Судебно-медицинская экспертиза по материалам следственных и судебных дел.

Судебно-медицинская экспертиза по материалам следственных и судебных дел - изучение документов следственного или судебного дела и составление экспертного заключения по медицинским вопросам на основании тех фактических данных, которые имеются в этих документах. Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела проводится только при условии получения от органов расследования или суда всех необходимых материалов. К ним относятся: протокол осмотра трупа на месте его обнаружения; заключение судебно-медицинского эксперта по результатам вскрытия трупа; заключение экспертизы вещественных доказательств; результаты следственных экспериментов; протоколы допросов подозреваемых; подлинники историй болезни и амбулаторных карт.

При этом могут быть разрешены следующие вопросы.

1. Причины смерти.

2. Давность наступления смерти.

3. Установление причинной связи между травмой и смертью, механизм травмы.

4. Возможность потерпевшего к самостоятельным действиям.

Экспертиза по материалам дела может быть первичной, дополнительной и повторной. Она может быть выполнена одним экспертом, но чаще проводится комиссионно. Экспертную комиссию обычно возглавляет начальник бюро судебно-медицинской экспертизы. Комиссионная экспертиза назначается по сложным делам, в частности, по делам о привлечении к уголовной ответственности врачей за профессионально-должностное преступление.

Регламентация прав и обязанностей медицинских работников за умышленные преступления (неоказание помощи больному, незаконное производство аборта, нарушение правил, установленных в целях борьбы с эпидемиями, за должностной подлог, изготовление или сбыт наркотических и других сильнодействующих средств, стерилизация женщин и мужчин и др.).

 

Права, честь, достоинства граждан РБ находятся под защитой Конституции, законодательных и правоохранительных органов страны. Защищая права граждан, закон налагает на членов общества правовую ответственность в отношении их профессиональной деятельности.

Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским работником (ст. 162 УК).

Преступление, предусмотренное статьей 162 УК, может выражаться: в неправильной постановке диагноза, оставлении тампонов, инструментов в операционной ране, полостях, ненадлежащем уходе за больным в послеоперационном периоде и т.д.

Между ненадлежащим исполнением профессиональных обязанностей медицинским работником и наступившими последствиями должна быть установлена причинно-следственная связь. Если предусмотренные в законе последствия наступили не в результате ненадлежащего врачевания, а в силу других причин, ответственность медицинского работника исключается.

Статьѐй 156 УК предусмотрена уголовная ответственность за:1) не-законное производство аборта врачом, имеющим высшее медицинское образование соответствующего профиля…, 2) производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля…, 3) действия, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, повлекшие по неосторожности смерть женщины либо причинение тяжкого телесного повреждения…

Согласно Закону "О здравоохранении" от 11 января 2002 г. № 91-3, ст. 35, операция искусственного прерывания беременности (аборт) сроком не более 12 недель проводится в организациях здравоохранения по желанию женщины. При наличии социальных показаний и желания женщины допускается искусственное прерывание беременности сроком не более 22 недель в государственных организациях здравоохранения. При наличии медицинских показаний и согласия женщины искусственное прерывание беременности производится в организациях здравоохранения независимо от срока беременности.

Производство аборта признается незаконным в том случае, если оно совершено вне лечебно-профилактического учреждения или амбулаторных условий методом вакуум-аспирации

Статьѐй 161 УК РБ определяется уголовная ответственность за неоказание помощи больному.

Это преступление выражается бездействием медицинского работника - неявкой к больному по его вызову, неоказанием помощи больному в случаях травм или внезапного заболевания, отказом поместить больного в лечебное учреждение и т.п.

В ст. 163 УК РБ говорится об ответственности за принуждение к даче органов или тканей для трансплантации.

Трансплантация органов и тканей человека – это замещение отсутствующих у больного органов и тканей, основанное на заборе органов и тканей у донора или трупа человека, их типизировании, консервации, хранении и осуществляемое посредством проведения хирургической операции.

Ст. 164 УК предусматривает уголовную ответственность за нарушение порядка проведения трансплантации. Вопросы трансплантации органов и тканей человека регулируются Законом РБ «О трансплантации органов и тканей человека» от 4 марта 1997 г. Согласно этому Закону должен соблюдаться целый ряд условий забора органов и тканей у донора и пересадки их реципиенту.

Забор органов и тканей человека осуществляется только в государственных учреждениях здравоохранения, их трансплантация – в специализированных подразделениях учреждений здравоохранения, включенных в специальные перечни.

Разрешается забор органов и тканей у лиц, достигших 18-летнего возраста. Осуществляется трансплантация только с письменного согласия реципиента. При этом он предупреждается о возможности ухудшения его здоровья в результате пересадки органов или тканей.

В главе 22 УК, регламентирующей ответственность за Преступления против личной свободы, чести и достоинства, имеется ст. 184, предусматривающая наказание за незаконное помещение в психиатрическую больницу.

Уголовно наказуемым является помещение в психиатрическую больницу заведомо психически здорового лица либо незаконное удержание такого лица в психиатрической больнице и те же деяния, повлекшие по неосторожности тяжкие последствия.

Основанием для госпитализации в психиатрический стационар являются наличие у гражданина психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях либо решение суда, а также необходимость проведения психиатрической экспертизы. Незаконное помещение в психиатрическую больницу будет иметь место в тех случаях, когда госпитализация была осуществлена без согласия лица или его законного представителя, либо такое согласие было получено путем обмана, шантажа, угроз; отсутствовали медицинские и юридические основания для принудительной госпитализации.

В главе 26 УК приведены Преступления против экологической безопасности и природной среды. Там имеется статья 279, регламентирующая ответственность за нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими, другими биологическими агентами или токсинами, повлекшими по неосторожности заболевания людей…

Обращение с микробиологическими и другими биологическими агентами (животные, используемые в научных целях) и токсинами включает в себя процессы производства (изготовления, выращивания), передачи, хранения, транспортировки, научного или иного использования, обезвреживания, уничтожения и др.

К иным тяжким последствиям относятся широкое распространение инфекционной болезни растений на значительной территории, падеж большого количества скота, дезорганизация деятельности предприятий, организаций, учреждений и др.

В главе 29 УК характеризуются преступления против здоровья на селения:

- незаконные приобретение и хранение, использование, сбыт либо

разрушение радиоактивных материалов (ст. 322 УК);

- нарушение правил обращения с радиоактивными материалами

(ст. 325 УК);

- хищение наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров (ст. 327 УК);

- незаконный оборот наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров (ст. 328 УК);

- нарушение правил обращения с наркотическими средствами и психотропными веществами (ст. 330 УК);

- незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ (ст. 333 УК);

- нарушение правил обращения с сильнодействующими и ядовитыми веществами (ст. 334 УК);

- незаконное врачевание (ст. 335 УК);

- нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст. 336 УК).

Ответственность за халатность - неосторожные профессиональные преступления медицинских работников. Различие между следующими понятиями: врачебная ошибка, небрежное и халатное отношение к своим обязанностям.

 

Статья 428 УК. Служебная халатность.

Служебная халатность предусматривает: 1. Неисполнение либо ненадлежащее исполнение должностным лицом своих служебных обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, повлекшее по неосторожности причинение ущерба в особо крупном размере или существенного вреда правам и законным интересам граждан либо государственным или общественным интересам…, 2. Те же деяния, повлекшие по неосторожности смерть человека либо иные тяжкие последствия…

Служебная халатность предполагает неисполнение или ненадлежащее исполнение служебных обязанностей, которые обусловлены служебной компетенцией и полномочиями данного должностного лица, а не его сугубо профессиональной деятельностью. Так, врач (он же заведующий отделением больницы) не может нести ответственность за халатность, если он неправильно поставит диагноз больному. В данном случае он мог бы нести ответственность по ст. 162 УК - за ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским работником.

Врачебная ошибка

Некоторые специалисты под врачебной ошибкой понимают ненаказуемое добросовестное заблуждение при отсутствии небрежности, халатности, легкомысленного отношения врача к своим обязанностям, повлекшее ухудшение состояния здоровья пациента или его смерть. Согласно другому мнению врачебная ошибка - неправильные, небрежные, недобросовестные, невежественные действия при оказании медицинской помощи или уходе за больными.

Неблагоприятные последствия для здоровья пациента могут наступить вследствие действий не только врача, но и другого медицинского персонала (к примеру, фельдшера, медсестры). В этих случаях применяется термин «медицинская ошибка». Различие между названными понятиями состоит лишь в субъектах, а не по существу, и ᴨᴏᴛому оба термина воспринимаются как синонимы.

В юридической литературе также нет единой точки зрения на квалификацию врачебной (медицинской) ошибки. В одних случаях ошибкой называют противоправное виновное деяние медицинских работников, повлекшее причинение вреда здоровью пациента, в других - случайное невиновное причинение вреда, а иногда - обстоятельство, смягчающее ответственность врача. Как видно из этих определений, они существенно отличаются по такому важному признаку, как наличие или отсутствие вины. А между тем единообразное юридическое понятие врачебной ошибки имеет и теоретическое, и практическое значение.

Представляется, что с юридической точки зрения среди ошибок необходимо различать противоправные виновные деяния медицинских работников (учреждений) и случаи причинения вреда пациенту при отсутствии вины. Первое из названных деяний квалифицируется как правонарушение (преступление, проступок), влекущее уголовную, дисциплинарную, гражданскую ответственность; во втором варианте налицо случай - отсутствие вины и ответственности.

К врачебным ошибкам, не влекущим юридическую ответственность с учетом объективных причин, следует относить действия медицинских работников (учреждений), не нарушающие правила, установленные законом и подзаконными актами, но повлекшие повреждение здоровья или смерть, к примеру, вследствие недостаточной обеспеченности медицинских учреждений специалистами, оборудованием, лечебными препаратами, атипичного развития болезни, аномальных анатомических особенностей пациента, неожиданной аллергической реакции, которые не могли быть предвидены медицинскими работниками.

Эта классификация и определение врачебных ошибок с учетом критерия вины медицинских работников (учреждений) подтверждается судебной практикой