Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Травматическая болезнь мозга (последствия черепно-мозговой мая а вми)Стр 1 из 3Следующая ⇒
Черепно-мозговые травмы делятся на открытые, при которых нарушается замкнутость черепно-мозговой полости, и закр и те. Но это разделение достаточно условно. Например, при закрытых травмах могут наблюдаться различные фрактура черепа (напр и мер, перелом основания), что предоставляет травме определенных черт открытой. Подробнее это рассматривает курс нейрохирургии, а для психиатра существенным является общая тяжесть травмы, указанные выше индивидуальные особенности психического реагирования чел в бистости, прошедшее от причинения травмы, осложняющие течение травматической мин в делай дополнительные факторы (истощение, травмы других частей тела, возраст, потеря большого количества крови, наличие алкогольной ИНТО к сикации), а также различные сопутствующие психогенные ситуации (например и мер, ужасы разрушения в ний и человеческих жертв во время бомбардировок или терактов), т.е. трудно представить такую черепно-мозговую травму, которая не была одновременно и психотравмой. Течение травматической болезни выделяют четыре пер и оды: начальный, острый, реконвалесценции и отдаленных на с следствий. В начальном периоде наблюдается исключение свид в мосту разной глубины - от легкой обнубиляция до комы. В остром периоде сознание возобновляется (не всегда ви д раза), появляются различные расстройства психического функции в рования личности, присущие экзогенно-органическим вино я дал - галлюциноз, делирий, аменция, суть н ный состояние сознания, эпилептиформные припадки, ретро- и антероградная амнезия, сын д ром Корсакова т.п.. Стержневым является астенический синдром. В периоде реконвалесценции, длящийся от 1-2 мес до 1 года, постепенно сглаживаются все явления острого периода и в зн а ческой количества больных наступает выздоровление. В более тяжелых в и случаях преобладают астения, пароксизмальные нарушения, различные проявления психоорганического или Корсаковского синдрома, изредка - состояния сумрак. Именно в этом периоде чи т ко вырисовываются упомянутые выше органические расстройства личности. Для третьего пер и оду характерны также протрагированный психозы (например, гал й цинаторно-бредовое или аффективный). В легких случаях след в ет выздоровления, но астенический синдром (он может быть не чисто астеническим, а астено-депрессивным, астено-динамически, астено-апатичным т.д.) обязательно присутствует, о чем следует всегда помнить врачу любой специальности. В отдаленном периоде на и чаще наблюдается синдром дезаптации (нарушение соке а льного функционирования), а в осложненных (чаще - алк в голизмом) случаях - энцефалопатические синдром (психоорг а ночной), пароксизмальные состояния (наиболее тип в ным явлением является эпилептиформный синдром) или даже деме н ция. Иногда изменения личности наряду с галлюцинаторно-параноидными расстройствами приобретают такой тяжелой степени, что очень трудно дифференциальной и юват последствия черепно-мозговой травмы от шизофрении. Кл ю човимы для дифдиагн в стыки чрезвычайно высокое истощение когнитивных фун к этой у тех, кто перенес травму, и отсутствие структурных расстройств мышления, присущих шизофрении.
Не следует забывать и о неврологические симптомы, наблюдения и ются чаще при черепно-мозговых травмах: вестибюль я ные расстройства, особенно ортостатические головокружение и потеря равновесия, тошнота и рвота, головная боль, нистагм и др.. Особенностью работы врача-психиатра является именно учет в пр о процессе диагностики и назначения лечения целом ь но-соматической и неврологической симптоматики, без которых психиатрический диагноз теряет цельность, ограничивается феноменологическим догматы с мом. Это касается и личностных особенностей больного, которые врачами других специальностей чаще, к сожалению, игноруют ь ся. Забывают, что даже на острый аппендицит болеют живые люди с их характером, темпераментом, мировоззрением, экзистенций и реальными проблемами. А что уж говорить о психических разл а ди?.. Хорошее самочувствие человека, была травмирована, иногда бы в ет обманчивым, и это сбивает с толку врача: и травма не я же ка и симптоматика быстро редуцировалась, но из-за кругов ь ка дней больной жалуется на интенсивную головную боль, которая может сопровождаться легким ознобом, гиподинамией. В этих слу д ках говорится внутримозговое кровь в вылил (чаще субарахноидальное). Для него харак р ной является триада: ликворная и артериальная гипертензия на фоне брадикардии. Это состояние является абс в февральские показанием для хиру р ческого вмешательства. Врачу следует также помнить, что клиническая картина, похожая на клинику кровь в излияния, может заметил а ваться и при жировой эмболии сосудов мозга, чаще всего возникает при сопроводительном переломе длинных мая в бчастих костей. В таком случае наблюдаются также кожные петехии в затылочной области, над ключицей, застойные явления на глазном дне, уменьши в ется содержание гемоглобина крови.
Особым случаем черепно-мозговой травмы является травма в и Бухов волной. Сознание утрачивается еще до того, как Ураж е ный услышал взрыв. До падения чувствуется удар пру же им телом в затылочную область головы независимо от того, где разорвался снаряд. Бессознательное состояние длится от нескольких минут до 5-6 часов. Очень часто наблюдается кровотечение из носа, горла, ушей. После прояснения сознания могут возникнуть непродолжительные состояния сб в обращения с негативизмом. В дальнейшем больные ведут себя как ошарашены, малоподвижны. Они намаг а ются прилечь, даже в неудобной позе. Ретроградной амн е зии не бывает, антероградная встречается довольно редко. Нат в вместо почти всегда наблюдается явление сурдомутизму (больные теряют способность говорить и понимать обращенную к ним речь). Сурдомутизм имеет тенденцию к обрат т ного развития. Больные жалуются на тяжесть, шум и звон в г в ловле. В период редукции симптомов острого периода характерна аст е ния и изменения настроения. Аффективные расстройства продолжаются до 1,5-2 мес, изменяясь астенией. Иногда спонтанно или после провоцирую ю щих психотравмирующих моментов возникают пароксизмальные д и сфорични состояния. Продолжаясь от нескольких часов до кругов ь ких дней, эти состояния в наиболее тяжелых случаях заканчиваться Эпил е птичним пароксизмом или сумеречным в а ном сознании. Период отдаленных последствий в течении травматического больному в бы имеет большое значение для понимания именно психиатрического а с Пэкту проблемы. Знание возможных психических проявлений удал е ного периода черепно-мозговой травмы является актуальным для врача общей практики. К отдаленным последствиям относятся те нерв в во-психические нарушения, что возникнув в остром или более позднем периоде, а не редуцируются, а с а остаются и существенно влияют на поведение через длительное время после травмы. Данные нарушения проявляются различными формами астении, психопат в подобными и циклотимоподи бы ими состояниями, пароксизмальными состояниями, в том числе ре с ними видами помрачения сознания, эндоформных псих в замы (аффективными, галлюцинаторно-бредовыми, ПАРАНОЯЛЬНЫЙ), состояниями деменции или психоорган и лением си н Дромом. Чаще среди отдаленных последствий черепно-мозговой травмы встречается травматическая астения, которую еще называют «сквозным» нарушением всего периода отдаленных насле д ков. На фоне астении характерны проявления раздражительности и в и снаження в различных соотношениях. Раздражительностью обусловлены нестрого а ность, нетерпеливость, реакции недовольства. Эти вспышки нетрив а ли и заканчиваются раскаянием. Кроме повыш е ного физического и психического истощения, отмечаются нерешительность, образл и весть, неверие в свои силы и возможности. Больные повышенно вра с ные в мелких жизненных ситуаций, а потому часто избегают ко н конфликтных психотравмирующих ситу а ций («берегут» себя). Во всех случаях наблюдаются те или иные вазовегетативные расстройства - перепады кровяного давления, гипергидроз, сосудистая лабильность. Отмечаются многочисленные ск а ргы на церебрально-органические расстройства - головная боль, с а паморочення, забывчивость, трудности концентрации. Нередки вестибулярные нарушения, проявл я ются во время езды в транспорте, разнообразные и стойкие расстройства сна. Разн в ные внешние факторы, как физические, так и психические, ухудшают состояние больных. В легких случаях астенические ро из лады остаются скрытыми и выступают в явной форме л и е периодически. Преобладание раздражительности над истощением св и дчить о меньшей тяжести астении.
Травматическая астения с преобладанием апатии (травматическая энцефалопатия с апатией). В клинической картине преобладает подв и еще не истощения, наблюдается наряду с слабостью, общество ь ной заторможенностью, резким снижением побуждений: заинтересуют е ность ограничивается узким кругом бытовых вопросов. Обычный и мы расстройства запоминания. Иногда мая в климатических астения с апатией развивается после окончания острого периода и сб е ригаеться неизменной в течение многих лет. В других случаях она является переходным этапом к пр о гностически менее грозных форм астении. Психопатоподобные расстройства личности (старое название - май а вматична энцефалопатия с психопатизация личности). О них уже шла речь, но важность этих состояний для клин и циста побуждает еще раз к ним вернуться. Чаще заметил а ются истерические черты, експлозивнисть, а также их сочетания. С в внишни проявления и выраженность психопатоподи бы их расстройств, их соотношение с астеническим фоном зависят от возраста потерпит и лого на момент травмы, ее тяжести, преморбидных личностных черт, микросоциальных условий, д о налоговых факторов, среди которых первое место принадлежит алкоголе с языке. Циклотимоподибни расстройства всегда сопровождаются аст е ночными или психопатоподобными нарушениями и потому не м о гут считаться изолированным явлением. Субдепрессивные ро из лады настроения встречаются чаще, чем гипоманиакальные (гипертимы м нет). Все они имеют выраженный дисфорический ко м понент, и это является существенным. Продолжительность аффективных расстройств ре с на: иногда они транзиторные и напоминают реактивную лабильность, в других слу д ках - продолжаются днями, неделями, месяцами. Травматическая аст е ния сопровождается обычно циркулярнистю в форме реа в ной лабильности и различными по продолжительности субдепрессивной в а нами. Дисфорический комп в абонент выражен слабо, а ипохондрия существует постоянно. Психопатоподобные состояния с истерическими расстройство а мы сопровождаются реактивной лабильностью, в которой четкие ди с форични черты чередуются с экзальтированностью. В этих случаях чаще сп в стеригаються пролонгированные депрессии с сверхценной ипохондрией. Психопатоподобные состояния с експлозивнистю СУПР в вожу в ются депрессией с выраженным дисфорическим компонентом или стертыми пролонгированным биполярными расстройствами н а строю. Аффективные расстройства нередко приводят к злоупотреблению алког в лем.
Неврологические расстройства при описанных нарушений часто водоворот а ны слабо, ограничиваются лишь незначительным повышением сухожилий ь них рефлексов, тремором пальцев рук, шаткостью в позе Ромберга, явлениями дермографизма. Так называемая очаговая симптоматика возможна, но не является облигатной. Пароксизмальные расстройства и состояния измененного сознания (май а вматична эпилепсия, травматическая энцефалопатия с епилептифо р тайным синдромом). Частота нарушений весьма различна. Пароксизм а ные расстройства возникают как в течение года после травмы, так и в отдаленном периоде. Отмечено полиморфизм пароксизмальных явлений. Значительно чаще, чем судорожные, встре и ляются разнообразные бессудорожных (или с минимальным судорожным компонентом) пар в ксизмы: это малые припадки, абсансы, сноподибни состояния, возникшего а ют днем или ночью, катапле к такесической пароксизмы, а также так называемые эпилептические сны, ауры сознания, различные по проявлениям психосенсорные расстройства (метаморфопсии и расстройства схемы тела), пароксизмы сосудисто-вегетативных расстройств, сопро в ются рудиментарным и мы тоническими судорогами (мезодиенцефальни приступы) или без судорожного компонента (диэнцефальные нападения). Судорожные и бессудорожных пароксизмы могут сочетаться. Кстати, до пароксизмов относятся также и дисфории. Изменения личности с ти определяются преимущественно психопатоподобными расстройствами с явлениями циркулярности. Интеллектуальные нарушения не вых в дят за пределы снижения уровня личности. Состояния помраченного сознания возникают чаще, когда н а явные разнообразны, в первую очередь, судорожные пароксизмы ро из лады. Преобладают сумеречные состояния различной структуры, вин и кают чаще непосредственно после больших судорожных и реже после малых приступов. Сумеречные состояния протекают по типу «клише» (т.е. два отдельных нападения похожи, как близнецы). В и н ших случаях, независимо от пароксизмов, но н ы чайно после дополнительных соматических вредностей, в т.ч. алкогольных эк с процессов, существуют предвестники в форме нарушенного сна, церебро а льно-органических симптомов, подавленно-тревожного настроения. Вслед за этим развивается помрачение сознания с многообразий т ними продуктивными расстройствами, в первую очередь бредовыми, г а люцинаторнимы и аффективными, реже - психосенсорных. Некоторые исследователи жизни гениал ь ного художника Винсента Ван Гога считают, что именно такое состояние наблюдалось у него, когда в болезненном состоянии он отрезал себе ухо. Постоянными являются водоворот а ны сосудисто-вегетативные симптомы продолжительностью до 3-5 дней. Х а рактерно люцидни (т.е. непсихотические) периоды. Выход из сути н ного состояния - критический, после длительного сна. Часто наблюден е ригаеться неполная и ретардированная амнезия. Возникновение Сумерек в вых состояний, особенно в постнападному периоде, свидетельствует о склонности травматической болезни в прогредиентного пер е бега.
Эндоформных психозы. Развитию аффективных, галюцинато р но-бредовых, реже - паранойяльных психозов удаленного пер и оду ЧМТ, как правило, предшествует определенная совокупность психопатолог и ческих расстройств. Симптомы астении, психопатоподобные, циклотим и моподибни или пароксизмальные нарушения выступают в пое д нии с симптомами органического снижения, степень и особенности о сти которых четко связаны с типом ендофор м ного психоза. Аффективные психозы протекают в виде однократных или периодических депрессий и маний, а также биполярно. Развития д е прессом предшествует астения с четкой раздражительностью, а психопатопод и бни расстройства определяются истерическими расстройствами с експлозы в ностью. При маниях и биполярных психозах в предшествующем пер и оде астенический компонент выражен незначительно, преобладает эк с плозивнисть с грубой аффективной разрядкой, четкая склон ь ность к сутяжничества, реактивная лабильность, «окрашена» в и ражений дисфорическим компонен н том. Органическое снижение может достигать неглубокого психоорганического синдрома. Среди парокс и змальних расстройств и чаще наблюдаются различные бессудорожных приступы, сопровождающиеся кратковременными и легкими изменениями св и домости. Галлюцинаторно-бредовые психозы чаще встречаются у мужчин. Психоза предшествуют астенические состояния с вялостью, апато и семьей, снижением побуждений, тогда как психопатоподобные расстройства выражены незначительно. Психоз обычно развивается вслед за с о климатических неблагополучием. Чаще он дебютирует сумеречным или, реже, делирийним помрачением сознания, с выраженными галлюцинаторно-бредовыми расстройствами, в которых галлюциноз перев а тает над бредом, психоз может стать хроническим. В одних в и случаях он «застывает» на уровне видно с но чистой галлюциноза, в других - клиническая картина постепенно усложняется симптом а мы галлюцинаторно парафр е нии. Осознание болезни частично сохранен. Преобладает пониженное настроение (в отличие от анал в логических психозов РЕШИЛ зофреничнои природы). Паранойяльные состояния и паранойяльные психозы чаще выст в пают в форме сверхценных или бредовых ревности, протраг в ванных ссорится реакций. Ремиссии у больных с приступообразными аффективными, галюц и наторно-бредовыми и ПАРАНОЯЛЬНЫЙ психозами при зн а ческой продолжительности болезни определяются нарастанием астении и мне с политических нарушений с постепенным стиранием психопатологу а топодибних расстройств и нередко полным исчезновением пар в ксизмив. Зато развиваются дефектные состояния, почти ничем не отличаются от таковых при шизофрении. Лечение последствий ЧМТ Лечение психических нарушений, которые являются следствием черепно-мозговой травмы, предусматривает применение как симптомати ч них антипсихотических средств (например, Рисполепт при галюц и наторно-бредовых психозах или Ципралекса - при биполярных аффективных расстройствах), так и средств, направленных на восстанов н ния утраченных функций мозга и улучшения его Функциониро н ния. Это прежде всего - ноотропы. Не следует забывать и о нео бы мость коррекции ликворной гипертензии, возникает вследствие образования спаек. Реабилитация больных в зависимости от тяжести последствий, может проводиться амбул а торно, но в сложных случаях она требует длинные в срочной госпитализации. Это дает возможность, в частности, обм е жить контакты больного с алкоголем, к употреблению которого сх и ные лица, перенесшие черепно-мозговую травму. Алкоголь для таких больных является своеобразным ада п тогеном, но низкая т в толерантность к этанолу в травмированных, высокая частота ат и групповых прежде всего дисфорических, форм опьянения и другие специфические факторы приводят к быстрому формированию зависимости с последующим углублением энцефало в Патии и конфликту и ктно-деликвентным поступков со стороны больных.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-30; просмотров: 127; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.141.47.221 (0.018 с.) |