Повреждения при падении на плоскости и с высоты. Особенности осмотра места происшествия при падении с высоты.

Падение с высоты в судебной медицине рассматривается как одно из условий возникновения повреждений от действия тупого твердого предмета.

Судебно-медицинская экспертиза повреждений, возникающих при падениях с высоты, сложна и трудна, так как отличается она многообразием видов падения, сложностью механизмов образования повреждений, их множественностью и разновидностью.

Различают следующие виды падений:

1. Падение на плоскости с вертикального положения, то есть на ту поверхность, на которой человек стоит, или по которой передвигается (грунт, пол, дорожное покрытие и т.п.).

2. Падение с высоты, большей собственного роста. Этот вид падения подразделяют на: а) падение с небольшой высоты (до 10 м), б) падение со значительной высоты (свыше 10 м) и г) падение на лестничном марше.

Падение с высоты может быть свободным (прямым), когда тело человека в процессе полета не встречает на своем пути до приземления каких-либо препятствий, а повреждения получает только от соударения с поверхностью приземления. Оно может быть и ступенчатым, когда на пути движения тела оно встречает препятствия в виде балкона, козырька, деревьев и др., от контакта с которыми получает повреждения еще до приземления.

При падениях с любой высоты механическая энергия удара тела о плоскость, на которую оно падает, определяется кинетической энергией падающего тела: Е=mv²/2.

Объем повреждений увеличивается в случаях придания телу человека дополнительной скорости путем удара, толчка и др.

Падение на плоскости. При самопроизвольном падении человека на плоскости из положения, стоя или при его движении повреждения образуются на месте соударения с плоской поверхностью. Чаще всего возникают ссадины, кровоподтеки. Они, как правило, незначительны и только при предшествующем приданом ускорении телу (удар, толчок) объем травм увеличивается. Могут возникнуть переломы лодыжек, винтообразные переломы костей голени, бедра. Характерным является перелом костей предплечья в "типичном месте". Могут образоваться переломы ребер или ключиц, что зависит от положения рук при соударении с плоскостью. Если падению предшествовал удар, например, в область лица, то на месте первичного удара можно обнаружить ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, могут иметь место повреждения зубов. При падении человека из вертикального положения и ударе о плоскость головой образуется трещина затылочной кости, распространяющаяся на заднюю черепную ямку. Особенностью повреждений головного мозга при падении навзничь является то, что объем повреждений мозга в зоне противоудара намного превышает повреждение в месте удара о плоскость. В подобных случаях в лобных и височных долях головного мозга могут обнаруживаться множественные различной величины кровоизлияния и очаги размягчения мозгового вещества, субарахноидальные кровоизлияния.

При ударах боковыми поверхностями часто возникают переломы чешуи височной кости, подоболочечные кровоизлияния и ушибы головного мозга в областях удара, значительнее выраженные со стороны противоудара.

При падении с соударением о плоскость лобной областью могут возникнуть ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны на выступающих частях лица. При этом переломы костей черепа возникают редко, а если образуются, то распространяются по своду черепа. Повреждения мозга могут возникнуть в области соударения в виде точечных кровоизлияний и очагов ушибов мозга в области полюсов и основания лобных и височных долей. Со стороны противоудара повреждений мозга, как правило, не наблюдается.

При данном виде падения признаков сотрясения внутренних органов, а также повреждений в области темени не имеется.

 

Падение с незначительной высоты (до 10 м). Падение с незначительной высоты соответствует уровню 2-3 этажа жилого дома. Скорость падения при этом относительно небольшая. Тяжесть возникающих повреждений зависит от того, на какую часть тела пришлось приземление. Повреждения нередко бывают не смертельными. При падении на ноги, ягодицы, руки или какую-либо часть туловища обычно образуются ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, переломы костей. При падении на голову повреждения всегда тяжелые. Образуются обычно в таких случаях оскольчатые переломы костей черепа, возможны кровоизлияния под оболочки мозга, в его вещество и желудочки. Часто одновременно возникают компрессионные и оскольчатые переломы позвоночника, особенно в шейном отделе.

При падении в вертикальном положении на выпрямленные ноги или ягодицы формируются повреждения нижних грудных и верхних поясничных позвонков, иногда - переломы костей таза, винтообразные переломы ребер в задних отделах.

В случаях падения тела на плоскость при горизонтальном положении повреждения в основном локализуются на стороне соударения. Кровоподтеки, ссадины, ушибленные раны возникают по всей поверхности соударения тела и особенно выражены там, где имеются неровности на плоскости, какие-либо выступающие предметы.

Примерный перечень решаемых вопросов при назначении судебно-медицинской экспертизы.

· Характерны ли повреждения на трупе от падения с высоты?

· Все ли повреждения являются результатом падения с высоты. Нет ли повреждений другого происхождения?

· В каком положении находилось тело в момент приземления?

· Прямым или ступенчатым было падение?

· Можно ли определить по локализации и особенностям повреждения, было ли падение координированным?

· Характерны ли выявленные на трупе повреждения для падения на плоскость?

· Можно ли установить, произошло ли падение в результате придания телу пострадавшего дополнительного ускорения (толчка и т.п.)?

· 1. Какие повреждения обнаружены при экспертизе пострадавшего? Каков механизм их образования? Характерны ли они для падения с высоты?

· 2. В каком положении находилось тело пострадавшего в момент удара о поверхность? На какую часть тела произошло падение?

· 3. Можно ли по особенностям повреждений определить, пытался ли пострадавший координировать процесс падения?

· 4. Все ли повреждения образовались от падения с высоты? Нет ли на потерпевшем повреждений иного происхождения? Если такие повреждения имеются, то каким предметом они причинены?

· 5. Возможно ли образование всех повреждений в заданных условиях?

· 6. Каков вид падения (свободное, несвободное, прямое, непрямое)?

· 7. Если падение непрямое, то возможно ли образование повреждений на определенных отрезках траектории падения?

· 8. Прижизненного или посмертного характера повреждения, образовавшиеся в результате падения с высоты?

· 9. Употреблял ли пострадавший незадолго до падения спиртные напитки (наркотические вещества)?

· 10. Если на плоскости падения есть кровь, то какова ее видовая, групповая и половая принадлежность?

· 11. Если на плоскости падения есть наложения клеток, то какова их органная, тканевая, групповая и половая принадлежность?

· 12. В случаях исследования трупов — какое из повреждений является причиной смерти?

· 13. К какой категории причинения вреда здоровью должно быть отнесено данное повреждение по характеру и степени тяжести?

Внимание! При черепно-мозговой травме всегда ставьте вопрос – был удар по голове тупым предметом или удар головой при падении на плоскость (с высоты роста).

Другие обязательные вопросы (причина смерти, прижизненный характер образования повреждений, тяжесть причиненного вреда здоровью и пр.).

Особо выделяю вариант падения с высоты роста (на плоскости) – как раздел черепно-мозговой травмы.

"Черепно-мозговая травма" – наиболее сложный раздел в судебно-медицинской экспертизе, что подтверждается и всей практикой судебной медицины. Основным научными трудами по этой теме считаются работы видных российских ученых В.Л.Попова ("Черепно-мозговая травма"), Н.А.Сингур ("Ушибы мозга"), В.Г.Науменко, И.Е.Панова ("Базальные субарахноидальные кровоизлияния") и ряд других.

Один из основных вопросов касается механизма образования черепно-мозговой травмы – был удар по голове либо травма получена при ударе головой в условиях падения с высоты роста стоящего человека (травма ускорения, падение на плоскости). Именно такой вопрос необходимо всегда ставить перед экспертом!

Повреждения головы при падении с высоты роста (травма ускорения, падение на плоскости) обращали на себя внимание судебных медиков и практических хирургов очень давно, что хорошо и подробно освещено в медицинской литературе. При этом всегда отмечали, что у пострадавших при падении с высоты роста более тяжелую травму головы по сравнению с теми, которые получили удар по голове. Этим было обращено внимание на роль движения головы во время получения травмы в последующих функциональных расстройствах и морфологических изменениях. Многие авторы на большом секционном материале подтвердили наблюдения о значительно большей тяжести травмы головы при ударах во время падения о неподвижный или относительно неподвижный предмет, чем при ударе по неподвижной голове (Denny Brown, Russell, 1941; Lindenberg и Freytag, 1957; Courville, 1954, Н.А.Сингур (1970), М.И.Авдеев (1976), В.Л.Попов (1980) и др.).