Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Контрактные стратегии: начало терапии
Первая задача при встрече с потенциальным пациентом – его ориентация на ДПТ и разработка начального терапевтического контракта. В дальнейшем этот контракт ляжет в основу будущей терапии. Контрактные стратегии используются при первых нескольких встречах с пациентом, чтобы ознакомить его с сущностью ДПТ; сориентировать на то, чего от него будут ожидать и чего он может ожидать от терапевта; как и почему должна действовать терапия. Цель – добиться обязательств пациента и терапевта к сотрудничеству. Контрактные стратегии представляют собой применение стратегий ориентирования и обязательств (которые относятся к решению проблем, описанному в главе 9) в начале терапии. Применение этих стратегий возобновляется, если пациент 1) нарушает терапевтический контракт или угрожает его нарушить (например, говорит, что бросит тренинг навыков); 2) угрожает суицидом или парасуицидом; 3) предъявляет нереалистичные требования или имеет несбыточные ожидания по отношению к терапевту; 4) испытывает трудности или не может адекватно использовать терапию (например, не звонит терапевту даже тогда, когда это уместно, боясь ему помешать). Таким образом, терапевтический контракт переделывается и заключается снова и снова. Конкретные контрактные стратегии обобщаются в табл. 14.1 и обсуждаются ниже.
Таблица 14.1. Контрактные стратегии
Проведение ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ: • терапевт использует структурированное диагностическое интервью (например, SCID-II, D / B-R); • терапевт удостоверяется в том, что пациент собирается проходить терапию по своей воле.
Знакомство пациента с БИОСОЦИАЛЬНЫМ ПОДХОДОМ к проблемам жизни в целом и пограничными поведенческими паттернами в частности: • терапевт представляет пациенту функциональный, направленный на решение проблем подход к неадаптивному (особенно парасуицидальному) поведению; • терапевт представляет пациенту модель неадаптивного поведения как результат дефицита навыков.
ОРИЕНТИРОВАНИЕ пациента на ДПТ с особым акцентом на ее философии: • ДПТ – поддерживающая терапия; • ДПТ – поведенческая терапия; • ДПТ – когнитивная терапия; • ДПТ ориентирована на навыки; • ДПТ уравновешивает принятие и изменение;
• ДПТ требует отношений сотрудничества.
Помощь пациенту в ОРИЕНТИРОВАНИИ СВОЕГО СОЦИАЛЬНОГО ОКРУЖЕНИЯ на ДПТ. Обсуждение ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ СОГЛАШЕНИЙ И ГРАНИЦ: • терапевт обсуждает требующиеся от пациента соглашения: – проходить терапию в течение установленного срока: • терапевт договаривается о продолжительности предварительного терапевтического контракта; • терапевт объясняет пациенту требования к продлению контракта; – посещать психотерапевтические сеансы: • терапевт договаривается о частоте и продолжительности психотерапевтических сеансов с пациентом и выясняет предпочтения последнего по этому вопросу; • терапевт сообщает пациенту, что тому нужно посещать еженедельные сеансы индивидуальной психотерапии и тренинга навыков. Объясняется правило исключения из программы в случае четырех пропусков подряд; – работать над ослаблением суицидального поведения; – сотрудничать с терапевтом: • терапевт предоставляет пациенту информацию о том, какие виды поведения уместны во время психотерапевтических сеансов и вне их («Плохое настроение – не причина для пропусков психотерапевтических сеансов»); • посещать тренинг навыков; – терапевт обсуждает соглашения по исследовательской работе и оплате терапии: • терапевт объясняет пациенту условия эксперимента; • терапевт договаривается с пациентом об оплате терапии; • терапевт обсуждает требуемые соглашения со своей стороны: – делать все возможное (в разумных пределах), чтобы оказать пациенту эффективную помощь в достижении необходимых изменений; – соблюдать обычные этические нормы; – быть доступным для пациента (в разумных пределах); – уважать пациента; – сохранять конфиденциальность: • терапевт обсуждает условия нарушения конфиденциальности при суицидальном поведении высокой степени риска; – получать терапевтическую консультацию в случае необходимости; • терапевт обсуждает условия телефонных контактов и записи психотерапевтических сеансов на пленку.
Использование СТРАТЕГИЙ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ, чтобы «привязать» пациента к ДПТ, особенно это касается задачи ослабления парасуицидального поведения:
• после тщательного взвешивания всех «за» и «против» терапевт берет на себя обязательство работать с пациентом.
ПРОВЕДЕНИЕ АНАЛИЗА основных видов целевого поведения: • парасуицидального поведения; • истории лечения в прошлом, в том числе каждого случая досрочного прекращения терапии; • серьезных проблем, ухудшающих качество жизни; • реакции посттравматического стресса (на втором этапе терапии).
Начало формирования ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ОТНОШЕНИЙ: • терапевт отслеживает взаимоотношения с пациентом во время контрактных сеансов; • терапевт проявляет свою квалифицированность, надежность и компетентность: – терапевт демонстрирует ненапряженный, заинтересованный, профессиональный стиль общения; – терапевт раскрывает информацию о своей профессиональной подготовке и опыте работы; – поведение терапевта располагает к доверию.
Тактика, противоречащая ДПТ: • терапевт не проводит анализ на предмет ПРЛ; он ставит диагноз «на глаз», руководствуясь субъективными ощущениями; • терапевт начинает терапию, не заручившись предварительными обязательствами со стороны пациента; • терапевт не заинтересован в принятии обязательств и действует в этом плане формально; терапевт потакает идее пациента о том, что перед обязательствами следует «поработать» с проблемами или эмоциональными страданиями пациента; • терапевт пропускает или сокращает контрактные стратегии в пользу текущего кризиса, а впоследствии не возвращается к этим стратегиям; • терапевт обещает пациенту такую терапию, которую не сможет и/или не хочет обеспечить.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-20; просмотров: 146; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.133.121.160 (0.009 с.) |