Примечание: 1 — наилучшие результаты; 5 — наихудшие результаты.

Рис. 6-18. Катетеризация правой внутренней яремной вены по Сельдинджеру (см. текст)

Аспирация крови подтверждает попадание кончика иглы в просвет вены. Пункцию сонной артерии можно исключить, подсоединив катетер к датчику давле­ния (преобразователю) и наблюдая конфигурацию волны на мониторе или же сравнивая цвет крови и PaO₂ с образцом артериальной крови. Тонкостен­ную иглу 18-го размера продвигают в том же на­правлении, что и поисковую (рис. 6-18Б). Если при подтягивании поршня в шприц легко поступает кровь, то через иглу вводят J-образный проводник с радиусом кривизны 3 мм (рис. 6-18B). Иглу уда­ляют, по проводнику вводят силиконовый катетер, например Silastic (рис. 6-18Г). Катетер закрепляют и накладывают стерильную повязку. Правильное положение катетера следует подтвердить рентге­нографией грудной клетки. Конец катетера не должен мигрировать в полости сердца. Инфузионные системы необходимо менять каждые 72 ч.

К осложнениям катетеризации центральных вен относят инфекцию, воздушную эмболию и тромбо­эмболию, аритмии (признак того, что конец катете­ра находится в правом предсердии или желудочке), гематому, пневмоторакс, гемоторакс, гидроторакс, хилоторакс, перфорацию сердца, тампонаду серд­ца, повреждение близлежащих нервов и артерий, тромбозы. Причиной некоторых осложнений яв­ляется недостаточно хорошее владение методикой катетеризации.

Клинические особенности

Для нормальной работы сердца необходимо адек­ватное заполнение желудочков венозной кровью. ЦВД приблизительно соответствует давлению в пра­вом предсердии, которое в значительной мере опре­деляется конечно-диастолическим объемом правого желудочка. У здоровых людей механическая дея­тельность правого и левого желудочка изменяется параллельно, поэтому у них по ЦВД косвенно мож­но судить и о заполнении левого желудочка.

Форма волны ЦВД соответствует процессу сер­дечного сокращения (рис. 6-19): волна а обусловле­на сокращением предсердий (atria), она отсутствует при мерцательной аритмии, а при АВ-узловых рит­мах, наоборот, ее амплитуда увеличена (пушечные волны); волна с связана с закрытием трехстворчато­го клапана в ранней фазе сокращения (contraction) правого желудочка; волна υ отражает поступление венозной крови в правое предсердие (υenous return, т. е. венозный возврат) в условиях закрытого трех­створчатого клапана; нисходящие волны х и у обус­ловлены, вероятнее всего, смещением вниз правого желудочка во время систолы и открытием трех­створчатого клапана во время диастолы.

Катетеризация легочной артерии

Показания

Показания к катетеризации легочной артерии рас­ширяются по мере того, как все большее количе­ство анестезиологов овладевает этой методикой (табл. 6-2), Американское общество анестезиоло­гов разработало рекомендации и протоколы по ка­тетеризации легочной артерии. Хотя во многих группах хирургических больных эффективность мониторинга, проводимого с помощью катетера в легочной артерии, остается в значительной сте­пени недоказанной, тем не менее установлено, что информация о важных параметрах гемодинамики позволяет снизить риск развития некоторых пери-операционных осложнений (например, ишемии миокарда, сердечной недостаточности, почечной недостаточности, отека легких). При критических состояниях мониторинг давления в легочной арте­рии и сердечного выброса обеспечивает получение более точной информации о системе кровообраще­ния, чем физикальное обследование. Катетериза­ция легочной артерии показана в тех случаях, ког­да требуется информация о сердечных индексах, преднагрузке, ОЦК или степени оксигенации сме­шанной венозной крови. Эти показатели имеют ис­ключительную ценность у больных с высоким рис­ком возникновения гемодинамических нарушений (например, недавний инфаркт миокарда) или при операциях, сочетанных с высоким риском разви­тия осложнений со стороны кровообращения (на­пример, вмешательство по поводу аневризмы грудного отдела аорты).

Противопоказания

К относительным противопоказаниям, к катетери­зации легочной артерии относят полную блокаду ле­вой ножки пучка Тиса (так как существует риск полной AB-блокады), синдром Вольфа-Паркинсона -Уайта и аномалию Эбштейна (в связи с риском тахи-аритмии). При этих состояниях предпочтительнее использовать катетер с встроенным электрокардиостимулятором. При сепсисе плавающий катетер мо­жет служить источником инфекции, при гиперкоагуляции — местом формирования тромбов.

Рис. 6-19. Направленные вверх (а, с, v) и вниз (х, у) волны кривой центрального венозного давления, соотнесенные с ЭКГ. (Из: Gravenstein J. S., Paulus D. A. Monitoring Practice in Clinical Anesthesia. Lippincott, 1982. Воспроизведено с разрешения.)

ТАБЛИЦА 6-2. Показания к катетеризации легочной артерии

Заболевания сердца

ИБС с дисфункцией ЛЖ или недавно перенесен­ный инфаркт миокарда Пороки сердца Сердечная недостаточность (например, кардио-миопатия, тампонада сердца, легочное сердце)

Заболевания легких

Острая дыхательная недостаточность (например, респираторный дистресс-синдром взрослых) Тяжелое хроническое обструктивное заболевание легких

Инфузионная терапия

Шок Сепсис Острая почечная недостаточность Ожоги (острый период) Геморрагический панкреатит

Хирургические вмешательства

Аортокоронарное шунтирование Протезирование клапанов Перикардэктомия Пережатие аорты (например, при операциях по поводу аневризмы аорты) Операции на задней черепной ямке в положении больного сидя Шунтирование портальной вены

Осложненная беременность

Тяжелый токсикоз Отслойка плаценты

 

Методика и осложнения

Хотя существует несколько вариантов катетера для введения в легочную артерию, наиболее популярная модель представляет собой четырехпросветный (четырехканальный) поливинилхлоридный катетер размером 7 F и длиной 110 см (рис. 6-20). Через тер-мисторный канал проходит провод, соединяющий термистор с устройством для расчета сердечного выброса; воздушный канал предназначен для запол­нения баллона воздухом; проксимальный порт ведет в канал, через который вводят инфузионные раство­ры, в том числе для измерения сердечного выброса, а также измеряют давление в правом предсердии; дистальный порт ведет в канал, который предназна­чен для забора образцов смешанной венозной крови и измерения давления в легочной артерии.

Для установки катетера в легочную артерию прежде всего по методике Сельдингера катетери­зируют центральную вену. Вместо обычного кате­тера используют сосудорасширитель и катетер-футляр, которые проводят по проволочному проводнику. После извлечения сосудорасширите-ля и проводника в просвет катетера-футляра вво­дят плавающий катетер (рис. 6-21).

Перед установкой осуществляют проверку пла­вающего катетера: надувают и опустошают баллон, через дистальный и проксимальный порт промы­вают катетер гепаринизированным изотоническим раствором натрия хлорида. Дистальный порт со­единяют с датчиком, и на уровне среднеподмышеч-ной линии проводят процедуру установки нулево­го значения.

Рис. 6-20. Плавающий катетер с баллончиком для катетеризации легочной артерии (катетер Свана-Ганца). (Из: Blitt C. D. Monitoring in Anesthesia and Critical Care Medicine. Churchill Livingstone, 1990. Воспроизведено с раз­решения.)

Рис. 6-21. Чрескожный интродьюсер (система для чрес-кожного введения катетера Свана-Ганца) состоит из со-судорасширителя и катетера-футляра, которые проводят по проволочному проводнику

Через просвет катетера-футляра плавающий ка­тетер проводят во внутреннюю яремную вену. При­близительно на уровне 15-сантиметровой отметки (на катетер нанесена маркировка) кончик катетера попадает в правое предсердие, при этом на мониторе на кривой центрального венозного давления отри­цательные волны совпадают с дыхательным цик­лом. Баллон раздувают воздухом в соответствии с рекомендациями производителя (обычно 1,5 мл).

После того как катетер попадает в правое предсер­дие, во время продвижения баллон должен всегда ос­таваться заполненным воздухом, что предотвра­щает травматизацию эндокарда кончиком катетера, а также заставляет катетер мигриро­вать с током крови. Наоборот, при извлечении кате­тера баллон необходимо опустошить. Во время вве­дения катетера необходимо проводить мониторинг ЭКГ для распознавания аритмий. Преходящие эк­страсистолы — распространенное явление при раз­дражении эндокарда правого желудочка баллоном или концом катетера, но необходимость во в/в вве­дении лидокаина возникает редко. О попадании ка­тетера в правый желудочек свидетельствует резкое повышение систолического давления (рис. 6-22). При продвижении катетера на 35-45 см его кончик попадает в легочную артерию, что проявляется рез­ким повышением диастолического давления.

Если после продвижения катетера на расчетное расстояние кривая давления не претерпевает ожи­даемых изменений, то для предотвращения узлооб-разования следует опустошить баллон и удалить ка­тетер. В особенно трудных случаях (низкий сердечный выброс, легочная гипертензия, врожден­ный порок сердца) способность катетера к мигра­ции с током крови можно улучшить с помощью не­которых приемов: увеличить дыхательный объем (попросить больного сделать глубокий вдох); под­нять головной конец операционного стола и повер­нуть больного на правый бок; ввести через прокси-мальный порт ледяной изотонический раствор натрия хлорида, что повышает жесткость катетера, хотя одновременно влечет за собой риск перфорации; ввести в/в небольшую дозу инотропного пре­парата, что увеличивает сердечный выброс.

Рис. 6-22. Нормальные значения давления и форма кривой по мере продвижения катетера Свана-Ганца от правого

предсердия до заклинивания в легочной артерии

После попадания в легочную артерию катетер осторожно продвигают вперед на незначительное расстояние, что приводит к резкому снижению ам­плитуды кривой давления — "заклиниванию". Если после этого баллон опустошить, то на мони­торе снова появляется кривая давления в легочной артерии. Если заклинивание достигнуто при не полностью раздутом баллоне, то это значит, что кончик катетера мигрировал слишком дистально: катетер следует немного вытянуть (конечно, при этом опустошают баллон). Разрыв легочной арте­рии, который в 50-70 % случаев приводит к леталь­ному исходу, обычно обусловлен перераздуванием баллона, поэтому число попыток заклинивания следует строго ограничить. Во избежание опасной чрезмерной миграции катетера следует проводить постоянный мониторинг давления в легочной ар­терии (но не давления заклинивания!). Так, если проксимальное выходное отверстие (которое долж­но открываться в правый желудочек) находится в 10 см от кончика катетера, то при его смещении в дистальном направлении кривая давления будет соответствовать легочной артерии.

ТАБЛИЦА 6-3. Частота развития осложнений при катетеризации легочной артерии

Осложнения	Распространенность, %
Центральный венозный доступ
Пункция артерии	1,1-13
Кровотечение из места разреза (у детей)	5,3
Постпункционная нейропатия	0,3-1,1
Пневмоторакс	0,3-4,5
Воздушная эмболия	0,5
Катетеризация легочной артерии
Незначительные нарушения ритма^1	4,7-68,9
Тяжелые нарушения ритма (желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков)^1	0,3-62,7
Блокада правой ножки пучка Гиса^1	0,1 -4,3
Полная АВ-блокада (при сопутствующей блокаде левой ножки пучка Гиса)^1	0-8,5
Эксплуатация катетера
Разрыв легочной артерии^1	0,1-1,5
Высевание флоры с кончика катетера	1,4-34,8
Сепсис, ассоциированный с катетером	0,7-11,4
Тромбофлебит	6,5
Тромбозы вен	0,5-66,7
Инфаркт легкого^1	0,1-5,6
Пристеночный тромбоз^1	28-61
Вегетации на клапанах или эндокарде; эндокардит^1	2,2-100
Летальный исход (обусловленный катетеризацией легочной артерии)^1	0,02-1,5
^1 0сложнения, которые возникают только при катетеризации легочной артерии или же встречаются чаще, чем при катетери­зации центральной вены. (Из: Practice guidelines for pulmonary artery catheterization: A report by the ASA Task Force on pulmonary artery catheterization. Anesthesiology, 1993. 78: 380. Воспроизведено с разрешения.)

Правильность положения катетера следует под­твердить рентгенограммой грудной клетки в боко­вой проекции. Хотя в большинстве случаев катетер смещается в каудальном направлении и вправо, иногда он мигрирует вперед по направлению к по­лой вене. В этой ситуации истинное давление в ле­гочных капиллярах может быть ниже, чем альвео­лярное давление, что при ИВЛ под положительным давлением вызывает ложное завышение значений.

Катетеризация легочной артерии может со­провождаться теми же осложнениями, что и ка­тетеризация центральной вены, и, помимо того, бактериемией, эндокардитом, тромбообразовани-ем, инфарктом легкого, разрывом легочной артерии (особенно при лечении антикоагулянтами, у пожи­лых, у женщин, при легочной гипертензии), узлооб-разованием катетера, нарушениями ритма и прово­димости, повреждением клапанов легочной артерии (табл. 6-3). Не следует игнорировать даже незначи­тельное кровохарканье, так как оно может быть при­знаком разрыва легочной артерии. Своевременная интубация двухпросветной эндотрахеальной труб­кой обеспечивает адекватную оксигенацию через неповрежденное легкое. Чем больше продолжи­тельность катетеризации, тем выше риск развития осложнений: плавающий катетер следует удалить не позже чем через 72 ч после введения.

Клинические особенности

Плавающий катетер (катетер Свана -Ганца) револю­ционизировал мониторинг и ведение больных в кри­тическом состоянии во время операции. Катетериза­ция легочной артерии позволяет определить преднагрузку левого желудочка точнее, чем катете­ризация центральной вены или физикальное иссле­дование. Кроме того, катетер Свана-Ганца дает воз­можность получать образцы смешанной венозной крови, а также диагностировать воздушную эмболию и ишемию миокарда. Катетеры, снабженные термис-тором (рассмотрены ниже в данной главе), позволя­ют измерять сердечный выброс, что помогает рассчи­тать многие параметры гемодинамики (табл. 6-4). Некоторые модели катетеров имеют встроенные электроды, позволяющие регистрировать внутрипо-лостную ЭКГ и проводить электрокардиостимуля-цию. Волоконно-оптический пучок (имеющийся в некоторых моделях) способствует проведению не­прерывного мониторинга насыщения гемоглобина кислородом в смешанной венозной крови.

Старлинг показал, что существует прямая зави­симость между насосной функцией левого желудочка и длиной его мышечных волокон в конце диастолы (которая обычно пропорциональна конечно-диасто-лическому объему). Если можно исключить патологически низкую растяжимость (что бывает, напри­мер, при ишемии миокарда, перегрузке объемом или тампонаде сердца), то конечнодиастолическое дав­ление в левом желудочке должно отражать длину мышечных волокон. Если митральный клапан не­поврежден, то во время диастолы, когда он открыт и кровь из левого предсердия поступает в левый же­лудочек, давление в левом предсердии приблизи­тельно равно давлению в левом желудочке. Левое предсердие сообщается с правыми отделами сердца через легочные сосуды. Дистальный просвет пра­вильно заклиненного в легочной артерии катетера изолирован от давления в правых отделах сердца за­полненным баллоном. На дистальное выходное от­верстие катетера воздействует только давление за­клинивания, которое — в отсутствие высокого давления в дыхательных путях или заболевания ле­гочных сосудов — равно давлению в левом предсер­дии. Действительно, аспирация через дистальный просвет катетера при раздутом баллоне позволяет получить артериализованную кровь. Представлен­ная цепочка рассуждений позволяет сделать вывод, что определение давления заклинивания легочной артерии является косвенным методом измерения длины мышечных волокон левого желудочка и, сле­довательно, его функции.

В то время как катетеризация центральной вены позволяет точно определить функцию пра­вого желудочка, катетеризация легочной артерии показана при дисфункции правого или левого желудочка, приводящей к рассогласованности ге-модинамики между большим и малым кругом кровообращения.

ТАБЛИЦА 6-4. Гемодинамические показатели, рассчитываемые на основании данных, полученных при катетеризации легочной артерии

Показатель	Формула	Норма	Единица измерения
Сердечный индекс	Сердечный выброс (л/мин) Площадь поверхности тела (м^2)	2,8-4,2	л/(мин х м^2)
Общее периферическое сосудистое сопротивление	(АДср. - ЦВД) х 80 Сердечный выброс (л/мин)	1200-1500	дин х c х см^-5
Легочное сосудистое сопротивление	(ДЛАср. - ДЗЛА) х 80 Сердечный выброс (л/мин)	100-300	дин х с х см^-5
Ударный объем	Сердечный выброс (л/мин) х 1000 ЧСС(мин^1)	60-90	мл/удар
Ударный индекс (УИ)	Ударный объем (мл/удар) Площадь поверхности тела (м^2)	30-65	мл/удар/м^2
Ударный индекс правого желудочка	0,0136 (ДЛАср. - ЦВД) х УИ	5-10	г-м/удар/м^2
Ударный индекс левого желудочка	0,0136 (АДср. - ДЗЛА) х УИ	45-60	г-м/удар/м^2

Примечание. ДЛАср. — среднее давление в легочной артерии; ДЗЛА — давление заклинивания легочной артерии; г-м — грамм-метр.

ЦВД не отражает давления в ле­гочных капиллярах, если фракция изгнания со­ставляет менее 0,50. Даже давление заклинивания легочной артерии не всегда соответствует конеч-но-диастолическому давлению левого желудочка (табл. 6-5). Зависимость между конечно-диасто-лическим объемом левого желудочка (истинная преднагрузка) и давлением заклинивания легочной артерии (измеряемая преднагрузка) нарушается при снижении растяжимости левого предсердия или желудочка, при дисфункции митрального кла­пана, при высоком сопротивлении легочных вен. Эти состояния часто встречаются в ближайшем послеоперационном периоде после серьезных вме­шательств на сердце и сосудах, а также на фоне инотропной терапии и при септическом шоке.

Сердечный выброс Показания

Показания к измерению сердечного выброса обыч­но совпадают с показаниями к определению давле­ния в легочной артерии. Полноценное использова­ние плавающего катетера обязательно включает и измерение сердечного выброса (табл. 6-4). Совер­шенствование неинвазивных методик в конце кон­цов приведет к широкому использованию интра-операционного мониторинга сердечного выброса.

Противопоказания

Противопоказания к измерению сердечного выброса методом термодилюции совпадают с противопоказа­ниями к определению давления в легочной артерии.

ТАБЛИЦА 6-5. Состояния, при которых давление заклинивания легочной артерии не коррелирует с конечно-диастолическим давлением левого желудочка

ДЗЛА > КДД ЛЖ Митральный стеноз Миксома левого предсердия Обструкция легочных вен Высокое альвеолярное давление ДЗЛА < КДД ЛЖ Снижение растяжимости левого желудочка (КДДЛЖ>25ммрт. ст.) Аортальная недостаточность

Примечание. ДЗЛА — давление заклинивания легочной ар­терии; КДД ЛЖ — конечно-диастолическое давление лево­го желудочка.

Методика и осложнения

А. Термодилюция. Введение в правое предсердие определенного количества раствора (2,5; 5 или 10 мл), температура которого меньше температуры тела больного (обычно комнатной температуры или ледяной), изменяет температуру крови, контакти­рующей с термистором в легочной артерии. Степень изменения обратно пропорциональна сердечному выбросу. Изменение температуры незначительно при высоком сердечном выбросе и резко выражено, если сердечный выброс низок. Графическое изобра­жение зависимости изменений температуры от вре­мени представляет собой кривую термодилюции. Сердечный выброс определяют с помощью компью­терной программы, которая интегрирует площадь под кривой термодилюции. Чтобы измерить сер­дечный выброс точно, необходимо быстро и с одина­ковой скоростью ввести раствор, точно знать тем­пературу и объем вводимого раствора, правильно ввести в компьютер калибровочные факторы (ко­торые различаются в зависимости от температу­ры и объема раствора и вида катетера), а также не измерять сердечный выброс во время работы элект-рокаутера. Недостаточность трехстворчатого кла­пана и внутрисердечные шунты значительно сни­жают ценность полученных результатов, так как реально измеряется только выброс правого желу­дочка, который в этих случаях не соответствует выбросу левого желудочка. В редких случаях быст­рая инфузия ледяного раствора вызывает аритмии. Возможные осложнения при измерении сердечного выброса совпадают с осложнениями катетеризации центральных вен и легочной артерии.

Модифицированная методика термодилюции позволяет проводить непрерывный мониторинг сердечного выброса, при этом применяют специаль­ный катетер и монитор. Катетер содержит термофи-ламент, который генерирует низкоинтенсивные тепловые импульсы в кровь проксимальнее клапана легочной артерии, и термистор, измеряющий изме­нения температуры крови в легочной артерии. Ком­пьютер монитора определяет сердечный выброс путем перекрестной корреляции количества подан­ного тепла и изменений температуры крови.

Б. Разведение красителя. Если ввести индоциа-нин зеленый в центральную вену через катетер, то его концентрацию в артериальной крови можно оп­ределить при анализе образцов крови с помощью денситометра. Измерив концентрацию в несколь­ких образцах крови, полученных через разные про­межутки времени после введения красителя, строят кривую. Определив площадь под кривой концент­рации красителя-индикатора, можно измерить сердечный выброс. Методические трудности включают рециркуляцию индикатора, необходимость получения образцов артериальной крови и потреб­ность в специальном оборудовании.

В. Эхокардиография. Чреспищеводная эхокар-диография с датчиком, содержащим пьезоэлектри­ческие кристаллы, позволяет получить двухмерное изображение сердца. У младенцев и маленьких детей возможно сдавление аорты крупным датчиком. Чреспищеводная эхокардиография позволяет из­мерить заполнение левого желудочка (конечно-диас-толический и конечно-систолический объем), фрак­цию изгнания, оценить глобальную сократимость и выявить нарушения локальной сократимости. По­скольку во время систолы амплитуда движений и степень утолщения ишемизированного миокарда значительно снижены, то Чреспищеводная эхокар­диография является чрезвычайно чувствительным индикатором интраоперационной ишемии миокар­да. Помимо того, Чреспищеводная эхокардиография позволяет легко обнаружить пузырьки воздуха при воздушной эмболии (в том числе при парадоксальной воздушной эмболии). Ограничениями в использова­нии чреспищеводной эхокардиографии являются: необходимость проводить ее под общей анестезией (таким образом, исключено применение в период ин­дукции и интубации), сложность в разграничении ишемии миокарда и высокой постнагрузки, а также вариабельность в интерпретации результатов.

Импульсная допплер-эхокардиография — на­дежный способ измерения линейной скорости кро-вотока в аорте. В комбинации с чреспищеводной эхокардиографией (с помощью которой можно из­мерить площадь поперечного сечения аорты) им­пульсная допплер-эхокардиография позволяет оп­ределить ударный объем и сердечный выброс. Относительно недавнее достижение эхокардио-графической техники — чреспищеводное цветное допплеровское сканирование, которое позволяет выявить недостаточность и стенозы клапанов, а также внутрисердечные шунты. Цвет указывает на направление кровотока (от датчика или к дат­чику), а интенсивность цвета — на линейную ско­рость. Высокая стоимость ограничивает примене­ние этих методик.

Постоянно-волновая супрастернальная доп­плер-эхокардиография также позволяет определить линейную скорость кровотока в аорте. Площадь по­перечного сечения аорты не измеряют с помощью чреспищеводной эхокардиографии, а рассчитывают по номограмме в зависимости от возраста, массы тела и пола больного. Эти расчетные данные в сочетании с измеренной линейной скоростью кровотока в аорте позволяют определить сердечный выброс. Хотя ис-пользование номограммы значительно удешевляет исследование, оно влечет за собой риск ошибки, осо­бенно при заболеваниях аорты.

При чрестрахеальной допплер-эхокардиогра фии датчик прикрепляют к дистальному концу эн-дотрахеальной трубки. Сердечный выброс рассчи­тывают на основании диаметра и линейной скорости кровотока восходящего отдела аорты. Точность результатов зависит от правильности размещения датчика.

Г. Биоимпеданс грудной клетки. Величина со­противления грудной клетки (биоимпеданс) зави­сит от ее объема. Измерение биоимпеданса грудной клетки в точке сердечного цикла, соответствующей завершению деполяризации желудочков, позволяет определить ударный объем. Для подачи микротока и определения биоимпеданса с обеих сторон грудной клетки необходимо использовать четыре пары элект­рокардиографических электродов. К недостаткам метода можно отнести высокую чувствительность к электрической интерференции и значительную за-висимость от правильности наложения электродов. Подобно супрастернальной или чрестрахеальной допплер-эхокардиографии, точность этой методики у некоторых групп больных, например у больных с пороком аортального клапана или после кардио-хирургических операций, сомнительна.

Д. Принцип Фика. Потребление кислорода (VO₂) равно артериовенозной разнице содержания кислорода (А/V), умноженной на сердечный выброс (CB). Следовательно:

Потребление кислорода

CB= ————————————————————————— = VO₂/(CaO₂-CvO₂).