ - 66,0 ммоль./л

ВЕ - +16,0 ммоль/л

рО₂ - 80,0 мм.рт.ст

 

Оцените характер и выраженность изменений КОС

4. Больной К. 38 лет, масса тела 82 кг. Диагноз при поступлении: бронхиальная астма, астматический статус.

Показатели КОС:

рН - 7.25

рСО₂ - 84,5 мм.рт.ст

АВ - 36,6 ммоль./л

SВ - 26,5 ммоль/л

ВВ - 53,0 ммоль./л

ВЕ - +3,0 ммоль/л

рО₂ - 68,0 мм.рт.ст

 

Оцените характер и выраженность изменений КОС.

5. Больной Д. 35 лет, масса тела 82 кг. Больной находится на ИВЛ по поводу респираторного дистресс-синдрома.

Показатели КОС:

рН - 7.28

рСО₂ - 48.5 мм.рт.ст

АВ - 13,6 ммоль./л

SВ - 16,3 ммоль/л

ВВ - 42,0 ммоль./л

ВЕ - -5,0 ммоль/л

рО2 - 58,0 мм.рт.ст

Оцените характер и выраженность изменений КОС.

Раздел III. Типовые нарушения обмена веществ.

 

Количественные и качественные изменения обмена веществ являются важным звеном патогенеза многих заболеваний. Метаболические потребности организма обеспечиваются за счет экзогенных (главным образом!) и эндогенных источников пищевых веществ, витаминов, воды, минеральных соединений. Неадекватное поступление этих соединений (несбалансированное питание), расстройства функции желудочно-кишечного тракта (мальдигестия, мальабсорбция), нарушение их использования клетками приводят к нарушениям обмена веществ. К типовым нарушениям обмена веществ относят ускорение и замедление процессов анаболизма и катаболизма, метаболический ацидоз и алкалоз, гипер- и гипосмолярность биологических жидкостей, эндотоксикоз. Интегральными показателями состояния обмена веществ в организме являются масса тела, основной обмен, величина дыхательного коэффициента, азотистый баланс, биохимический состав и физико-химические свойства плазмы крови. Хотя обмен всех веществ в организме - единый процесс, в некоторых случаях при заболеваниях выявляются преимущественные нарушения белкового, углеводного, жирового и других видов обмена.