И кислотно-основного состояния

1. р-р NaCl 0,9%

1. р-р Рингера

2. р-р Рингера-ацетата

3. Лактасол электролитные

4. Дисоль растворы

5. Трисоль

6. Ацесоль

7. Хлосоль

8. Квартасоль

9. р-р глюкозы 5%

В настоящее время появились новые кристаллоидные растворы, еще более приближенные по составу к плазме: стерофундин, нормофизидин, ионостерил, реамбирин.

Вероятность осложнений при переливании больших объемов этих растворов меньше, чем при переливании изотонического раствора натрия слорида.

 

ОСМОДИУРЕТИКИ

 

- Маннитол 20%

 

ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ КОНЦЕНТРАТЫ

1. р-р натрия хлорида 10%

2. р-р калия хлорида 4%

3. р-р натрия гидрокарбоната 4,2%

4. р-р натрия гидрокарбоната 8,4%

 

Введение натрия гидрокарбоната быстро корректирует метаболический ацидоз.

Введение носителей резервной щелочности обладает отсроченной коррекцией метаболического ацидоза (ацетат, лактат). Фурмат – восстанавливает клеточный метаболизм.

 

ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ ОБЕСПЕЧИВАЕТ ОРГАНИЗМ:

 

- аминокислотами

- энергией

- углеводами

- жирами

- витаминами

- микроэлементами

- водой

- при недостаточном, неадекватном или нежелательном энтеральном питании.

Полное парентеральное питание – исключается энтеральное питание.

Неполное парентеральное питание – сочетание парентерального и энтерального питания.

 

Аминокислоты в парентеральном питании

При парентеральном питании аминокислоты используются для покрытия потребностей организма в азоте.

Суточная потеря азота у взрослых (косвенный показатель уровня белкового катаболизма) в норме составляет 11/70 кг веса и состоит:

- из потери с мочой (80 - 90%)

- из потери через кожу и со стулом – 2-3 % в сутки

В физиологических условиях суточная потеря азота компенсируется его поступлением с пищей, т.е. поддерживается нулевой азотистый баланс.

Азотистый баланс – разница между количеством азота, поступающего в организм с белком и теряемым из организма.

 

В различных клинических случаях суточная потеря азота увеличивается, а поступление с пищей остается прежним или снижается, т.е. возникает отрицательный азотистый баланс (дефицит белка).

 

Клинические ситуации	Потеря белка в граммах (на 1 кг веса) в сутки
норма (при весе 70 кг)	1,0
Ø малое хирургическое вмешательство	1,1 – 1,15
Ø тяжелая операция	1,25 – 1,55
Ø сепсис	1,8 – 2,7
Ø политравма	1,35 – 2,3
Ø травма головы	1,8 – 2,7
Ø тяжелые ожоги	2,7 – 3,6

 

Для покрытия азотистого дефицита применяют аминокислоты до достижения положительного азотистого баланса. Аминокислоты вводятся вместе с поставщиками энергии (углеводы, жиры).

 

Обеспечение организма энегрией

В больничных условиях истинный расход энергии (ИРЭ) выше, чем основной обмен (ОО).

Основной обмен – уровень обменных процессов после 12-14 часов голодания, в условиях полного физического и эмоционального покоя и комфортных температурных условий.

 

В полном парентеральном питании на долю углеводов приходится 50% – 70%, на долю жиров – 30% – 50% суточной энергетической потребности организма. Оптимально: 50:50.

 

Глюкоза – единственный источник энергии для ЦНС, Er, мозгового вещества почки, костного мозга и грануляционной ткани. С учетом этого минимальная потребность в глюкозе (для взрослых) –150 г/сутки независимо от веса тела. Одновременно с глюкозой необходимо вводить инсулин.

В последнее время широко используются готовые смеси для парентерального питания в пластиковой таре (нутрифлекс пери, нутрифлекс специал).

 

Перед введением:

Ø сломать перемычку в пластиковом мешке;

Ø перевести раствор углеводов в раствор аминокислот и перемешать их;

Ø добавить в мешок жировые эмульсии и (или) углеводы; ещё раз перемешать;

Ø присоединить к мешку одну капельницу;

Ø пунктировать переферическую или центральную вену.