Клиническая классификация злокачественных опухолей.

Лекция №1

Тема: Организация онкологической службы. Диспансеризация онкологических больных.

Онкология -это наука, изучающая опухоли.

Онкологические заболевания занимают второе место по смертности после сердечно-сосудистых заболеваний.

Причина онкологических заболеваний не известна, но установле­на связь между состоянием окружающей среды и заболеваемо­стью опухолями.

Для борьбы со злокачественными опухолями в нашей стране были созданы специализированные научно-исследовательские институты, онкологические диспансеры и кабинеты.

Онкологический диспансер представляет собой многопрофильное учреждение, в котором осуществляется обследование и лечение больных хирургическим, лучевым, лекарственным и др. методами. В состав диспансера входят поликлиника, хирургическое, гинеко­логическое, радиологическое, торакальное, химиотерапевтическое и др. отделения. Для проведения профилактических осмотров при поликлиниках организованы смотровые и флюорографические кабинеты. Больные со злокачественными новообразованиями и предраковыми заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению. Основным документом является «Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко) форма 030-6\у. Всех больных принято делить на 4 группы:

1а - больные с неясной клинической картиной, заболеваниями, подозрительными на злокачествен­ное образование;

1б - больные с предопухолевыми заболеваниями;

2 - больные со злокачественными опухолями, подлежащими спец. лече­нию;

3 - лица, излеченные от злокачественных новообразований (практически здоровые люди)

4 - больные с запущенной формой заболевания, подлежащие паллиа­тивному или симптоматическому лечению.

Теории возникновения опухолей:

1)Вирусная теория - согласно этой теории в организм человека попадает онкогенный вирус и вызывает развитие опухоли, т.е. процесс аналогичен любому вирусному заболеванию.

2)Теория раздражения - суть её такова: рак возникает в тех тканях орга­низма, которые больше травмируются, раздражаются. Чаще всего возникает рак шейки матки, чем её тела; рак выходных отделов желудка и кишечника, чем других отделов ЖКТ.

3)Теория зародышевых тканей - по этой теории в процессе эмбриональ­ного развития где-то образуется больше ткани, чем её необходимо. Из невостребованных клеток и развивается опухоль.

4)Теория химических канцерогенов - рост раковых клеток вызывают химические вещества (канцерогены), которые могут быть экзогенными (асбест, никотин, промышленные выхлопы) и эндогенными (фолликулин, эстрадиол).

5)Теория лучистой энергии - облучение человека радиоактивными изо­топами, как внешнее, так и внутреннее вызывает в организме опухо­левый процесс.

6)Иммунологическая теория - слабый иммунитет не может уничтожить раковую клетку, и человек заболевает раком.

Классификации опухолей:

1) По клиническому течению опухоли подразделяются на доброкачественные

и злокачественные. Это деление имеет принципиальное значе­ние в лечении заболеваний.

Доброкачественные опухоли	Злокачественные опухоли
незначит. отклон. от клеточ. строен.	полная атипичность
экспансивный рост	инфильтрирующий рост
имеет оболочку	не имеет оболочки
размер опухоли большой	редко бывает большой
не изъязвляется	изъязвляется
не рецидивирует	рецидивирует
не метастазирует	даёт метастазы
возможно самоизлечение	самоизлечение не характерно
не влияет на общее состояние	вызывает кахексию
мешает больш. размером, весом	угрожает жизни человека

Метастазы - это распространение опухолевого процесса в организме лимфогенным, гематогенным и контактным путём (когда опухоль прорастает стенку органа насквозь), они могут быть: единичными и множественными; регионарными и отдаленные.

2)В зависимости от ткани, из которой произошли доброкачественные опухоли, могут быть:

а) эпителиальными (папилломы, аденомы, кисты);

б) мышечные (миомы);

· рабдомиомы (поперечно-полосатыемышцы);

· лейомиомы (гладкие мышцы);

в) жировые (липомы);

г) костные (остеомы);

д) сосудистые (ангиомы:

· гемангиомы – из кровеносных сосудов,

· лимфангиомы – из лимфатических сосудов);

е) соединительнотканные (фибромы);

ж) из нервных клеток (невриномы);

з) из мозговой ткани (глиомы);

и) хрящевые (хондромы);

к) смешанные (фибромиомы, хондроостомы, липоневриномы).

 

Злокачественные опухоли могут быть:

а) эпителиальные – рак (карцинома)

б) соединительнотканные – саркома

в) смешанные – аденокарцинома, липосаркома.

 

3) Международная классификация злокачественных опухолей по системе TNM:

Т (tumor) – обозначает величину и распространение опухоли.

N (nodes) – наличие и характеристика метастазов в регионарных лимфоузлах.

M (metastasis) – наличие и характеристика метастазов в регионарных лимфоузлах.

 

Обозначение Т может быть от То до Т₄, где 0 и 4 – размеры опухоли в сантиметрах

N – Может от N_х до N_3, где N_х - нет данных о метастазах,

N₀ – в регионарных лимфоузлах метастазов нет;

N₁ – есть метастазы в самые ближайшие лимфоузлы;

N₂ – метастазы, которые можно удалить во время операции,

N₃ - метастазы, которые нельзя удалить во время операции.

M₀ – нет отдаленных метастазов,

M - есть отдаленные метастазы.

Побочные эффекты: Местные:

1) Со стороны кожи - зуд, дерматиты, пигментация, язвы, выпадение волос;

2) Со стороны внутренних органов – гастриты, стоматиты, колиты, энтериты, циститы.

Общие:

1) Слабость, тошнота, рвота, бессонница;

2) Нарушение работы сердца, легких.

3) Изменение в ОАК (эритроцито-, лейкоцито-, тромбоцитопении).

Противопоказания для лучевой терапии:

1. Выраженная анемия, тромбоцитопения, лейкоцитопения.

2. Септическое состояние.

3. Сердечно – сосудистая, почечная недостаточность.

4. Поздние стадии сахарного диабета.

5. Активные формы туберкулеза.

6. Кахексия.

7. Перфорация пораженного опухолью органа.

3) Химиотерапия – это воздействие на опухолевый процесс лекарственными препаратами.

Различают:

1. Внутриартериальную химиотерапию – при ней лекарственные средства вводятся в просвет артерии, кровоснабжающей опухоль.

2. Внутрилимфатическую химиотерапию – при которой лекарственные средства вводятся в лимфатические сосуды.

3. Внутриполостную химиотерапию - при которой лекарственные средства вводятся в грудную или брюшную полость.

4. Местную химиотерапию - при ней лекарственные средства вводятся в ткань опухоли путем инъекции или аппликации.

5. Послеоперационную химиотерапию - проводиться вслед за оперативным удалением опухоли, с целью воздействия на возможно оставшиеся опухолевые клетки.

6. Инфузионную химиотерапию - при которой лекарственные средства вводятся в кровеносные сосуды, в/в капельно.

Различают адъювантную химиотерапию, направленную на уменьшение массы неоперабельной опухоли, или в послеоперационном периоде – для предупреждения развития метастазов. Химиотерапия при операбельных опухолях с последующим продолжением лечения называется неадъювантной.

Выделяют следующие группы химиопрепаратов:

ü Цитостатики, останавливающие клеточное деление (винкристин, колхамин);

ü Антиметаболиты, влияющие на обменные процессы в раковой клетке (метотрексат, фторафур);

ü Противоопухолевые антибиотики (карминомицин, блеомицин);

ü Гормональные препараты (андрогены, эстрогены);

ü Препараты, повышающие иммунитет (тималин, т-активин).

 

Побочные эффекты химиотерапии:

· Непосредственные (появляются сразу или в течении 1-х суток): тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции, гипертермия.

· Ближайшие (в течении 7-10 суток): Лейкопения, тромбоцитопения, стоматит, пульмонит, алопеция;

· Отсроченные (через несколько недель)::Нефро -, кардио -, нейро -, ототоксичность, миалгии, артралгии.

Комбинированное лечение является наиболее эффективным и представляет собой сочетание 2-х или 3-х вышеперечисленных методов.

Заболевание считается излеченными, если:

1. Опухоль удалена полностью.

2. Метастазы при операции не обнаружены.

3. После операции прошло 5 лет и больной не предъявляет жалоб.

 

Лекция№2

Лечение

v Хирургическое - иссечение опухоли с окружающим подслизистым слоем

v Криотерапия

Кератоаконтома - наиболее часто возникает на нижней губе и в 80%-х случаев у мужчин в возрасте 40-50-ти лет. Это новообразование округлой формы, плотноэластической консистенции, выступает над поверхностью губы в виде полушара, с кратерообразным углублением в центре, заполненным роговыми массами. Кератоакантомы часто малигнизируются.

Лечение:

v Хирургическое - резекция губы

v Близкофокусная рентгенотерапия.

 

Рак губы

Составляет 3-7% в структуре онкологических заболеваний. Чаще болеют

мужчины.

Классификация по стадиям:

1ст -опухоль до 1см. в диаметре, без метастазов в л/узлы.

2ст -опухоль диаметром до 2-х см., инфильтрирует губу на глубину не

более1-го см., одиночные метастазы в регионарные л/узлы.

Зст. - опухоль более 2-х см. в диаметре, переходит на угол рта или щёку,

имеются регионарные метастазы.

4ст. - опухоль поражает всю губу, распространяется на кожу подбородка,

прорастает в нижнюю челюсть, имеются отдаленные метастазы.

 

Клиническая картина

Рак губы выглядит как небольшое образование или уплотненный участок,

слегка выступающий над поверхностью, плотной консистенции, напоминающий маленький камешек или зернышко. В центре имеется вдавление, покрытое корочками. При пальпации опухоль безболезненная, границы нечеткие.

Лечение

v На ранних стадиях – хирургическое – клиновидное иссечение опухоли и л/узлов.

v Лучевая терапия.

 

Опухоли головного мозга:

Опухоли подразделяют на первичные и вторичные. К первичным относятся глиомы, развивающиеся из мозгового вещества. Они характеризуются инфильтрирующим ростом, лишены четких границ, могут возникать во всех отделах мозга. Из мозговых оболочек развиваются – менингиомы.

Опухоли имеют доброкачественное течение, медленно растут, своей большой массой сдавливают ткани мозга. Из клеток гипофиза развиваются – аденомы. Еще встречаются – невриномы, ангиомы, дермоиды.

Клиника:

Клиническая картина складывается из местных и общих симптомов:

К общим симптомам относятся: интенсивная головная боль, рвота, не приносящая облегчения, не связанная с приёмом пищи, головокружение, адинамия, тахикардия, брадикардия.

К местным симптомам: нарушение зрения, снижение памяти, эпилептические припадки.

Методы диагностики:

v КТГ

v Энцефалография

v Ангиография сосудов ГМ

v УЗИ

v Рентгенография ГМ в 2-х проекциях.

Лечение

1. Декомпрессионная трепанация черепа.

2. Рентгенотерапия.

Рак пищевода

Обычно диагностируется в возрасте 55-ти лет и старше, у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин.

Предрасполагающие факторы:

*неполноценная пища, с низким содержанием витаминов А и С и железа,
*употребление в пищу горячих, острых, грубых продуктов, мороженных
рыбы и мяса, травмирующих слизистую.

К предраковым заболеваниям относятся:

*хронические эзофагиты,

*рубцовые стриктуры,

*химические и термические ожоги,

* папилломы, кисты, полипы,
*пептические язвы.

Клиническая картина

На ранних этапах преобладает неспецифические симптомы. Позднее больные отмечают болезненное прохождение пищи по пищеводу, появляется чувство жжения, «царапания» за грудиной, появляется гиперсаливация, регургитация. Сначала возникает затруднение при прохождении твердой пищи, затем полужидкой и жидкой - развивается дисфагия. При распространении опухоли на соседние органы появляется боль в сердце, кашель, осиплость голоса.

Методы диагностики

1. Эзофагоскопия с прицельной биопсией
1. Рентгенографическое исследование с барием.

Лечение

v Хирургическое лечение (радикальная операция возможна только в 25-26%-х случаев – производится резекция пищевода), паллиативная операция – наложение гастростомы.

v Лучевая терапия.

v Химиотерапия.

Рак щитовидный железы

Относится к опухолям наружной локализации и поэтому может быть обнаружен или заподозрен при визуальном исследовании.

Клиника

На ранних стадиях не имеет специфических симптомов. Признаками активизации опухолего процесса считаются:

*быстрое увеличение узла, изменение его конфигурации, уплотнение,
ограничение подвижности,

*появление увеличенных л/узлов на шее

*изменение цвета кожи над железой (багрово-синюшного цвета из-за
венозного застоя)

*при сдавлении соседних органов и тканей появляются затрудненное глотание, осиплость голоса, поперхивание, чувство давления в зоне железы, боли в шее и затылке.

Лечение

v Хирургическое

v Лучевая терапия

v Применение радиоактивного йода.

v Химиотерапия (адриабластин, фторурация, циспластин)

 

Лечение

Хирургическое - секторальная резекция с последующим гистологическим исследованием.

Рак молочной железы

РМЖ занимает 1-ое место среди онкологических заболеваний у женщин. Факторы онкологического риска:

1. пол - женский

2. возраст - старше 35-ти лет

3. акушерско-гинекологическая патология (ранние менструации, поздняя менопауза, поздние первые роды, бесплодие, аборты в анамнезе)

4. нарушение функции надпочечников и щитовидной железы

5. отягощенная наследственность (при раке молочной железы у матери и у
одной из дочерей, риск для второй дочери увеличивается в 10 раз).

 

Морфологические формы РМЖ

1. неинвазивная карцинома(3,5%)

2. инвазивная карцинома(94,5%)

3. редкие формы (медуллярный, криброзный, рак Педжета -2%).

 

Клиника

В начальных стадиях в молочной железе определяется плотная, безболезненная опухоль, не имеющая четких границ, плотной консистенции, спаянная с окружающими с окружающими тканями. При поверхностном расположении узла определяются кожные симптомы РМЖ:

*симптом втяжения (умбиликации) - при поднятии руки вверх;

* симптом площадки (при попытке захватить кожу над опухолью

двумя пальцами вместо толстой складки образуется плоская площадка, как бы срезающая округлость молочной железы);

*симптом площадки (при попытке захватить кожу над опухолью

двумя пальцами вместо толстой складки образуется плоская площадка, как бы срезающая округлость молочной железы);

*симптом лимонной корочки (при захвате кожи над опухолью выявляется
чрезмерная пористость).

В более поздних стадиях может отмечаться втяжение соска (сосок как пупок), пораженная железа деформируется и выглядит меньше или больше здоровой, подтягивается вверх, фиксируется к грудной клетке, кожа над ней становится грубой, гиперимированной, может изъязвляться. В подмышечной впадине, под и над ключицей обнаруживаются плотные, малоподвижные, болезненные л/у. Могут появляться боли в молочной железе.

Методы диагностики

1.Визуально-пальпаторный

2.Рентгенологический (бесконтрастная маммография)

3. Морфологический (пункционная биопсия).

4. Дуктография (контрастная маммография)

5. Термография (тепловидение).

6. Ультразвуковая эхография.

Лечение

При 1 и 2 ст. - хирургическое лечение (секторальная резекция, квадрантэктомия - в молодом возрасте, радикальная мастэктомия - у женщин старшей возрастной группы).

При поражении регионарных л/узлов следует провести адъювантную химиотерапию (циклофосфан, метотрексат, фторурацил).

При 3 ст. назначают предоперационную лучевую или химиотерапию, а после операции - адьювантная лекарственная терапия.

Кроме того показана гормональная и иммуностимулирующая терапия (тималин, т-активин, тимоген).

Доброкачественные опухоли легких

Относятся к редким заболеваниям(1 % случаев)

К ним относятся хондромы, липомы, фибромы, невриномы, гемангиомы, остеомы, тератомы.

Клиника

Периферические доброкачественные опухоли обычно нечем себя не проявляют и обнаруживаются при проф. осмотрах или флюорографии. Опухоли крупных бронхов вызывают кашель, кровохарканье, признаки обтурационного бронхита.

Лечение

Хирургическое - резекция легкого, сегментэктомия, лобэктомия.

Рак легкого

Предрасполагающие факторы

1. химические вещества (соединения мышьяка, хрома, кадмия);

2. вирусы;

3. физические агенты (пылевые частицы, мельчайшие кристаллы, перегревание, переохлаждение, травмы);

4. биологические агенты (tbc – инфекция, эхинококкоз).

 

 

Клиника

На ранних стадиях заболевания клинические симптомы, как правило, отсутствуют, или есть признаки хронических заболеваний легких (хр. бронхита курильщика, хр. пневмонии, tbс, эхинококкоза и др.).

Наиболее характерны для рака легкого:

 

общие симптомы: немотивированная слабость, недомогание, снижение
трудоспособности, аппетита, интереса к жизни, нарушение сна,
субфебрилитет, озноб.

местные симптомы:

*кашель с трудноотделяемой слизистой, слизисто-гнойной мокротой при

периферическом раке; сухой, надсадный, неприносящий облегчения при

центральном раке легкого;

* одышка обструктивного характера;

*боли в грудной клетке постоянные, или перемежающиеся, усиливающиеся

при дыхании;

*кровохарканье как признак распада опухоли («Опухоль плачет кровавыми

слезами»;

*изменение поведения больных, появляется повышенная услужливость,
навязчивая внимательность, и наоборот, грубость, резкость, негативизм.

Лечение

Радикальное хирургическое лечение (пульмонэктомия, лобэктомия) возможно только у 10-20% больных, когда рак легкого диагностирован на ранних стадиях. При распространении опухолевого процесса проводят расширенную пульмонэктомию с удалением регионарных л/узлов. Если операция невозможна, показана лучевая терапия. Химиотерапия эффективна у 20-30% больных, применяют комбинацию циклофосфана, адриамицина, винкристина.

 

Лекция № 3.

Лекция № 4

Лекция №1

Тема: Организация онкологической службы. Диспансеризация онкологических больных.

Онкология -это наука, изучающая опухоли.

Онкологические заболевания занимают второе место по смертности после сердечно-сосудистых заболеваний.

Причина онкологических заболеваний не известна, но установле­на связь между состоянием окружающей среды и заболеваемо­стью опухолями.

Для борьбы со злокачественными опухолями в нашей стране были созданы специализированные научно-исследовательские институты, онкологические диспансеры и кабинеты.

Онкологический диспансер представляет собой многопрофильное учреждение, в котором осуществляется обследование и лечение больных хирургическим, лучевым, лекарственным и др. методами. В состав диспансера входят поликлиника, хирургическое, гинеко­логическое, радиологическое, торакальное, химиотерапевтическое и др. отделения. Для проведения профилактических осмотров при поликлиниках организованы смотровые и флюорографические кабинеты. Больные со злокачественными новообразованиями и предраковыми заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению. Основным документом является «Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко) форма 030-6\у. Всех больных принято делить на 4 группы:

1а - больные с неясной клинической картиной, заболеваниями, подозрительными на злокачествен­ное образование;

1б - больные с предопухолевыми заболеваниями;

2 - больные со злокачественными опухолями, подлежащими спец. лече­нию;

3 - лица, излеченные от злокачественных новообразований (практически здоровые люди)

4 - больные с запущенной формой заболевания, подлежащие паллиа­тивному или симптоматическому лечению.

Теории возникновения опухолей:

1)Вирусная теория - согласно этой теории в организм человека попадает онкогенный вирус и вызывает развитие опухоли, т.е. процесс аналогичен любому вирусному заболеванию.

2)Теория раздражения - суть её такова: рак возникает в тех тканях орга­низма, которые больше травмируются, раздражаются. Чаще всего возникает рак шейки матки, чем её тела; рак выходных отделов желудка и кишечника, чем других отделов ЖКТ.

3)Теория зародышевых тканей - по этой теории в процессе эмбриональ­ного развития где-то образуется больше ткани, чем её необходимо. Из невостребованных клеток и развивается опухоль.

4)Теория химических канцерогенов - рост раковых клеток вызывают химические вещества (канцерогены), которые могут быть экзогенными (асбест, никотин, промышленные выхлопы) и эндогенными (фолликулин, эстрадиол).

5)Теория лучистой энергии - облучение человека радиоактивными изо­топами, как внешнее, так и внутреннее вызывает в организме опухо­левый процесс.

6)Иммунологическая теория - слабый иммунитет не может уничтожить раковую клетку, и человек заболевает раком.

Классификации опухолей:

1) По клиническому течению опухоли подразделяются на доброкачественные

и злокачественные. Это деление имеет принципиальное значе­ние в лечении заболеваний.

Доброкачественные опухоли	Злокачественные опухоли
незначит. отклон. от клеточ. строен.	полная атипичность
экспансивный рост	инфильтрирующий рост
имеет оболочку	не имеет оболочки
размер опухоли большой	редко бывает большой
не изъязвляется	изъязвляется
не рецидивирует	рецидивирует
не метастазирует	даёт метастазы
возможно самоизлечение	самоизлечение не характерно
не влияет на общее состояние	вызывает кахексию
мешает больш. размером, весом	угрожает жизни человека

Метастазы - это распространение опухолевого процесса в организме лимфогенным, гематогенным и контактным путём (когда опухоль прорастает стенку органа насквозь), они могут быть: единичными и множественными; регионарными и отдаленные.

2)В зависимости от ткани, из которой произошли доброкачественные опухоли, могут быть:

а) эпителиальными (папилломы, аденомы, кисты);

б) мышечные (миомы);

· рабдомиомы (поперечно-полосатыемышцы);

· лейомиомы (гладкие мышцы);

в) жировые (липомы);

г) костные (остеомы);

д) сосудистые (ангиомы:

· гемангиомы – из кровеносных сосудов,

· лимфангиомы – из лимфатических сосудов);

е) соединительнотканные (фибромы);

ж) из нервных клеток (невриномы);

з) из мозговой ткани (глиомы);

и) хрящевые (хондромы);

к) смешанные (фибромиомы, хондроостомы, липоневриномы).

 

Злокачественные опухоли могут быть:

а) эпителиальные – рак (карцинома)

б) соединительнотканные – саркома

в) смешанные – аденокарцинома, липосаркома.

 

3) Международная классификация злокачественных опухолей по системе TNM:

Т (tumor) – обозначает величину и распространение опухоли.

N (nodes) – наличие и характеристика метастазов в регионарных лимфоузлах.

M (metastasis) – наличие и характеристика метастазов в регионарных лимфоузлах.

 

Обозначение Т может быть от То до Т₄, где 0 и 4 – размеры опухоли в сантиметрах

N – Может от N_х до N_3, где N_х - нет данных о метастазах,

N₀ – в регионарных лимфоузлах метастазов нет;

N₁ – есть метастазы в самые ближайшие лимфоузлы;

N₂ – метастазы, которые можно удалить во время операции,

N₃ - метастазы, которые нельзя удалить во время операции.

M₀ – нет отдаленных метастазов,

M - есть отдаленные метастазы.

Клиническая классификация злокачественных опухолей.

1 стадия - опухоль очень маленького размера, не имеет метастазов.

2 стадия - опухоль увеличивается в размерах, но за пределы стенки органа не выходит, единичные метастазы в регионарные л/узлы.

3 стадия - размер опухоли относительно большой, прорастает стенку органа,

есть признаки распада опухоли, множественные метастазы в регионарные

л/узлы.

4стадия - опухоль прорастает в соседние органы, множественные отдаленные

метастазы.

Опухоли 1 и 2 стадии лечатся радикально, т.е. патологический процесс

удаляется полностью.

Опухоли 3 и 4 стадии лечатся паллиативно, т.е. улучшается

качество жизни больного, но само заболевание не излечивается.