Алгоритм действий неотложной доврачебной помощи при эклампсии (Манабаева Г.К.)

51.Беременная, 26 лет, вызвала бригаду скорой помощи. Срок беременности 39 недель. Предъявляет жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области, сильное напряжение матки. Объективно: пульс 89 ударов в минуту, АД 160/110 мм рт.ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, матка резко напряжена, болезненна, сердцебиение плода глухое, до 110 ударов в минуту. Ваш диагноз:

1. Беременность 39 недель. Тяжелая преэклампсия. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Угрожающее состояние плода.

2. Беременность 39 недель. Тяжелая преэклампсия. Предлежание плаценты. Дистресс плода.

3. Беременность 39 недель. Эклампсия. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

4. Беременность 39 недель. Легкая преэклампсия. Начавшийся разрыв матки. Внутриутробная задержка развития плода.

5. Беременность 39 недель. Легкая преэклампсия. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Внутриутробная задержка развития плода.

52. Повторнобеременная, 23 лет, вызвала бригаду скорой помощи. Жалобы на мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение часа, появившиеся внезапно после сна. Из анамнеза: одни роды и два медицинских аборта. При осмотре врачом скорой помощи выявлено: матка не возбудима, дно матки на уровне пупка. Шевеление плода активное. Кровянистые выделения из половых путей скудные, алого цвета. Предполагаемый диагноз на догоспитальном этапе:

1. Беременность 28 недель. ОАА. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

2. Беременность 24 недели. ОАА. Неполное предлежание плаценты.

3.Беременность 28 недель. Неполное предлежание плаценты. Угроза прерывания беременности.

4. Беременность 24 недели. Предлежание плаценты. Аборт в ходу.

5. Беременность 24 недель. Рак шейки матки. Угроза прерывания беременности.

53. Повторнобеременная, 23 лет, вызвала бригаду скорой помощи. Жалобы на мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение часа, появившиеся внезапно после сна. Из анамнеза: одни роды и два медицинских аборта. При осмотре врачом скорой помощи выявлено: матка не возбудима, дно матки на уровне пупка. Шевеление плода активное. Кровянистые выделения из половых путей скудные, алого цвета. Тактика врача скорой помощи:

1. наблюдение в условиях СВА

2. госпитализация в родильный дом

3. госпитализация в гинекологический стационар

4. введение спазмолитиков

5. введение гемостатических препаратов

54. Неотложная помощь на догоспитальном этапе при приступе эклампсии начинается с:

1. установки венозного катетера и введения нагрузочной дозы раствора магнезии

2. укладывания пациентки на левый бок, подачи кислорода, установки венозного катетера и введения нагрузочной дозы раствора магнезии

3. укладывания пациентки на левый бок, установки венозного катетера, введения поддерживающей дозы раствора магнезии

4. катетеризации периферической вены, центральной вены, мочевого пузыря

5. укладывания пациентки на левый бок, подачи кислорода, установки венозного катетера, введения диазепама в/в медленно 10 мг

55. Третьей стадией эклампсии является:

1. фибриллярные подергивания мимических мышц

2. клонические судороги

3. тонические судороги

4. кома

5. стадия разрешения приступа судорог

56. К беременной женщине, 30 лет, вызвана бригада скорой помощи в связи с потерей сознания. Беременность 32 недели. Опрос родственников показал, что до приезда скорой помощи отмечался приступ судорог. Страдает хроническим пиелонефритом, артериальной гипертензией. При осмотре: находится в бессознательном состоянии. АД 180/100 мм рт. ст., пульс 100 уд. в мин., чи­сло дыхательных движений 30 в 1 минуту. Выраженные отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. Матка в гипертонусе. Кровянистые выделения из половых путей в объеме 50 мл. Предварительный диагноз:

1. Беременность 32 недели. Острая почечная недостаточность. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

2. Беременность 32 недели. Острое нарушение мозгового кровообращения.

3. Беременность 32 недели. Эклампсическая кома. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

4. Беременность 32 недели. Острый инфаркт миокарда. Кома. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

5. Беременность 32 недели. Гипертонический криз. Острая почечная недостаточность

57. К повторнобеременной вызвана бригада скорой помощи в связи с появлением кровянистых выделений из половых путей в количестве около 100 мл в сроке 28-29 недель. К моменту приезда врачей кровотечение прекратилось. Дальнейшая тактика бригады скорой помощи:

1. госпитализация в Перинатальный центр

2. госпитализация в родильный дом 2 уровня

3. госпитализация в родильный дом 1 уровня

4. госпитализация в гинекологическое отделение

5. наблюдение в условиях семейной врачебной амбулатории

58. К первобеременной, 25 лет, вызвана бригада скорой медицинской помощи. Дома был приступ судорог. Беременная состоит на учете по беременности, последнее посещение СВА было месяц назад, срок беременности 28-29 недель. При осмотре беременная без сознания, состояние тяжелое. АД 160/120, 150/110мм.рт.ст. Пульс -100 ударов в минуту. Матка в гипертонусе. Отмечается локальная болезненность матки по передней стенке. Из половых путей умеренные кровянистые выделения. В данном случае осложнением эклампсии является:

1. гипертоническая энцефалопатия

2. геморрагический инсульт

3. ДВС-синдром

4.субарахноидальное кровоизлияние

5. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

59. К беременной А., 29 лет, вызвана бригада скорой помощи. На фоне беременности спонтанно возникло безболезненное, умеренное кровотечение из половых путей. Беременность 31 неделя. Какие из перечисленных мероприятий следует провести врачу скорой помощи?

1. провести гемостатическую терапию и рекомендовать обратиться к врачу СВА по месту жительства

2. сделать спазмолитики, гемостатики и рекомендовать сделать УЗИ матки

3. транспортировать беременную в родильный стационар 1 уровня

4. транспортировать беременную в родильный стационар 2 уровня

5. транспортировать беременную в родильный стационар 3 уровня

60. Методика применения утеротонического препарата при активном ведении 3-го периода родов:

1. 2,5 ЕД окситоцина в/м в верхнюю треть бедра в течение 1-ой минуты после рождения ребенка

2. 5 ЕД окситоцина в/м в верхнюю треть бедра в течение 1-ой минуты после рождения ребенка

3. 5 ЕД окситоцина в/м в верхнюю треть бедра в течение 2-ой минуты после рождения ребенка

4. 10 ЕД окситоцина в/в в течение 1-ой минуты после рождения ребенка

5. 10 ЕД окситоцина в/м в верхнюю треть бедра в течение 1-ой минуты после рождения ребенка

 

В гинекологическое отделение доставлена больная 23 лет с жалобами на сильную боль внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, подъем температуры до 38,0°С, 8 дней назад произведен мини-аборт при задержке менструации на 18 день. Объективно: бледная, PS 100 уд. в мин, АД 90/60 мм.рт.ст.. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, положительный симптом раздражения брюшины. На зеркалах – шейка матки цианотичная, выделения кровянистые, темные. РV: матка слегка увеличена, резко болезненна, придатки пропальпировать не удается из-за болей, своды резко болезненны, уплощены, больше справа. Ваш предварительный диагноз:©

Острый эндометрит©

Перфорация матки©

Внематочная беременность©

Острый аппендицит©

Пельвиоперитонит

***

Больная 36 лет. В анамнезе 4 аборта без осложнений, на момент поступления за­держка менструации на 4 недели. Заболела остро: появились схваткообразные боли внизу живота, внезапно потеряла сознание. Кожные покровы бледные, PS 120 уд/мин., АД 80/40 мм.р.ст.,живот мягкий, болезнен­ный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины положительные в гипогастральной области. Притупление перкуторного звука в отлогих местах. При двуручном исследовании: смещения шейки матки резко болезненны, четко пропальпировать тело матки и придатки не удается из-за напряжения мышц пе­редней брюшной стенки, резкая болезненность заднего свода, выделений из половых путей нет. Ваш диагноз:©

Апоплексия яичника, анемическая форма©

Острый аппендицит©

Перекрут ножки кистомы яичника©

Внематочная беременность по типу разрыва маточной трубы©

Внематочная беременность по типу трубного аборта

***

Больная А., 24 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей при задержке менструации на 2 недели. АД 100/60 мм рт ст, PS 90 уд/мин. На зеркалах: цианоз слизистой шейки матки, выделения кровянистые, темные. РV: матка слегка увеличена, подвижная, справа в области придатков определяется образование, болезненное, тестоватой консистенции, задний свод уплощен, болезненный. Ваш диагноз:©

Прогрессируюшая внематочная беременность©

Неполный аборт в ранние сроки беременности©

Внематочная беременность,по типу трубного аборта©

Внематочная беременность,по типу разрыва трубы©

Тубоовариальный абцесс

***

Больная 38 лет, в анамнезе роды, аборты без осложнений. Поступила с жалобами на задержку менструации на 6 недель, ноющие боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей в течение 2-х дней. Состояние удовлетворительное, PS 96 уд/мин, АД 110/60 мм рт ст, живот мягкий, несколько болезненный в нижних отделах. При гинекологическом ос­мотре слизистая влагалища и шейка матки синюшная, из шеечного канала незначитель­ные кровяные выделения, смещения за шейку матки болезненные, тело матки соответ­ствуют 5 неделям беременности, правые придатки утолщены, отечные, болезненные, своды свободные. Предполагаемый диагноз:©

Маточная беременность, выкидыш©

Апоплексия яичника, анемическая форма©

Перекрут ножки опухоли яичника©

Перфорация язвы желудка©

Внематочная беременность

***

Больная 33 года, жалобы на схваткообразные боли в левой подвздошной области, головокружение, задержку менструации на 2 недели. Вчера внезапно появились острые боли внизу живота, сопровождающиеся кратковременной потерей сознания. При ос­мотре: кожные покровы бледные, PS 120 уд/ мин, АД 80/50 мм рт ст., живот болезненный в нижних отделах живота, отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При гинеко­логическом исследовании матку и придатки четко определить невозможно из-за резкой болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки, задний свод сглажен, выделения кровяные, скудные, темного цвета. Ваш диагноз:©

Дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного периода©

Прерывание внематочной беременности по типу разрыва маточной трубы©

Апоплексия яичника, геморрагическая форма, геморрагический шок©

Обострение хронического сальпингоофорита, пельвиоперитонит©

Множественная миома матки,меноррагия. ЖДА

***

Больная 28-х лет доставлена в гинекологическое отделение. Из анамнеза: в 2 часа ночи внезапно появились резкие боли внизу живота, была однократная рвота и кратковременная потеря сознания. Последние месячные 35 дней назад. Объективно: кожные покровы бледны, резкая слабость и апатичное состояние. PS 100 уд/мин, АД 80/50 мм.рт.ст.,t 35,8⁰ С. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в нижних отделах. При перкуссии определяется притупление в отлогих местах. Гинекологический статус: слизистая влагалища, шейка матки цианотичная, выделения темно-кровянистые. Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Матку и придатки отдельно определить не удается из-за резкой болезненности, своды нависают, болезненны. Имеется симптом "плавающей матки". Ваш диагноз:©

Беременность, в ранние сроки, аборт в ходу©

Внематочная беременность, по типу трубного аборта©

Внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы©

Апоплексия правого яичника, анемичная форм©

Перекрут ножки кистомы яичника

***

Женщине 28 лет при задержке менструации на 4 недели в гинекологическом отделении было сделано выскабливание полости матки с целью прерывания беременности по желанию пациентки. При гистологическом исследовании соскоба обнаружена децидуальная реакция без ворсин хориона. После выскабливания состояние больной оставалось удовлетворительным, PS– 76 уд. АД - 110/60 мм рт.ст, Hg 120 г/л, температура -36,8 ° С. Кровянистые выделения из половых путей продолжаются. Предварительный диагноз:©

Апоплексия яичника©

Перекрут ножки кисты яичника©

Внематочная беременность, трубный аборт©

Некроз миоматозного узла©

Внематочная беременность, разрыв маточной трубы

***

Б-ная 32-х лет доставлена в гинекологическое отделение машиной СМП. Заболела остро, появились сильные боли в низу живота, внезапно потеряла сознание. Последняя менструация началась 8 недель назад. Объективно: состояние средней тяжести, бледная, вялая, холодный пот. PS 115 уд. в мин., АД - 80/40 мм рт. ст. Живот несколько вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации резко болезненный в нижних отделах, где определяются выраженные симптомы раздражения брюшины. При перкуссии - притупление в отлогих местах, перкуссия болезненная. В зеркалах: влагалищная часть шейки цилиндрической формы, слизистая цианотичная, из наружного зева мажущие кровянистые выделения. Осмотр в зеркалах болезненный. Своды нависают. Бимануально: четко пропальпировать тело матки и придатки не удается из-за сильной боли. Пальпация сводов болезненная, своды укорочены. Предполагаемый диагноз:©

Апоплексия яичника©

Перекрут ножки кисты яичника©

Внематочная беременность©

Некроз миоматозного узла©

Дисфункциональное маточное кровотечение

***

У больной 32 лет после 20-ти дневной задержки менструации появились схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей, вместе с которыми из матки выделяются кусочки ткани в виде «пленки». Наряду с приступами болей у больной были обморочные состояния с холодным потом. Было произведено выскабливание матки, после которого кровянистые выделения из матки временно прекратились, но через день вновь появились. Больная при осмотре жалуется на боли внизу живота, больше справа. Больная бледная, пульс 120 ударов в минуту. АД­100/60 мм.рт.ст. При гинекологическом исследовании: наружный зев шейки матки закрыт. Матка незначительно увеличена, размягчена, ее смещения вызывает боль. Слева придатки матки без особенностей, а справа пальпируется болезненная опухоль без четких контуров. Предварительный диагноз:©

Апоплексия яичника©

Перекрут ножки кисты яичника©

Внематочная беременность, разрыв маточной трубы справа©

Внематочная беременность, разрыв маточной трубы слева©

Угроза перфорации тубоовариального образования

***

Больная 32 лет доставлена в клинику с жалобами на резкие боли внизу живота схваткообразного характера. Боли появились после акта дефекации утром, сопровож­дались полуобморочным состоянием, головокружением, рвотой. Из анамнеза выяснено, что менструации по 3-4 дня, через 28 дней, безболезненные, регулярные, необильные. Половая жизнь в течение последних 3-х лет. Беременность 1, 2 года назад окончилась нормальными родами. Последняя менструация пришла в ожидаемый срок, но сопрово­ждается болями и чувством «дурноты», и в течение 2-х недель кровяные выделения не прекращаются, скудные, темно-кровянистые. Из объективных данных обращает на себя внимание, бледность кожных покровов, учащение пульса до 100 уд, сни­жение АД до 90/60 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот вздут, напряжен, резко бо­лезненный в нижних отделах, при перкуссии - притупление звука в нижних отделах. При осмотре с помощью зеркал - стенки влагалища и шейки матки цианотичные. Из цервикального канала скудные кровяные выделения. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании влагалище рожавшей, движения за шейку резко болезненны. Матка увеличена до 5 недель беременности, мяг­коватая. В области правых придатков «тестоватость» левые придатки без особенностей. Задний свод выбухает. Предпологаемый диагноз:©

Перекрут ножки кисты яичника©

Прерывание внематочной беременности по типу разрыва трубы©

Внематочная беременность, прерывание по типу трубного аборта©

Апоплексия яичника, анемическая форма©

Раздвоенная матка, маточная беременность

***

Пациентка С, 28 лет предъявляет жалобы на: внезапный приступ боли в одной из позвздошных областей, при задержке менструации на 14 дней. АД 100/60 мм.рт.ст, PS 88 ударов в одну минуту. Общее недомогание, повышение температуры 37,5⁰С, кровянистые выделения из половых путей, головокружение, обмороки, тошнота. Иррадиация боли в плечо. Ваш диагноз:©

Нарушенная беременность по типу разрыва маточной трубы©

Нарушенная беременность по типу трубного аборта©

Апоплексия яичника©

Острый пельвиоперитонит©

Острый эндометрит

***

В гинекологическое отделение по скорой помощи поступила больная 31 года. Жалобы на боли внизу живота, слабость, головокружение, тошноту. Заболела внезапно на работе. Отмечает задержку менструации на 10 дней. Имела 4 беременности: 2 срочные роды, 2 медицинских аборта. Объективно: состояние тяжелое, резкая бледность, заторможенность. На вопросы отвечает с трудом. АД 85\40 мм.рт.ст. пульс 140 уд\мин, слабого наполнения. Температура 36,6°С. Язык влажный, живот равномерно вздут, разлитая болезненность при пальпации. При перкуссии притупление звука в боковых отделах. Бимануальное исследование: влагалище рожавшей, пальпация матки и придатков матки затруднена из-за резкой болезненности. Задний влагалищный свод нависает, болезненный. Выделения из матки темные, кровянистые, скудные. Диагноз:©

Внематочная беременность справа по типу трубного аборта©

Внематочная беременность по типу разрыва маточной трубы©

Апоплексия яичника, анемическая форма©

Перекрут ножки кистомы правого яичника©

Прогрессирующая внематочная трубная беременность справа

***

Пациентка 36 лет обратилась с жалобами на схваткообразные боли в животе, скудные, темные, кровянистые выделения из половых путей в течение нескольких дней. Со слов, было повышение температуры тела до 37.5⁰С градусов. Тест на беременность положительный. АД, частота пульса в пределах нормы. При бимануальном исследовании небольшое увеличение и размягчение тела матки. Поставьте диагноз:©

острое восполение придатков©

острый пельвиоперитонит©

нарушенная по типу трубного аборта внематочная беременность©

нарушенная по типу разрыва трубы внематочная беременность©

острый эндометрит менометроррагия

***

У женщины задержка менструации на 3 недели, тест на беременность положительный. Жалоб нет. При гинекологическом исследовании: матка слегка увеличена, размягщена, справа в области придатков определяется оброзование тестоватой консистенции, чувствительное при пальпации. Своды свободные. Ваш диагноз:©

прогрессирующая трубная беременность справа©

апоплексия правого ячника©

обострение хронического салпингоофорита©

прервавшаяся трубная беременность справа©

маточная беременность ранних сроков

***

При лапороскопии выявлена левосторонняя трубная беременность в истмическом отделе, прервавшаяся по типу трубного аборта, кровопотеря 400,0. Типичный объем оперативного лечения:©

диатермокоагуляция яичника©

овориэктомия ©

аднексэктомия©

тубэктомия©

ампутация матки с придатками

***

Бригада скорой помощи приехала на вызов к беременной И., 38 лет. Жалобы на родовую деятельность в течение 2-х часов. Околоплодные воды отошли 10 минут назад. Схватки потужного характера, через 1-2 минуты по 50 секунд, хорошей силы. Через 3 минуты произошли роды живым доношенным плодом женского пола. Крик громкий, движения активные. Действия врача скорой помощи после рождения ребенка:©

ждать пока самостоятельно отделится и выделится послед©

активно вести 3 период родов©

на носилках доставить женщину в стационар©

периодически проверять признаки отделения плаценты©

применить методы наружного выделения последа

***

При выезде бригады скорой помощи по поводу домашних родов врач скорой помощи обязан:©

поставить в известность старшего врача смены©

по дороге на вызов захватить врача акушера-гинеколога из попутного роддома©

отказаться от обслуживания подобного вызова©

взять на вызов санитара©

взять на вызов родовой бикс

***

Бригада скорой помощи приехала на вызов к беременной И., 38 лет. Жалобы на родовую деятельность в течение 2-х часов. Околоплодные воды отошли 10 минут назад. Схватки потужного характера, через 1-2 минуты по 50 секунд, хорошей силы. Через 3 минуты произошли роды живым доношенным плодом женского пола. Крик громкий, движения активные. Первое действие врача скорой помощи в поддержании непрерывной тепловой цепочки новорожденного:©

осуществить ранний контакт «кожа к коже»©

обсушить новорожденного, убрать влажные пеленки©

немедленно начать грудное вскармливание©

искупать, взвесить и осмотреть ребенка©

адекватно одеть ребенка

***

Важным фактором положительного воздействия на роженицу в родах, в соответствии с новыми эффективными технологиями, является:©

своевременность замечаний роженице по поводу ее поведения в родах©

поощрение женщины©

проведение беседы по психопрофилактике©

применение нейролептиков©

предоставление ей возможности самостоятельно справляться с болевыми ощущениями

***

При удовлетворительном прогрессе родовой деятельности во 2 периоде родов рекомендовано:©

медикаментозное усиление родовой деятельности©

выжидательное ведение 2 периода родов©

применить инструментальное родоразрешение©

решить вопрос об операции кесарева сечения©

предоставить женщине сон – отдых

***

Бригада скорой помощи приехала на вызов к беременной И., 38 лет. Жалобы на родовую деятельность в течение 2-х часов. Околоплодные воды отошли 10 минут назад. Схватки потужного характера, через 1-2 минуты по 50 секунд, хорошей силы. Через 3 минуты произошли роды живым доношенным плодом женского пола. Крик громкий, движения активные. Второе действие врача скорой помощи в поддержании непрерывной тепловой цепочки новорожденного:©

адекватно одеть ребенка©

осуществить ранний контакт «кожа к коже»©

обсушить новорожденного, убрать влажные пеленки©

немедленно начать грудное вскармливание©

купание, взвешивание и полный осмотр

***

Бригада скорой помощи приехала на вызов к беременной И., 38 лет. Жалобы на родовую деятельность в течение 2-х часов. Околоплодные воды отошли 10 минут назад. Схватки потужного характера, через 1-2 минуты по 50 секунд, хорошей силы. Через 3 минуты произошли роды живым доношенным плодом женского пола. Крик громкий, движения активные. Рекомендации ВОЗ в отношении санации у детей верхних дыхательных путей©

проводится отсосом©

не обязательна для всех детей©

проводится грушей в интервале времени более 5 секунд©

проводится всем новорожденным грушей глубже, чем на 5 см от края губ©

не вызывает апноэ и брадикардию у ребенка

***

Бригада скорой помощи приехала на вызов к беременной И., 38 лет. Жалобы на родовую деятельность в течение 2-х часов. Околоплодные воды отошли 10 минут назад. Схватки потужного характера, через 1-2 минуты по 50 секунд, хорошей силы. Через 3 минуты произошли роды живым доношенным плодом женского пола. Крик громкий, движения активные. Действия врача скорой помощи после рождения ребенка:©

ждать пока самостоятельно отделится и выделится послед©

активно вести 3 период родов©

на носилках доставить женщину в стационар©

периодически проверять признаки отделения плаценты©

применить методы наружного выделения последа

***

Бригада скорой помощи приехала на вызов к беременной Д., 32 лет. Жалобы на родовую деятельность в течение 3-х часов. Околоплодные воды отошли 5 минут назад. Потуги через 2 минуты по 55 секунд, хорошей силы. Головка плода прорезалась. Тактика врача скорой помощи при прорезывании головки плода:©

производить защиту промежности©

промежность не защищать©

регулировать потужной период©

придерживать головку плода и дать женщине самой тужиться©

не проводить никаких манипуляций

***

На вызове: роженица Б., 28 лет. Жалобы на родовую деятельность в течение 2-х часов. Схватки через 3-4 минуты по 30-35 секунд, хорошей силы. Какое исследование обязан провести врач скорой помощи:©

тазоизмерение©

наружное акушерское исследование©

взятие мазка на микроскопию©

осмотр шейки матки в зеркалах©

влагалищное исследование

***

Причиной кровотечения в раннем послеродовом периоде не является:©

гипотония матки©

разрыв шейки матки©

глубокий разрыв влагалища©

остатки плацентарной ткани©

ложные схватки

***

Активное ведение 3 периода родов начинается с:©

контролируемых тракций за пуповину во время сокращения матки©

контролируемых тракций за пуповину в паузе между маточными сокращениями©

внутримышечного введения 10 единиц окситоцина©

внутривенного введения 10 единиц окситоцина©

контрдавления на тело матки левой рукой акушерки

***

Основным преимуществом активного веления 3 периода родов является:©

укорочение продолжительности 3 периода родов©

активное и быстрое рождение последа©

отсутствие необходимости наблюдение за признаками отделения последа©

снижение случаев послеродовых кровотечений©

снижение случаев послеродовых септических инфекций

***

Бригада скорой помощи приехала на вызов к беременной И., 38 лет. Жалобы на родовую деятельность в течение 2-х часов. Околоплодные воды отошли 10 минут назад. Схватки потужного характера, через 1-2 минуты по 50 секунд, хорошей силы. Через 3 минуты произошли роды живым доношенным плодом женского пола. Крик громкий, движения активные. Третье действие врача скорой помощи в поддержании непрерывной тепловой цепочки новорожденного:©

осуществить ранний контакт «кожа к коже»©

обсушить новорожденного, убрать влажные пеленки©

раннее начало грудного вскармливания©

купание, взвешивание и полный осмотр©

адекватно одеть ребенка

***

Больная 30 лет, доставлена машиной скорой помощи с жалобами на резкие боли внизу живота, появившиеся внезапно после подъема тяжести. Женщина состоит на учете по поводу кистомы левого яичника. От оперативного лечения отказывалась. Объективно: состояние средней степени тяжести. Т - 37,6° С. В левой подвздошной области имеются симптомы раздражения брюшины. Бимануально: слева от матки определяется туго-эластичное образование размером 12,0x14,0 см., резко болезненное при пальпации и попытке смещения. Справа придатки не определяется. Ваш диагноз:©

апоплексия яичника©

пельвиоперитонит©

перекрут ножки кисты яичника©

внематочная беременность©

острый сальпиногоофарит

***

Больная 26 лет, доставлена в стационар с диагнозом: Острый живот. Жалобы на резкие боли в нижних отделах живота, общую слабость, головокружение. Из анамнеза: 6 месяцев назад диагностирована киста левого яичника. В течение 2-х месяцев принимала оральные контрацептивы. Последняя менструация 2 недели назад. Т- 37,0⁰ С. АД 70/40 мм рт. ст. НЬ - 78 г/л, L х 10*10^9/л. Живот напряжен, резко болезненный при пальпации в нижних отделах. Положительный симптом раздражения брюшины. PV: состояние придатков с обеих сторон определить не возможно, ввиду резкой болезненности при исследовании. Своды влагалища нависают, пальпация их резко болезненная. Диагноз:©

апоплексия яичника©

пельвиоперитонит©

перекрут ножки кисты яичника©

внематочная беременность©

острый сальпиногоофарит

***

Больная 28 лет, обратилась с жалобами на тянущие боли внизу живота, больше справа. Боли беспокоят в течение 3-х месяцев. Последние 6 месяцев отмечает нерегулярные менструации. Из анамнеза: 1- роды, 2- мед. аборта. Неоднократно лечилась по поводу воспалительного процесса придатков матки. PV: тело матки и левые придатки без особенностей. В области правых придатков определяется образование округлой формы до 6,0 см в диаметре, малоболезненное при пальпации, подвижное. Данные УЗИ исследования: в проекции правого яичника - образование однокамерное, с тонкой капсулой, с гомогенным содержимым. Ваш диагноз:©

внематочная беременность©

киста яичника©

апоплексия яичника©

сальпингит©

оофорит

***

Больная 27 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, которые появились остро при выполнении гимнастических упражнений. Из анамнеза установлено, что две недели тому назад на приеме у гинеколога была выявлена киста яичника и рекомендовано оперативное лечение. Объективно: Температура тела 37,5⁰ С. Живот при пальпации болезненный справа внизу. Здесь же положительный симптом Щеткина-Блюмберга. PV: слева придатки матки без особенностей, а справа определяется опухолевидное образование до 12,0 см в диаметре резко болезненное при пальпации, ограниченное в подвижности. Ваш диагноз:©

разрыв маточной трубы справа ©

апоплексия правого яичника©

перекрут ножки кисты яичника©

острый сальпингоофарит©

разрыв кисты правого яичника

***

Пациентка 30 лет, обратилась в отделение гинекологии с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, с иррадиацией в нижние конечности. В анамнезе беременностей не было. При осмотре живот болезнен, положительные перитонеальные симптомы. При вагинальном осмотре: в области придатков справа определяется опухоль тугоэластической консистенции, ограниченная в подвижности, болезненная при пальпации и перемещении. Ваш диагноз:©

перекрут ножки кисты яичника слева©

перекрут ножки кисты яичника справа©

сальпингоофорит справа©

внематочная трубная беременность©

апоплексия яичника

***

Пациент 20 лет, жалуется на боли внизу живота и болезненные, длительные менструации. Впервые по УЗИ на 10-й день менструального цикла, обнаружена киста яичника размером 5,0х4,0 см. Ваш диагноз:©

леймиома матки©

дисплазия шейки матки©

апоплексия яичника©

перекрут ножки кисты яичника©

фолликулярная киста

***

У пациента 27 лет, диагностирована киста яичника. Жалобы на боли внизу живота, слева, отдающие в ногу и боли в пояснице, повышение температура тела, сухость во рту. Менструация 7 дней назад. При пальпации живот в нижних отделах напряжен, болезнен, резко выражен симптомы раздражение брюшины. Ваш предварительный диагноз:©

апоплексия кисты яичника©

перекрут ножки кисты яичника©

внематочная беременность по типу разрыва трубы©

сальпингоофорит слева©

пельвиоперитонит

***

Пациентка 17 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, больше слева. Половую жизнь пациентка отрицает. Проведено трансабдоминальное УЗИ: тело матки и правый яичник без особенностей. В проекции левого яичника определяется округлое образование. Ваш предварительный диагноз:©

апоплексия кисты яичника©

параовариальная киста©

пельвиоперитонит©

острый сальпингоофорит©

хронический сальпингоофорит

***

Больная 32 лет, доставлена в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на боли в животе, рвоту, задержку газов и мочеиспускание. Боли режущего характера, начались ночью, была кратковременная потеря сознания. Менструация 2 недели назад, пришла в срок. Беременностей- 2, срочные роды. Через переднюю брюшную стенку пальпируется опухоль с нечеткими контурами в левой половине живота. При двуручном исследовании: через левый боковой свод определяется нижний полюс опухоли 10,0x12,0 см, тугоэластической консистенции, резко болезненной при движении. Ваш предварительный диагноз:©

полный перекрут ножки опухоли©

острый сальпингоофорит©

хронический сальпингоофорит©

параовариальная киста справа©

апоплексия кисты яичника

***

Больная 25 лет, менструальная функция не нарушена. Готовилась на лапароскопическую операцию по поводу кисты правого яичника, диагностированной 5 месяцев назад при УЗИ. Доставлена по «скорой» с жалобами на резкие боли внизу живота, больше справа, которые возникли внезапно при подъеме с постели, тошнату, задержка стула и газа. При двуручном исследовании: справа в области придатков определяется округлое образование, тугоэластической консистенции, резко болезненное, ограниченно подвижное, размерами до 8,0 см в диаметре. Ваш диагноз:©

полный перекрут ножки кисты яичника слева©

полный перекрут ножки кисты яичника справа©

неполный перекрут ножки кисты слева©

апоплексия кисты яичника©

внематочная трубная беременность, справа

***

Больная 20 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, после полового контакта. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Из анамнеза: беременостей не было. Менструация 5 дней назад. Гинекологическое исследование: на зеркалах: шейка матки чистая, выделения – слизисто-сукровичные. Бимануальное исследование: матка и область придатков неопределяется из-за болей и напряжение передней брюшной стенки, своды глубокие, болезненные.Ваш предварительный диагноз:©

внематочная беременность©

перекрут ножки кисты яичника©

апоплексия кисты яичника©

острый аппендицит©

пельвиоперитонит

***

Больная А. 45 лет, поступила в стационар с жалобами на приступообразные боли в животе. Анамнез жизни: ночью наступили резкие, приступообразные боли в нижней части живота, иррадирующие в нижние конечнести, рвота, задержка газа и стула. Бимануальное исследование: слева в области придатков определяется округлое образование, тугоэластической консистенции, резко болезненное при исследовании, ограниченно подвижное. Ваш предварительный диагноз:©

параовариальная киста справа©

пельвиоперитонит©

перекрут ножки кисты яичника©

внематочная беременность©

острый сальпиногоофарит

***

Больная 35 лет. Жалобы на боли внизу живота, больше справа, тянущего характера. Из анамнеза: менструации с 15 лет, установились через 1,5 года, обильные и болезненные. Из перенесенных заболеваний отмечает хроническое воспаление придатков матки. Боли беспокоят в течение 3-х лет, последние 6 мес. усилились. При двуручном исследовании: в области правых придатков определяется округлое образование, мягкоэластической консистенции, до 8,0-9,0 см в диаметре, болезненное при пальпации. Данные УЗИ: матка и левый яичник без особенностей, правый яичник определяется в виде отдельного анатомического образования, рядом с ним - определяется тонкостенное образование с жидким гомогенным содержимым, округлое до 8,0 см в диаметре. Ваш диагноз:©

параовариальная киста справа©

пельвиоперитонит©

перекрут ножки кисты яичника©

внематочная беременность©

острый сальпиногоофарит

***

Больная 30 лет, поступила в гинекологическое отделение по направлению врача, где наблюдалась по поводу кисты правого яичника размером 6,0х8,0. От операций отказывалась. Предъявляет жалобы на резкие боли внизу живота, появившиеся внезапно после подъема тяжести. В правой повздошной области слабо выраженные симптомы раздражения брюшины. Бимануально: тело матки несколько отклонено влево, чувствительно при пальпаций. Справа от матки определяется туго-эластичное образование размером 8,0х10,0 см, округлое, резко болезненное при попытке смещения. Ваш предварительный диагноз:©

параовариальная киста справа©