Средняя молекулярная масса (СММ)

СММ определяет возможность препарата диффундировать через транскапиллярную мембрану и время его циркуляции в крови.

Препараты с высокой СММ более длительное время остаются в просвете сосуда, обеспечивая волемический эффект.

 

По величине СММ все коллоиды условно делят на III группы:

· низкомолекулярные (30000-40000Дальтон),

· средне молекулярные (50000-70000 Д),

· высокомолекулярные (130000-450000 Д).

 

СММ дальше остается в кровеносном русле и в меньшей степени проникает через стенку капилляров. Растворы ГЭК с высокой молекулярной массой практически не покидают сосудистое русло даже при выраженных нарушениях проницаемости капилляров.

Средне молекулярные коллоиды могут быть применены в начальной стадии шока, использование их при шоке III стадии повышает риск осложнений.

При тяжелом шоке использовать ГЭК с молекулярной массой 130000-450000 Д, т.к. имеет место капиллярная утечка.

Влияние на гемостаз:

Кровезаменители на основе гидроксиэтилкрахмала в меньшей степени влияют на первичный и вторичный гемостаз, поэтому их можно использовать для профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений. При неостановившемся кровотечении для лечения гиповолемии следует отдавать предпочтение желатинолю, гелофузину или полиоксидину, т.к. эти растворы, вызывая гемодилюцию, не снижают гемостаз.

Максимальная суточная доза для всех рассматриваемых кровезаменителей (кроме гелофузина), равна максимальной скорости вливания – около 1,5 л/70 кг веса/ час.

При введении коллоидов любого класса могут возникнуть анафилактические /анафилактоидные/ реакции (для декстранов вероятность – до 7%, желатиноля – до 0,155%). С целью профилактики этих реакций следует проводить биологическую пробу.

В связи с возможностью развития аллергической реакции введение первых 10-20 мл раствора медленно (капельно), внимательно контролируя состояние пациента.

При возникновении анафилактической реакции (учащение пульса, понижение АД, гиперемия кожи, затруднение дыхания) – введение препарата прекратить!

Каллоидные растворы

 

РАСТВОРЫ ГИДРОКСИЭТИЛКРАХМАЛА (ГЭК)

Волекам

(6%, 170000Д)

 

Волемический эффект – 100% - 3-4 час.

Реологический эффект – ОВ меньше ОВ крови

КОД больше КОД крови

Гемостаз снижает. Максимальная суточная доза – 1,5 л.

Показания:

1. Профилактика и лечение шока.

2. Венозный тромбоз.

Противопоказания:

1. ЧМТ с повышенным внутричерепным давлением.

2. Аллергия к крахмалу.

3. ССН. почечная недостаточность.

4. Гипергидратация, дегидратация.

Биологическая проба: 5-10 капель, перерыв 2-3 мин, 30 капель, перерыв 2-3 мин, продолжить инфузию.

Лечение и профилактика шока:

· Максимальная суточная доза – 1500 мл.

· Максимальная скорость – 500 мл в/в струйно.

HAES-стерил 3, 6, 10% растворы с низким содержанием хлорида натрия

Препятствуют агрегации тромбоцитов, повышая реологический и антитромботические свойства крови. Можно использовать для профилактики тромбоэмболии.

При его применении повышается концентрация сывороточной амилазы, что может затруднить диагностику панкреатита.

 

HAES-стерил 3%

Кратковременное лечебное действие 1-2 часа;

волемический эффект – 60%

Лечение умеренной или легкой гиповолемии.

HAES-стерил 6%

(Германия)

 

6% гидроксиэтиловый крахмал 200000.

Волемический эффект – 100% - 3-4 час.

Реологический эффект – ОВ меньше ОВ крови

КОД больше КОД крови

Гемостаз снижает. Максимальная доза в сутки – 1,5 л.

Показания:

1. Профилактика и лечение шока.

Противопоказания:

1. ЧМТ с повышенным внутричерепным давлением.

2. Коагулопатия.

3. ССН, ПН.

4. Гипергидратация, дегидратация.

5. Аллергия к крахмалу.

Дозы и методы введения:

Из-за возможных анафилактоидных реакций, первые 10-20 мл вводить медленно, под контролем самочувствия. Максимальная скорость инфузии – до 20 мл/кг/час. При септическом и ожоговом шоке скорость инфузии мельше.

 

HAES-стерил 10%

 

Волемический эффект – 145% - 1 час, 100% - 2-4 час.

Реологический эффект – ОВ меньше ОВ крови

КОД больше КОД крови

Гемостаз снижает. Максимальная доза в сутки – 1,5 л.

Все остальное – аналогично.

Стабизол

(Германия)

 

6% ГЭК в изотоническом растворе натрия хлорида

СММ - 450000Д (высокая) – делает препарат перспективным для использования при нарушенной проницаемости капилляров. В отличии от других ГЭК повышает способность эритроцитов к агрегации.

Волемический эффект – 100%

Длительность - 6-8 час.

Реологический эффект – ОВ – данных нет

КОД больше КОД крови

При использовании стабизола следует обеспечить достаточное количество вводимой жидкости.

Показания:

Профилактика и лечение шока.

Противопоказания:

Такие же, как у других производных крахмала. Первые 10-20 мл вводить медленно.

Лечение и профилактика шока:

Максимальная суточная доза – 1500 мл/75 кг веса/час

т. – 20 мл/кг веса/час.

Инфукол – 6 и 10%

Получают из картофельного крахмала.

СММ – 200000Д

Волемический эффект – 1,0

Длительность волемического эффекта – 4-6 часов

Снижает агрегацию тромбоцитов.

Достоинства: препарат хорошо переносится и редко дает побочные эффекты, практически не проникает в интерстициальное пространство из сосуда и позволяет использовать при выраженных нарушениях транскапиллярного обмена, минимальное негативное влияние на систему свертывания крови.

Недостаток: относительно высокая стоимость.

Показания: при любой стадии шока и в любом возрасте.

Противопоказания: аллергия на крахмал.

Рефортан -6 и 10%

СММ – 200000Д

6% - Волемический эффект – 1,0

Длительность волемического эффекта – 3-4 часа

10% - Волемический эффект – 1,45

Длительность волемического эффекта – 1 час

Анафилактические реакции – редкие.

Не исключена возможность возникновения кровотечения, обусловленного гемодилюцией (приток межтканевой жидкости в кровеносное русло) и специфическим действием препарата на гемостаз.