Эталоны ответов к задаче № 4

 

1. Показания для гастростомии: необходимость длительного искусственного питания больного при неоперабельных опухолях глотки, пищевода и желудка, Рубцовых сужениях пищевода, тяжёлых черепно-мозговых травмах, а также для выключения пищевода при ожогах, ранениях, эзофагитах.

2. Виды гастростомий: по Витцелю, Штамму-Кадеру, Топроверу.

3. Левый трансректальный разрез от края реберной дуги, протяженностью 10 см.

4. Рассеченные слои передней брюшной стенки: кожа, ПЖК, поверхностная фасция, собственная фасция, апоневроз наружной и передний листок внутренней косых мышц живота, прямая мышца живота, задний листок апоневроза внутренней косой и листок апоневроза поперечной мышц живота, поперечная фасция, предбрюшинная клетчатка, брюшина.

5. Место входа трубки вшивают швами в рану живота. Швами (послойно) стягивают рану брюшной стенки, за исключением места, где выходит резиновая трубка.

 

Задача № 5

В кардиологическое отделение поступил больной с острой сердечной недостаточностью. При визуальном осмотре врач обратил внимание на расширенные вены передней брюшной стенки, контуры которых особенно четко визуализировались в области пупочного кольца.

 

1. Укажите вид описанного анастомоза.

2. Какие вены участвуют в образовании указанного анастомоза?

3. Какова вероятная причина расширения подкожных вен передней брюшной стенки у данного больного?

4. Перечислите основные виды порто-кавальных анастомозов?

5. Перечислите уровни блока портальной системы.

 

Эталоны ответов к задаче № 5

 

1. Порто-кава-кавальный анастомоз.

2. Верхние поверхностные эпигастральные вены (ветви v. cavasuperior), нижняя надчревная вена (ветви v. cavainferior), пупочная вена (из портальной системы).

3. Вероятная причина – застойные явления, произошедшие в результате острой сердечной недостаточности, возникшей вследствие блока в портальной системе.

4. Три основных вида порто-кавальных анастомозов: а) между венечными венами желудка и венами пищевода; б) между венами передней брюшной стенки и пупочной веной; в) между нижней брыжеечной веной и прямокишечным венозным сплетением.

5. Существует три уровня блока портальной системы: а) надпеченочный блок; б) печеночный блок; в) подпеченочный блок

 

Задача № 6

 

При проведении медицинского осмотра призывника у него был обнаружен увеличенный угол Фюргюссона и треугольная форма пахового промежутка.

 

1. Укажите границы паховой области.

2. Укажите границы пахового треугольника.

3. Что такое паховый промежуток? Каковы его границы?

4. Какие формы пахового промежутка существуют?

5. Перечислите стенки пахового канала.

 

 

Эталоны ответов к задаче № 6

 

1. Границы паховой области: сверху – межостистая линия; снизу и латерально – проекция паховой связки; медиально – латеральный край прямой мышцы живота.

2. Границы пахового треугольника: сверху – горизонтальная линия, проведенная от границы между наружной и средней третью паховой связки до пересечения с латеральным краем прямой мышцы живота; нижне-латерально – паховая связка; медиально – латеральный край прямой мышцы живота.

3. Паховый промежуток – это естественный дефект мышечного слоя брюшной стенки в нижнемедиальной части паховой области. Его границы: сверху – свободные (нижние) края внутренней косой и поперечной мышц живота; снизу и латерально – медиальная часть паховой связки.

4. Формы пахового промежутка: щелевидная, округлая, овальная/треугольная.

5. Стенки пахового канала: передняя – апоневроз наружной косой мышцы живота; задняя – поперечная фасция живота; нижняя – паховая связка; верхняя свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота.

 

 

Задача № 7

В хирургическое отделение стационара поступил больной, у которого была диагностирована прямая правосторонняя паховая грыжа.

 

1. Назовите основные элементы грыжи.

2. Укажите ход грыжевого мешка при прямой паховой грыже.

3. Классифицируйте грыжи по клиническим признакам.

4. Перечислите этапы грыжесечения при неущемленной грыже.

5. Назовите особые виды ущемлений грыж.