Обсессивные и компульсивные симптомы.

0- отсутствие
1- легкие
2- тяжелые

 

7-16 баллов легкому депрессивному эпизоду;

7-27 баллов умеренному депрессивному эпизоду;

выше 27 баллов тяжелому депрессивному эпизоду

РЕГИСТРАЦИОННЫЙ БЛАНК К ШКАЛЕ ГАМИЛЬТОНА
(тревога)

Пункт шкалы	ПОКАЗАТЕЛИ (обвести соответствующие состоянию)
1. Депрессивное настроение
2. Чувство вины
3. Суицидальные намерения
4. Ранняя бессонница
5. Средняя бессонница
6. Поздняя бессонница
7. Работоспособность и активность
8. Заторможенность
9. Ажитация
10. Психическая тревога
11. Соматическая тревога
12. Жел.-киш. симптомы
13. Обшие соматические симптомы
14. Генитальные симптомы
15. Ипохондрия
16. Потеря в весе А
16. Потеря в весе Б
17. Критичность
18. Суточные колебания А
18. Суточные колебания Б
19. Деперсонализация и дереализация
20. Параноидальные симптомы
21. Обсессивные и компульс. симптомы

 

Батарея лобной дисфункции (Frontal Assessment Battery (FAB)

Батарея лобной дисфункции (Frontal Asstssment Battery (FAB). В диагностике деменции с преимущественным поражением лобных долей имеет значение сопоставление результатов FAB. и MMSE:

о лобной деменции говорит крайне низкий результат FAB (менее 11 баллов) при относительно высоком результате MMSE.

При деменции альцгеймеровского типа легкой степени снижается прежде всего показатель MMSE (20-24 балла), а показатель FAB остается максимальным или снижается незначительно (более 11 баллов).

При умеренной и тяжелой деменции альцгеймеровского типа снижаются как показатель MMSE, так и показатель FAB.

 

 

Тест рисования часов

Простота и высокая информативность данного теста, в том числе и при легкой деменции, делает его одним из наиболее часто используемых инструментов для диагностики клинического синдрома.

Тест проводится следующим образом. Больному дают чистый лист нелинованной бумаги и карандаш. Дается инструкция: "Нарисуйте, пожалуйста, круглые часы с цифрами на циферблате, чтобы стрелки часов показывали без пятнадцати два". Больной должен самостоятельно нарисовать круг, поставить в правильные места все 12 чисел и нарисовать стрелки, указывающие на правильные позиции. В норме это задание никогда не вызывает затруднений. Если возникают ошибки, они оцениваются количественно по 10-балльной шкале

Выполнение заданий данного теста нарушается как при деменциях лобного типа, так и при альцгеймеровской деменции и деменциях с преимущественным поражением подкорковых структур. Для дифференциальной диагностики данных состояний при неправильном самостоятельном рисунке больного просят дорисовать стрелки на уже нарисованном (врачом) циферблате с числами. При деменциях лобного типа и деменциях с преимущественным поражением подкорковых структур легкой и умеренной степени выраженности страдает лишь самостоятельное рисование, в то время как способность расположения стрелок на уже нарисованном циферблате сохраняется. При деменции альцгеймеровского типа нарушается как самостоятельное рисование, так и способность расположения стрелок на уже готовом циферблате.

 

Шкала MMSE

Краткая шкала оценки психического статуса используется во всем мире для оценки состояния когнитивных функций. Она является достаточно надежным инструментом для первичного скрининга когнитивных нарушений, в том числе деменций.

Результат теста получается путем суммации баллов по каждому из пунктов. Максимальный показатель в этом тесте 30 баллов, что соответствует наиболее высоким когнитивным способностям. Чем меньше результат теста, тем более выражен когнитивный дефицит.

 

№	Ориентация больного	Неверно 0 баллов	Верно 1 балл
Неврологическое исследование ОРИЕНТАЦИИ
	Какое сегодня число?
	Какой сейчас месяц?
	Какой сейчас год?
	Какой сегодня день недели?
	Какое сейчас время года?
	В каком городе мы с Вами находимся?
	В какой области мы находимся?
	Назовите учреждение, в котором Вы сейчас находитесь
	На каком этаже мы находимся?
	В какой стране мы находимся?
Неврологическое исследование ВОСПРИЯТИЯ «Слушайте меня внимательно, сейчас мы будем исследовать ваше внимание. Я произнесу 3 слова, ваша задача – запомнить слова. Я попрошу Вас повторить эти слова через некоторое время. Когда я вас попрошу – произнесите слова «Мяч, Флаг, Дверь» медленно и четко.» Попросите повторить слова. Повторяйте тест до тех пор, пока пациент правильно не произнесет все три слова (не более 5 попыток). Зафиксируйте результат первой попытки:
	Ответил «Мяч»
	Ответил «Флаг»
	Ответил «Дверь»
Неврологическое исследование ВНИМАНИЯ и СЧЕТА Попросите пациента от 100 последовательно вычитать 7. Остановите пациента после пяти вычислений. Правильно: 93, 86, 79, 72, 65. За каждый правильный ответ 1 балл. За правильность всего теста 5 баллов
	Правильно «93»
	Правильно «86»
	Правильно «79»
	Правильно «72»
	Правильно «65»
Неврологическое исследование ПАМЯТИ Попросите повторить три слова, которые вы просили запомнить в разделе «восприятие»
	Ответил «Мяч»
	Ответил «Флаг»
	Ответил «Дверь»
Неврологическое исследование функции РЕЧИ
	Покажите пациенту часы и спросите «Что это?». 1 балл за правильный ответ
	Покажите пациенту ручку и спросите «Что это?». 1 балл за правильный ответ
	Попросите пациента повторить «Не если, и, или нет» 1 балл за задачу
ВЫПОЛНЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ ИЗ ТРЕХ ДЕЙСТВИЙ «Возьмите бумагу в правую руку, сложите пополам и положите на колено»
	Пациент взял лист бумаги в правую руку – 1 балл
	Пациент сложил пополам – 1 балл
	Пациент положил на колено – 1 балл
ЧТЕНИЕ Покажите лист бумаги с надписью «Закройте глаза». Попросите пациента прочитать надпись и сделать то, что написано.
	Пациент закрыл глаза – 1 балл
ПИСЬМО Попросите пациента на чистой бумаге написать предложение, в котором содержится существительное и глагол. Предложение должно быть осмысленным
	Пациент написал предложение – 1 балл
КОПИРОВАНИЕ На листе бумаги нарисованы два пересекающихся пятиугольников. Просим пациента перерисовать картинку
	На листе бумаги нарисованы два пересекающихся пятиугольников. Просим пациента перерисовать картинку

 

Интерпретация результатов теста MMSE - исследования когнитивных признаков:

30 – 28 баллов – норма, нарушения когнитивных функций отсутствует

27 – 24 баллов – когнитивные нарушения

23 – 20 баллов – деменция легкой степени выраженности

19 – 11 баллов - деменция умеренной степени выраженности

10 – 0 баллов – тяжелая деменция

Приведенная интерпретация данных шкалы MMSE носит ориентировочный характер, постановка клинического диагноза деменции не должна основываться только на результатах этого теста. Наряду с количественной обработкой результатов необходимо проводить и их качественный анализ. Кроме того, нужно индивидуально подходить к интерпретации результатов исследования у пациентов с выраженными речевыми нарушениями, двигательными расстройствами, особенно с гемипарезом в правой руке, нарушениями слуха и зрения.

Оценка когнитивных функций при депрессиях разной степени тяжести требует также особого подхода, поскольку у таких пациентов, как правило, имеют место явления обратимого когнитивного снижения, которые редуцируются по мере купирования аффективной симптоматики. Для объективизации истинного уровня когнитивных расстройств у этих больных необходимо проводить их обследование в динамике. Диагностически значимыми являются результаты исследования, проведенного после редукции депрессивной симптоматики.

 

 

Шкала ABCD

Для прогнозирования риска инсульта в течение первых 7 дней после транзиторной ишемической атаки применяется шкала ABCD (ABCD Score) Согласно результатам исследований, при оценке по шкале ABCD от

0 до 4 баллов - 0,4 %,

5 баллов - 2,1 %,

6 баллов - 31,4 %.

 

Шкала Цинцинатти

Для постановки диагноза МИ используется несколько клинических шкал. Широкое применение получила шкала Цинциннати (Cincinnati Prehospital Stroke Scale CPSS). Она представляет собой сокращенный и упрощенный вариант шкалы инсульта NIH. Шкала включает три пункта. Она может быть использована как врачами, так и средним медицинским персоналом службы скорой помощи для выявления больных с инсультом, а также служить оценочным тестом выбора кандидатов для проведения тромболизиса. Выявление патологии по любому из этих пунктов с высокой чувствительностью (66 %) и специфичностью (87 %) свидетельствует о наличии у больного инсульта.

 

 

Индекс активности Бартела

Индекс Бартела основан на оценке 10 функций, колеблющихся по степени их выполняемости больным от полностью независимо выполняемых до полностью зависимых от посторонней помощи. Суммарная оценка варьирует от 0 до 100 баллов.

Суммарный балл от 0 до 20 соответствует полной зависимости больного,

от 21 до 60 выраженной зависимости

от 61 до 90 умеренной зависимости,

от 91 до 99 легкой зависимости,

100 баллов полной независимости в повседневной деятельности.

При применении этой шкалы необходимо опросить больного, его родных или друзей, медперсонал. Однако наиболее важны результаты непосредственного наблюдения за пациентом, необходимо следить за тем, что больной действительно делает.