Тема: «Онкологические заболевания костей и сосудов».

Злокачественные опухоли костей

Различают первичные и вторичные опухоли костей. К первичным опухолям относятся остеогенная саркома, саркома Юинга, фибросаркоса и другие. Возникают эти опухоли чаще в период роста костей (в возрасте до 15 лет).

Саркома Юинга – злокачественная опухоль костей, локализуется обычно в метафизе и диафизе длинных трубчатых костей - плечевой, бедренной, большеберцовой, может встречаться в позвоночнике, лопатке, ребрах, костях черепа. Заболевание начинается легких, редко возникающих болей в зоне пораженной кости, подъема температуры до 38-30 градусов.

 

Основные клинические симптомы:

Боли в области пораженной кости, припухлость, нарушение функции соседних суставов. Боли беспокоят в ночное время суток, припухлость на ранних стадиях еле заметна, а по мере роста опухоли становиться выраженной (кожа растянута, блестящая и гиперемирована). Потеря функции конечностей вследствие болевых ощущений приводят к атрофии мышц. Для остеосаркомы также характерны патологические переломы, т. е. несвязанные с действием травмирующего агента.

 

Диагностика

- Рентгенологическое исследование;

- Ангиография;

- КТГ;

- Цитологическое и гистологическое исследование.

 

Лечение

При отсутствии метастазов и расположении опухоли в костях конечностей проводят ампутацию конечности или резекцию кости, при расположении опухоли в костях таза или позвоночнике применяют лучевую терапию. Курс химиотерапии проводят после оперативного вмешательства.

 

Доброкачественные опухоли сосудов.

Гемангиома – доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов. Встречается преимущественно в детском возрасте.

В зависимости от локализации разделяют 3 группы:

1. Гемангиомы покровных тканей.

2. Опорно-двигательного аппарата.

3. Паренхиматозных органов.

 

Клиника

Гемангиома покровов наиболее распространенная, особенно часто поражается кожа лица, опухоль представляет собой пурпурное или розовое пятно, несколько возвышающееся над поверхностью. Опухоль может достигать больших размеров, захватывать половину лица – это косметический недостаток. Характерной особенностью гемангиом является, быстрый рост, из точечной опухоли при рождении ребенка в течение нескольких месяцев вырастает до больших размеров. Иногда наблюдаются такие осложнения, как кровотечение, изъязвление, флебиты, тромбозы и инфицирование.

 

Лечение

Хирургическое - иссечение, криотерапия, инъекции склерозирующих веществ, электрокоагуляция.

 

Лимфангиома – доброкачественная опухоль из лимфатических сосудов.

По строению подразделяют на:

- Простые лимфангиомы (капиллярные);

- Кавернозные;

- Кистовидные.

 

Клиника

Простые лимфангиомы имеют вид возвышающихся разрастаний, небольших размеров (1-2 см), по окраске они приближаются к цвету, кожи и иногда содержат плотные участки темно-красного цвета. Безболезненные при пальпации.

Излюбленной локализацией кавернозных лимфангиом является кожа лица, шеи, подмышечной области, груди. Внешний вид типичен: имеется припухлость больших размеров, через истонченную кожу просвечивает жидкость синеватого цвета. Нагноение может явиться тяжелым осложнением.

 

Лечение

Хирургическое – иссечение опухоли с последующим введением в оставшуюся полость 70% этилового спирта.

 

Злокачественные опухоли сосудов

Ангиосаркома (по микроскопическому строению различают гемангиоэпителиому и гемангиоперицитому). Растут и развиваются в молодом возрасте, характерно бурное течение, опухоли склонны к изъязвлению. Внешний вид опухоли – бугристая, эластичной консистенции, инфильтрирует окружающие ткани, кисты с кровянистым содержимым, очаги некроза в ткани опухоли.

 

Лечение

 

Ангиосаркома – самая злокачественная опухоль мягких тканей, учитывая это, проводят комбинированное лечение - предоперационное облучение с последующим широким удалением опухоли.

Лимфангиосаркома – редко встречающаяся злокачественная опухоль лимфатических сосудов. Опухоль формируется при хроническом лимфостазе конечностей. Прогноз неблагоприятный, как правило, обширность поражения диктует широкие калечащие оперативные вмешательства.

 

Опухоли кожи

К доброкачественным опухолям относятся: папилломы, себорейный гиперкератоз, пигментная ксеродерма, невусы. К злокачественным опухолям относятся – рак кожи, саркома кожи, меланома.

 

Предрасполагающие факторы

- Солнечное облучение;

- Механические травмы;

- Дисгормональные состояния, приводящие к усилению выработки меланина.

 

Невусы - развиваются в любом возрасте, но чаще в период полового созревания, беременности и старения.

Представляет собой плоский узелок с сухой и гладкой, лишенный волос поверхностью, до 1 см в диаметре, чаще темно-коричневого, темно-серого цвета. Располагается чаще на коже лица, шеи. Могут быть одиночными и множественными. Больные редко обращаются к врачу, только если имеется косметический дефект, если опухоль больших размеров, локализуется в местах с частой травматизацией.

 

Симптомы активации невусов

- Быстрый рост, уплотнение невуса;

- Изменение окраски (становятся более темными);

- Появление вокруг невуса отека, гиперемии;

-Поверхность невуса покрывается серовато-серебристыми корочками, чешуйками;

- Невус может изъязвляться, кровоточить;

- Появляется чувство жжения, зуда, напряжения.

Наличие хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов свидетельствует о начале злокачественного перерождения.

Диагностика

Биопсия, гистологическое, цитологическое исследование.

Лечение

Хирургическое – иссечение с подлежащим подслизистым слоем, криотерапия, лазерная коагуляция.

 

Рак кожи

Предрасполагающие факторы:

Ультрафиолетовое и рентгеновское облучение, ожоги, рубцы, профессиональные вредности (мышьяк, деготь). Чаще болеют люди со светлой, плохо поддающейся загару кожей (у негров в 6-10 раз реже), чаще у людей, работающих на открытом воздухе (рыбаки, с/х работники).

 

Профилактика

*защита лица и шеи от солнечного длительного облучения;

* регулярное применение питательных кремов для предотвращения сухости кожи;

* радикальное излечение длительно незаживающих язв и свищей;

* защита рубцов от механических травм;

*соблюдение мер безопасности при работе со смазочными материалами;

*лечение предраковых заболеваний.

 

Предраковые заболевания – пигментная ксеродерма

 

Клиника

Представляет собой узелок величиной чуть больше спичечной головки, слегка возвышающаяся над поверхностью кожи, желтоватого или матово-белого цвета, плотной консистенции. По мере роста опухоли в центре появляется западение, покрытое чешуйками, при удалении которых появляется капельки крови. Образование не причиняет боли, иногда сопровождается зудом.

 

Лечение

Хирургическое – при раке кожи туловища – иссечение, конечностей – ампутация. При поверхностном расположении – криотерапия (жидкий азот). Лучевая терапия – это самый эффективный метод лечения рака кожи. Химиотерапия.

 

 

Меланома

Злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментных клеток – меланоцитов (пигментных клеток). Может располагаться на коже, слизистой оболочке ЖКТ и верхних дыхательных путей, в мозговых оболочках, глазном яблоке. Чаще болеют женщины и люди со светлой кожей. Факторами, способствующими возникновению меланомы, являются повышенная солнечная радиация, солнечные ожоги, травма невуса и другие.

 

Клиника

Представляет собой образование округлой формы, овальной либо неправильной формы, цвет – от розового до иссиня-черного, бывает беспигментная меланома. При росте опухоли вокруг неё появляются радиальные лучи, дочерние пигментные включения в кожу – саттелиты. Меланома слегка возвышается над поверхностью кожи, блестящая, может изъязвляться и распадаться. Первым появлением меланомы может явиться изменение цвета невуса, изъязвление его и кровоточивость при легком травмировании.

 

Лечение

Лучевая терапия перед операцией, сущность которой – иссечение опухоли с подлежащими тканями, требующее реконструктивной косметической операции.