Соотношение психосоциальной терапии и психосоциальной (в том числе когнитивной) реабилитации с биологической терапией в различных организационных формах психиатрической помощи на последовательных этапах социального восстановления больных шизофренией
Этапы
| Организационные формы помощи
| Содержание помощи
|
I. Этап активных психосоциальных воздействий (психосоциальная терапия)
|
|
|
Психосоциальная терапия начинается и проводится на любом этапе оказания психиатрической помощи после купирования остроты проявлений психического расстройства, повлекшего госпитализацию, помещение в дневной стационар.
| Психиатрическая больница (отделение).
Дневной стационар.
Участок психоневрологического диспансера. Психиатрический кабинет.
| Купирующая и долечивающая фармакотерапия при острых, подострых состояниях амбулаторного уровня до установления ремиссии. Групповая психосоциальная терапия по модулям: психообразование, формирование социальных навыков, общения, уверенного поведения, независимого проживания, обучение стратегии совладания с остаточными психическими расстройствами и др.
|
Проблемные группы больных шизофренией
|
|
|
Больные с частыми госпитализациями
| отделение интенсивного оказания психиатрической помощи
| Требуются совместные усилия специалистов стационара и диспансера.
Предпочтительно использование антипсихотиков длительного действия; при выраженности в приступах аффективных расстройств – назначение нормотимиков. Психосоциальная групповая терапия с образовательной методикой, акцентом на улучшении комплаенса и выполнении режима фармакотерапии, идентификации начальных явлений обострения и своевременного обращения к врачу, а также (или) психосоциальная семейная терапия
|
Больные с длительным пребыванием в стационаре
|
| В стационаре (с продолжением в амбулаторных условиях) предпочтительно назначение антипсихотиков длительного действия и АВП, обладающих ресоциализирующим эффектом. Групповая психосоциальная терапия: с психообразовательной методикой, модуль независимого проживания, тренинг социальных навыков – в стационаре в качестве подготовки к выписке и поддерживающей психосоциальной терапией в амбулаторных условиях. Работа с социальным окружением, семьей (диспансер, кабинет).
|
Больные с неустойчивой трудовой адаптацией
|
| Амбулаторная терапия с предпочтительным использованием АВП и препаратов пролонгированного действия. Групповая психосоциальная терапия (улучшение комплаенса, самоконтроля поведения, формирование адекватного стиля межличностных отношений, в том числе в рабочем коллективе). Помощь в сохранении работы или трудоустройстве, социальная поддержка. Своевременное решение вопросов оформления инвалидности.
|
Одинокие больные
|
| Предпочтительно назначение антипсихотиков длительного действия. Социальная (инструментальная и эмоциональная) поддержка, вовлечение в психосоциальные группы, приобретающие характер терапевтических сообществ. Тренинг социальных навыков и использование психообразовательной методики с акцентами (комплаенс, режим психофармакотерапии и своевременное обращение случае соматических заболеваний). Работа по активизации социальных сетей. Вовлечение в группы самопомощи.
|
II. Этап практического освоения приближенных к прежним или новых для пациента ролевых функций и социальных позиций.
|
|
|
В основном эта функция всего комплекса промежуточных организационных звеньев помощи реабилитационной направленности, приближающих пациента (с помощью ступенчатого практического освоения социальных ролей и позиций) к жизни среди населения. Одновременно этот процесс «генерализации» восстанавливаемых навыков, умений, знаний (полученных с помощью различных форм психосоциальных воздействий, использующих, естественно, во время занятий, более узкий круг моделей) применительно ко все более сложным социальным отношениям и требованиям, то есть к тому, что ожидает пациента при возвращении в жизнь
| Общественные организации психически больных и их родственников
Лечебно-трудовые мастерские
Медико-реабилитационное отделение
Отделение медико-психосоциальной работы в амбулаторных условиях
Медико-реабилитационное отделение для формирования навыков самостоятельного проживания у пациентов, утративших социальные связи
Предоставление квартир для независимого проживания
| Амбулаторная (поддерживающая и при необходимости купирующая) фармакотерапия. Психосоциальные программы с акцентом на формировании устойчивой мотивации на труд, овладении новой профессией, взаимодействии в трудовом коллективе; продвижение к трудоустройству на обычных предприятиях.
Помощь в трудоустройстве.
Создание терапевтического сообщества. Психосоциальные программы независимого проживания, тренинг социальных навыков, помощь в активизации социальной сети, помощь в трудоустройстве.
Социальная (инструментальная и эмоциональная) поддержка.
|
III. Этап закрепления и поддержки достигнутого социального восстановления
|
|
|
В связи с тем, что эффект психосоциальных воздействий (образовательных, тренинговых и других программ) сохраняется лишь определенное время, требуется их повторение. Поддерживающая психосоциальная терапия.
| Психоневрологический диспансер (каждый участок).
Психиатрический кабинет в сельской местности.
| Амбулаторная (купирующая и поддерживающая) фармакотерапия. Профилактическая фармакотерапия.
Поддерживающая психосоциальная терапия.
Вовлечение больных в трудовую занятость, в дневные реабилитационные программы при диспансере и центрах социальной помощи. Помощь в трудоустройстве.
Активизация социальной сети пациентов.
Социальная (инструментальная и эмоциональная) поддержка.
Помощь в установлении контактов с государственными и общественными организациями в сообществе, могущих оказать поддержку психически больным, лицам с инвалидностью, в том числе в получении льгот.
Защита законных прав и интересов психически больных, в том числе с инвалидностью, борьба со стигмой и ее негативными последствиями.
Взаимодействие с общественными организациями психически больных и их родственников и их поддержка. Поощрение участия пациентов в общественных организациями больных и их родственников.
|