Методика изучения заболеваемости по данным о причинах смерти

В соответствии с законодательством смерть также, как и рождение подлежит обязательной регистрации в ЗАГСах по месту жительства умершего или по месту наступления смерти на основании заключения медицинского учреждения не позднее 3 суток с момента наступления смерти или обнаружения трупа.

Для обеспечения регистрации смерти утверждены «Медицинское свидетельство о смерти» (ф.106/у-08) и «Фельдшерская справка о смерти (ф.106-1/у-08).

«Врачебное свидетельство о смерти» выдается всеми учреждениями здравоохранения. В которых работает не менее 2 врачей. В сельской местности, имеющей в учреждении здравоохранения только одного врача, а также, в учреждениях, где нет врача, фельдшером выдается «Фельдшерская справка о смерти». Фельдшерам запрещается выдавать «Медицинское свидетельство о смерти». Оба документа выдаются под расписку на корешке документа, остающимся в учреждении здравоохранения. В случае, когда захоронение умершего производится учреждением здравоохранения, последнее обязательно заполняет «Медицинское свидетельство о смерти» и представляет его в 3-х дневный срок в органы ЗАГСа для регистрации. «Медицинское свидетельство о смерти» выдается лечащим врачом на основании наблюдений за больным и записей в медицинской документации, отражающих состояние больного до его смерти, или патологоанатомом на основании изучения медицинской документации и результатов вскрытия.

Патологоанатомическому вскрытию подлежат все умершие от заболеваний в учреждениях здравоохранения. Главному врачу принадлежит право отмены вскрытия в самых исключительных случаях, об отмене главный врач дает письменное указание в карте стационарного больного с обоснованием причины отмены вскрытия. Отмена вскрытия не допускается: в случаях смерти больных, пробывших в учреждении здравоохранения менее суток, при инфекционных заболеваниях или подозрении на них, во всех случаях неясного прижизненного диагноза, в случаях смерти после диагностических инструментальных исследований, проведения лечебных мероприятий.

«Фельдшерская справка о смерти» выдается на основании медицинской документации, отражающей наблюдение за больным до его смерти, если причина смерти фельдшером может быть установлена достаточно точно.

При наличии подозрений на насильственную смерть или если смерть последовала от механической асфиксии, действия крайних температур, электричества, после искусственного аборта, произведенного вне лечебного учреждения, при внезапной смерти детей, не находившихся под медицинским наблюдением, а также умерших, личность которых не установлена, «Медицинское свидетельство о смерти» выдается судебно-медицинским экспертом после вскрытия. «Фельдшерская справка о смерти» в данном случае не может быть выдана. Также запрещается выдача «Фельдшерской справки о смерти», если смерть наступила скоропостижно, а причина смерти не установлена.

«Медицинское свидетельство о смерти» выдается с пометкой «окончательное», «предварительное» или «взамен предварительного». Такой порядок принят в целях обеспечения большей достоверности регистрируемых причин смерти и для того, чтобы не задерживать регистрацию смерти в органах ЗАГСа и погребения.

«Медицинское свидетельство о смерти» с отметкой «предварительное» выдается в случаях, когда для установления или уточнения причины смерти необходимо произвести дополнительные исследования, или если к моменту выдачи свидетельства род смерти

(несчастный случай вне производства или в связи с производством, самоубийство, убийство) не установлен, но в дальнейшем может быть установлен.

После уточнения причины и рода смерти составляется новое «Медицинское свидетельство о смерти» и с отметкой «взамен предварительного» пересылается учреждением здравоохранения непосредственно статистическому управлению не позднее, чем через месяц.

Главный врач учреждения здравоохранения обязан обеспечить контроль за достоверностью составления и правильностью заполнения врачами «Медицинского свидетельства о смерти», своевременностью их выдачи родственникам умершего.

Бланки «Медицинских свидетельств о смерти» сброшюрованы в книжки и хранятся у главного врача медучреждения или его заместителя вместе с корешками данных свидетельств. Записи в корешках должны полностью совпадать с записями, сделанными в соответствующих пунктах «Медицинского свидетельства о смерти» или «Фельдшерской справки о смерти».

Корешки используются для составления отчета и хранятся в течение 1 года, после окончания календарного года, в котором выдан документ, после чего подлежат уничтожения в соответствии с инструкцией.

«Медицинское свидетельство о смерти» заполняется шариковой ручкой разборчивым почерком. Заполнение производится вписыванием необходимых сведений или подчеркиванием соответствующих обозначений. Заполнению подлежат все пункты, при отсутствии тех или иных сведений следует записывать «не известен», «не установлен» и т.д.

В п.19 заполняющий свидетельство указывает свою фамилию, имя, отчество и должность, отмечает основание, позволяющее ему определить последовательность патологических процессов, приведших к смерти, указывает причину смерти.

Определение причины смерти крайне важно, так как это не только медицинские документы, удостоверяющие факт смерти, но и важный статистический документ, являющийся основой государственной статистики причин смерти. Если смерть обусловлена двумя и более причинами, необходимо для статистической обработки выбрать лишь одну из причин смерти, которая обозначается термином «первоначальная причина смерти» Причина смерти записывается врачом в 2 частях 19 пункта «Медицинского свидетельства о смерти». Первая часть этого пункта подразделяется на 3 строки: А), Б), В). В этой части указываются этиологически и патогенетически связанные заболевания. В строке А) врач должен записать непосредственную причину смерти, в которую чаще всего включаются осложнения основного заболевания. В строке Б) врач должен указать то заболевание, которое вызвало непосредственную причину смерти. Это заболевание, в свою очередь, могло быть следствием какого-либо заболевания. Если таковое имелось, его записывают в строку В).

Во второй части п.19 отмечаются прочие важные заболевания, существовавшие к моменту смерти и оказавшие неблагоприятное воздействие на течение основного заболевания, вызвавшего смерть, но причинило не связанные с заболеванием или его осложнениями, послужившими непосредственной причиной смерти.