Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Система гемостаза у новорожденных
В раннем неонатальном периоде система гемостаза претерпевает быстрые и значительные изменения, которые признаны физиологическими, так как встречаются у всех новорожденных. Однако, на фоне различной патологии, свойственной этому периоду жизни детей, названные сдвиги легко могут усугубляться и становиться важным патогенетическим звеном геморрагических и тромботических осложнений. Количество тромбоцитов в крови у доношенных новорожденных не отличается от содержания у детей в более старшем возрасте и составляет 150-400х109/л. Резистентность капилляров у здоровых доношенных детей остается нормальной, в то время как у недоношенных при ряде патологических состояний определяется ее функциональное снижение, что связано с гипоксией, гиперкапнией, ацидозом и нарушениями гемостаза. Длительность кровотечения и ретракция кровяного сгустка у новорожденных не отличаются от нормальных показателей взрослых. В то же время агрегационная способность тромбоцитов у детей в раннем неонатальном периоде снижена. Эту особенность следует учитывать, так как порог критического снижения этих клеток, при котором возможно развитие геморрагий у новорожденных, намного выше, чем у детей более старшего возраста, особенно при развитии ДВС-синдрома. Кроме того, эту особенность надо иметь ввиду и при назначении препаратов витамина К, которые снижают функциональную активность тромбоцитов. В плазме крови у новорожденных детей обнаруживается выраженная гипокоагуляция, обусловленная дефицитом ряда плазменных факторов свертывания. В цельной крови у тех же детей сразу после рождения выявляется нормо- и даже гиперкоагуляция. Этот феномен образно назван “парадоксальной гиперкоагуляцией” и связан со снижением уровня антитромбина III у детей этого возраста. По мнению Л.З.Баркагана это несоответствие говорит о том, что в гемостатическом балансе новорожденных особенно важна роль клеток крови, в частности физиологического гемолиза. В раннем неонатальном периоде выявляется глубокий дефицит некоторых плазменных факторов свертывания: уровень ХI фактора составляет 20-50% от нормы взрослого, а ХII фактора – 20-70%. По данным литературы содержание в плазме факторов VI и V не отличается от их уровня у детей старшего возраста и взрослых. Содержание фактора I (фибриногена) в крови доношенных и недоношенных детей нормально или субнормально. В 1 сутки активность факторов противосвертывающей системы также может быть снижен. У здоровых новорожденных детей уровень антитромбина III в плазме снижен до 50-60% и возвращается к норме взрослых к 6-месячному возрасту. Существенно снижен (до 40-50%) и уровень протеинов С и S. Эти данные свидетельствуют о склонности новорожденных к тромбозам.
Фибринолитическая система в периоде новорожденности также имеет свои особенности. Содержание плазминогена снижено до 40-50%. Уровень активаторов плазминогена у детей первой недели жизни повышен, содержание антиплазминов нормально. Активация фибринолиза особенно выражена в первые минуты после рождения, что возможно связано с поступлением в кровоток из легких значительных количеств плазминогена и его активаторов. Выраженное влияние на активацию фибринолитической системы влияет время перевязки пуповины. При отсроченной перевязке пуповины через 3-5 минут после рождения, активация фибринолиза обнаруживается у 81% новорожденных, тогда как при ранней перевязке – лишь у 3%. Наиболее изучена и характерна для периода новорожденности депрессия К- витаминзависимых факторов - II, V, Х и IХ, синтезирующихся в нормальных условиях гепатоцитами. С этим связано удлинение протромбинового времени, отражающее суммарно степень дефицита факторов VII, Х и V, а также коагуляционных показателей (ТВ и МКТ). Наиболее выражен этот сдвиг на 3-6 день после рождения – в 1,5-2 раза. Содержание фактора II (протромбина) в плазме крови к моменту рождения составляет 30-70%, фактора VII –35-85%, фактора Х –30-50%, фактора IХ не более 20-40%. В последующие 5 дней концентрация этих факторов еще больше снижается с достижением минимума на 3-5 день. К 8-му дню жизни новорожденных содержание факторов протромбинового комплекса достигает уровня 1-го дня, а повышение до принятых нормальных показателей происходит к 2- месячному возрасту. У недоношенных новорожденных описанные особенности гемостаза еще более выражены, чем у детей, рожденных в срок. Эти сдвиги обусловливают меньшую устойчивость системы гемостаза, значительно большую частоту развития как кровоточивости, так и внутрисосудистого свертывания крови в этой группе новорожденных детей. Практически любая патология, наблюдающаяся у недоношенных, может осложниться кровоточивостью или ДВС-синдромом. К таким нарушениям могут привести сама глубокая недоношенность, гипоксия, ацидоз, сепсис, тяжелый резус-конфликт, РДС и др.
Дети, родившиеся от матерей с сахарным диабетом, тяжелыми гестозами, в асфиксии, с полицитемией, особенно если им поставлены сосудистые катетеры, имеют тенденцию к развитию микросгустков, тромбозов из-за сгущения крови, ее гипервязкости и гиперкоагуляции, повышенной агрегационной активности тромбоцитов и нарушения свойств эндотелия сосудов. Таким образом, в раннем неонатальном периоде дети склонны как к тромботическим, так и геморрагическим осложнениям. Сочетание тромбозов и кровоточивости типично для синдрома диссеминированого внутрисосудистого свертывания (ДВС), к которому и предрасположены новорожденные вследствие упомянутых выше особенностей системы гемостаза.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-20; просмотров: 259; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.116.63.236 (0.004 с.) |