Развитие педиатрии в России и ведущие отечественные педиатры. Основные положения научной педиатрии (С.Ф.Хотовицкий).

Билет № 1

Развитие педиатрии в России и ведущие отечественные педиатры. Основные положения научной педиатрии (С.Ф.Хотовицкий).

В развитии отечественной педиатрии выделяют три периода: 1— до середины XIX века, второй — до Октябрьской революции, третий — советский. И. И. Бецкой, крупный государственный деятель XVIII столетия, спроектировал, построил и открыл первые воспитательные дома для «подкидышей» в Москве (1764) и Петербурге (1771).

Н. М. Максимович-Амбодик (1744—1812) первым стал преподавать акушерство (и как часть его — педиатрию) на русском языке, создал русскую медицинскую терминологию. Труд «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле».Был горячим сторонником грудного вскармливания и распространения среди врачей и населения правил гигиены матери и ребенка.

Началом второго периода -открытие первых детских больниц: в 1834 г. в Петербурге, а в 1842 г. в Москве. В 1844 г. в Петербурге - первая в Европе больница для грудных детей. С. Ф. Хотовицкий (1796—1885) начал впервые чтение полного курса детских болезней студентам Медико-хирургической Академии в Петербурге. Он же организовал в академии (1842) клинику акушерства и гинекологии, где треть общего количества мест была отведена детям. Создал в 1847 г. первое русское учебное руководство по детским болезням — «Педиятрику». Дальнейшее развитие педиатрии связано с выделением ее в самостоятельную специальность, строительством и открытием новых больниц, а также первой самостоятельной кафедры детских болезней в Петербургской медико-хирургической академии в 1865 г.

Н. Ф. Филатовым — Кружок детских врачей в Москве (1887).

К концу второго периода развития было 17 высших медицинских учебных заведений, выпускающих ежегодно около 1000 врачей — «универсалов» и около 600 врачей-педиатров; было открыто 30 детских больниц, имелось 750 детских стационарных коек. Их было мало, детская смертность оставалась очень высокой.

После Великой Октябрьской социалистической революции (третий период) забота о матери и ребенке впервые в мире стала государственным делом. Практически ликвидированы такие тяжелые заболевания, как дифтерия, полиомиелит, туберкулезный менингит. За последние десятки лет заболеваемость коклюшем снизилась в 64 раза, корью — в 7 раз. Основателем школы московских педиатров был Н. А. Тольский (1830—1891). С 1861 г. он читал теоретический курс педиатрии в Московском медицинском университете, а в 1873 г. организовал и возглавил кафедру детских болезней.

После его смерти кафедру педиатрии Московского университета возглавил Н. Ф. Филатов, который считается отцом русской педиатрии. К числу его крупных научных трудов относится диссертация «К вопросу об отношении бронхита и острой катаральной пневмонии» (1876), в которой он убедительно показал патогенетическую связь пневмонии с бронхитом и ателектазами. Им созданы учебные пособия для студентов. В 1885 г. он описал новую, неизвестную до него, острую инфекционную болезнь, названную им скарлатинозной краснухой, а также железистую лихорадку — инфекционный мононуклеоз (за 4 года до Пфейфера). Н. Ф. Филатов подметил важнейший для ранней диагностики кори симптом отрубевидного шелушения слизистой оболочки щек, предложил способ выявления и подсчета числа гиперкинезов при хорее. Дал характеристику важнейшим симптомам поражения ЦНС при различных заболеваниях у детей, впервые начал применять сыворотку при лечении дифтерии, использовать спинномозговые пункции при водянке мозга и менингите, внедрил в клиническую практику бактериологические методы исследования и многое другое.

2. Гломерулонефрит. Классификация, этиология, патогенез, клинические варианты острого гломерулонефрита. Лечение нефритического синдрома.

Гломерулонефрит– гетерогенная группа приобретенных заболеваний клубочкового аппарата почек имунновоспалительного характера с одновременным или последующим вовлечением в процесс тубулоинтерстициальной зоны.

Острый. Варианты острого ГН: с изолированным мочевым синдромом; с острым нефритическим синдромом; с нефротическим синдромом; с нефротическим синдромом, гематурией и гипертензией. 2) Подострый (злокачественный) – быстро прогрессирует. 3) Хронический.

I. Формы: нефротическая; гематурическая; смешанная. II. Стадии: Обострение; ремиссия (полная клинико-лабораторная, неполная).III. Ф-ция почек сохранена; Ф-ция почек нарушена.IV. По морф. Формам: пролиферативный; непролиферативный.

Может быть ациклическое течение – мономорфный вариант.

Диагностические критерии ГН: указание на наличие стрептококковой инфекции, ОРВИ и т. д.; боли в пояснице; пастозность лица; отеки нижних конечностей; снижение выделения мочи в сутки; мочевой синдром; снижение клиренса эндогенного креатинина и повышение мочевины в крови.

Этиология: нефритогенные штаммы β-гемолитического стрептококка группы А. Развивается после ангины, ОРЗ, скарлатины или другой стрептококковой инфекции. Разрешающими факторами являются прививки, охлаждение и т. д.

Патогенез: I. Первичный имуннокомплексный вариант: острое начало и течение, выздоровление через 1 год (переход в хроническую форму, циклическое течение). ЦИК откладываются на эндотелии капилляров клубочков почек. Фагоциты выделяют ферменты, которые растворяют комплексы, но и повреждают сосуды. Увеличивается порозность и утрачивается отрицательный заряд базальной мембраны стенок, поэтому протеинурия.II. Аутоиммунный вариант (антительный): ЦИК осаждаются на базальной мембране (м-у стенками приносящих и выносящих артериол). Базальная мембрана приобретает Аг свойства > вырабатываются Ат > повреждаются ткани > ХПН, ишемия почек, снижение фибринолитической ф-ции почек > повышение фибрина в почках > ангиосклероз.

Лечение нефритического синдрома: Лечение при постстрептококковом ОГН:1) Режим постельный при выраженных отеках, гипертензии до нормализации.2) Стол № 7 (а, б, в).3) А/б пенициллины, макролиды (если непереносит пениц.) 2-4 недели.4) Патогенетическая терапия: гепарин (под контролем АЧТВ) и курантил 3-4 нед; НПВС (индометацин); ИАПФ (энам, капотен, престариум).

Прогноз благоприятный – редко переходит в хр ф, чаще выздоровление. При вир инфекции может развиться нефротический синдром. При отсутствии рецидивов в течение 5 лет после окончания периода обратного развития острого гломерулонефрита говорят о выздоровлении.

Билет № 2

Дети с внутричерепной родовой травмой часто рождаются в асфикскии. Степень асфиксии новорождённых: оценка по шкале Апгар в конце 1 и 5 минуты: 0-3 б. – тяжелая степень;4-5 б. - средняя;6-7 б. - легкая.

Степень тяжести гипоксической энцефалопатии новорождённых:

Восстановление сердечной деятельности: непрямой массаж сердца, при брадикардии – атропин, кордиамин. При отёке мозга: лазикс 1-3 мг/кг/сут. Для стимуляции дыхания вводят этимизол (дыхательный аналептик).

После восстановления дыхания и исчезновения общего цианоза ребёнка переводят в палату для детей с родовой травмой. Проводят ингаляции кислородом, необходимое медикаментозное лечение, кормление через зонд или соску.

Относится к группе парентеральных цефалоспоринов III поколения. Имеет широкий спектр действия: грамм положительные кокки, грамм отрицательные кокки и палочки, анаэробы. Хорошо проникает в различные ткани, проходит через ГЭБ.

Rp: Claforani 0,5 D.t.D. № 18.

S. Содержимое флакона растворить в 5 мл 0,25% р-ра новокаина вводить по 3 мл р-ра в/м 3 раза в день (9 кг).

Билет№3

Работа в поликлинике ведётся по приказу № 60 от 1985 г. На одного педиатра должно быть 800 детей. На каждого ребёнка заводится амбулаторная карта, учетная форма 112. Во время беременности педиатр должен заполнять дородовый патронаж – информация о семье разного рода, генеалогическое дерево. В конце определяется группа здоровья.

Группы здоровья:

Осмотр проводится каждый день в течение 10 суток. Потом осмотр на 14 и 21 сутки. Затем ежемесячный осмотр на участке: антропометрия, прибавка в весе и других показателях. В 3, 6, 9 месяцев врач пишет квартальные эпикризы, а каждый год – этапный эпикриз. Осмотр 2 раза в месяц до 3 месяцев (до 6 месяцев - недоношенных); 1 раз в месяц до года; 1 раз в 3 месяца до 2 лет; 1 раз в 6 месяцев до 3 лет; раз в год - после 3 лет. В 3 месяца ребенка осматривает врач ЛФК. К 1 году психолог.

Гломерулонефрит (ГН) – гетерогенная группа приобретенных заболеваний клубочкового аппарата почек имунновоспалительного характера с одновременным или последующим вовлечением в процесс тубулоинтерстициальной зоны.

Диагностические критерии ГН: указание на наличие стрептококковой инфекции, ОРВИ и т. д.; боли в пояснице; пастозность лица; отеки нижних конечностей; снижение выделения мочи в сутки; мочевой синдром; снижение клиренса эндогенного креатинина и повышение мочевины в крови.

Этиология: нефритогенные штаммы β-гемолитического стрептококка группы А. Развивается после ангины, ОРЗ, скарлатины или другой стрептококковой инфекции. Разрешающими факторами являются прививки, охлаждение и т. д.

Патогенез:

I. Первичный имуннокомплексный вариант: острое начало и течение, выздоровление через 1 год (или переход в хроническую форму, циклическое течение). ЦИК откладываются на эндотелии капилляров клубочков почек. Фагоциты выделяют ферменты, которые растворяют комплексы, но и повреждают сосуды. Увеличивается порозность и утрачивается отрицательный заряд базальной мембраны стенок, поэтому протеинурия.

II. Аутоиммунный вариант (антительный): ЦИК осаждаются на базальной мембране (м-у стенками приносящих а выносящих артериол). Базальная мембрана приобретает Аг свойства > вырабатываются Ат > повреждаются ткани > ХПН, ишемия почек, снижение фибринолитической ф-ции почек > повышение фибрина в почках > ангиосклероз.

Лечение нефротического синдрома.

Варианты нефротического синдрома:

Относится к цефалоспоринам I поколения. Имеет высокую эффективность и низкую токсичность, преимущественно бактерицидное действие. Обладает широким терапевтическим диапазоном: Грамм положительные кокки- стрептококки, стафилококки, грамм отрицательные кокки- гонококки, менингококки, грамм отрицательные палочки - E.coli, P. Mirabilis. He действует на анаэробы. Форма выпуска: флаконы по 0,5г, 1,0 г. Назначается: парентерально 50-100 мг/кг/сут в 2-3 приёма.

Rp: Cefazolini 0,5

D.t.D. № 20.

S. Содержимое флакона растворить в 5 мл 0,25 % р-ра новокаина.

Вводить по 5 мл (500 мг) в мышцу 3 раза в день.

Билет №4

Работа в поликлинике ведётся по приказу № 60 от 1985 г. На одного педиатра должно быть 800 детей. На каждого ребёнка заводится амбулаторная карта, учетная форма 112. Во время беременности педиатр должен заполнять дородовый патронаж – информация о семье разного рода, генеалогическое дерево. В конце определяется группа здоровья.

Группы здоровья:

Осмотр проводится каждый день в течение 10 суток. Потом осмотр на 14 и 21 сутки. Затем ежемесячный осмотр на участке: антропометрия, прибавка в весе и других показателях. В 3, 6, 9 месяцев врач пишет квартальные эпикризы, а каждый год – этапный эпикриз. Осмотр 2 раза в месяц до 3 месяцев (до 6 месяцев - недоношенных); 1 раз в месяц до года. В 3 месяца ребенка осматривает врач ЛФК. К 1 году психолог.

_______________

2.Лечение различных вариантов гломерулонефрита (диетотерапия, медикаментозное лечение).

Гломерулонефрит (ГН) – гетерогенная группа приобретенных заболеваний клубочкового аппарата почек имунновоспалительного характера с одновременным или последующим вовлечением в процесс тубулоинтерстициальной зоны.

Патогенетическая терапия: гепарин (под контролем АЧТВ) и курантил 3-4 нед; НПВС (индометацин); ИАПФ (энам, капотен, престариум).

Препарат улучшает микроциркуляцию за счёт угнетения адгезии и агрегации тромбоцитов, улучшает коронарный и мозговой кровоток, устраняет гипоксию тканей. Форма выпуска: драже (40 и 100 шт.) по 0,025. Назначается в средней терапептической дозе 75 мг в 3 приёма детям старше 12 лет.

Rp: Curantyl 0,025

D.T.D. № 100.

Билет №5

Европейское общество социальной педиатрии основано в 1977 году. Под термином социальная педиатрия понимается «охрана здоровья детей», имея ввиду «совокупность мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на укрепление физического и психического здоровья детей».

Причины детской инвалидизации: Висцеральные и метаболические нарушения 24%; Двигательные нарушения 23%; Умственные нарушения 20,5%; Зрительные нарушения 8,4%; Слуховые и вестибулярные 5,8%; Психологические 5,6%; уродства 5,4%; общие и генерализованные проблемы 3,5%; языковые и речевые 2,5%.

 

Этиология. Наиболее часто воспалительный процесс в мочевой системе вызывается кишечной палочкой. Реже - протей, синегнойная палочка, энтерококки, L-формы микробов, клебсиеллы и др. Источником инфекции могут быть гнойный омфалит, абсцедирующая пневмония, гнойники на коже. Иногда наблюдается смешанная инфекция.

Классификация:

I. По этиологии:

IV. Осложнения: ХПН.

Патогенез. Пути попадания инфекции: восходящий (чаще девочки заболевают – шире и короче мочеиспускательный канал), нисходящий, лимфогенный (из кишечника и органов малого таза), гематогенный. Имеет значение пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи), нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, тяжелые желудочно-кишечные расстройства, гипотрофии, острые пневмонии, очаги хронической инфекции, наследственные нарушения обмена веществ. Наряду с перечисленным в последнее время в развитии пиелонефрита все больше придают значения иммунологической реактивности организма, факторам местной клеточной за­щиты, аллергии.

Наиболее чувствителен к инфекции мозговой слой почки. Бактерии раз­множаются там раньше и быстрее, а поэтому воспаление, начинающееся с интерстиция почек, очень быстро переходит на те элементы нефрона, которые там находятся [петли нефрона (петли Генле), собирательные трубочки]. По­вреждение канальцев в зонах воспаления с нарушением их целостности приво­дит к попаданию микробов и лейкоцитов в мочу. Постепенно процесс приводит к гиалинозу и склерозу артериол и мелких артерий интерстиция, а затем к деструк­ции всего нефрона > снижение аммониоацидогенеза, способности почек к осмотическому концентрированию мочи. В конечном итоге развивается гиперазотемия.

Повышение показателей остаточного азота, мочевины, креатинина крови у больных хроническим пие­лонефритом свидетельствует о далеко зашедших структурных нарушениях в почке, о хронической почечной недостаточности (ХПН). Нарушения функ­ции почек приводят к гомеостатическим сдвигам, анемизации, задержке роста и развития ребенка.

Клиническая картина. Лихорадка, достигающая 38 —40°С, нарастающие явления интоксикации; диспепсия, рвота или частые срыгивания, но иногда бывают запоры. Возможны менингеальные признаки без патологических изменений в спинномозговой жидкости (менингизм). Появляются водно-лектролитные сдвиги, снижается масса тела, развиваются ацидоз, желтуха, дегидратация. Дизурические явления по­чти не выражены. Однако мочеиспускание у детей раннего возраста может со­провождаться криком, иногда ему предшествует беспокойство, изменение окраски кожных покровов.

У детей более старшего возраста болезнь может начинаться менее остро и обнаруживаются симптомы, указывающие на острое воспаление нижних мо­чевых путей: недержание мочи, частые позывы к мочеиспусканию, которые не­редко сопровождаются зудом или чувством жжения. Появляются жалобы на боли в поясничной области или в животе. Положительный симп­том Пастернацкого. Моча мутная и может со­держать небольшое количество белка. В осадке обнаруживается множество лейкоцитов, большое количество эпителиальных клеток, могут быть эритро­циты, бактериурия (50—100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи является достоверным признаком микробно-воспалительного процесса). В крови: повышение СОЭ и дифениламиновой реакции, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Лихорадка ремиттирующего типа, иногда с ознобом и потливостью, дер­жится около одной недели. В течение 1 — 2 нед. все явления стихают.

Осложнениями острого пиелонефрита могут быть сепсис, апостематозный нефрит (множество абсцессов в почке), карбункул почки, паранефрит, пионе­фроз, некроз почечных сосочков.

Лабораторная диагностика:

1. Посев мочи на флору и чувствительность к а/б. Истинная бактериурия если >10 в 5 степени микробных клеток.

Мочегонные средства.

ЛФК при нефроптозе.

Физиотерапия: СВЧ.

13. Стабилизаторы мембран: 2% р-р ксидифона.

Относится к цефалоспоринам I поколения. Имеет высокую эффективность и низкую токсичность, преимущественно бактерицидное действие. Обладает широким терапевтическим диапазоном: Грамм положительные кокки- стрептококки, стафилококки, грамм отрицательные палочки- E.coli, P. Mirabilis. Форма выпуска: таблетки 0,25г, 0,5г, 1,0г. Назначается по 45 мг/кг/сут в 3 приёма.

Rp: Cefalexin 0,25

D.t.D. № 30.

Билет №6

IV. Осложнения: ХПН.

Этиология. Наиболее часто воспалительный процесс в мочевой системе вызывается кишечной палочкой. Реже - протей, синегнойная палочка, энтерококки, L-формы микробов, клебсиеллы и др. Источником инфекции могут быть гнойный омфалит, абсцеди-рующая пневмония, гнойники на коже. Иногда наблюдается смешанная инфекция.

Патогенез. Пути попадания инфекции: восходящий (чаще девочки заболевают – шире и короче мочеиспускательный канал), нисходящий, лимфогенный (из кишечника и органов малого таза), гематогенный. Имеет значение пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи), нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, тяжелые желудочно-кишечные расстройства, гипотрофии, острые пневмонии, очаги хронической инфекции, наследственные нарушения обмена веществ. Наряду с перечисленным в последнее время в развитии пиелонефрита все больше придают значения иммунологической реактивности организма, факторам местной клеточной за­щиты, аллергии.

Наиболее чувствителен к инфекции мозговой слой почки. Бактерии раз­множаются там раньше и быстрее. По­вреждение канальцев в зонах воспаления с нарушением их целостности приво­дит к попаданию микробов и лейкоцитов в мочу. Постепенно процесс приводит к гиалинозу и склерозу артериол и мелких артерий интерстиция, а затем к деструк­ции всего нефрона > снижение аммониоацидогенеза, способности почек к осмотическому концентрированию мочи. В конечном итоге развивается гиперазотемия.

Повышение показателей остаточного азота, мочевины, креатинина крови у больных хроническим пие­лонефритом свидетельствует о далеко зашедших структурных нарушениях в почке, о хронической почечной недостаточности (ХПН). Нарушения функ­ции почек приводят к гомеостатическим сдвигам, анемизации, задержке роста и развития ребенка.

Клиническая картина. В период рецидива: лихорадка, озноб, воспа­лительная реакция со стороны крови, дизурия, характерные изменения в моче, бактериурия. Боли в животе отмечаются чаще, чем в пояснице. Вне обо­стрения симптоматика довольно скудная: быстрая утомляемость, жалобы на головную боль, бледность, астенизация, что является в основном отражением хронической интоксикации. Изменения мочи становятся менее отчетливыми, число лейкоцитов в осадке существенно уменьшается, бактериурия часто от­сутствует, особенно при однократном исследовании.

Хронический пие­лонефрит латентного течения распознается обычно при случай­ном выявлении лейкоцитурии, а иногда и бактериурии у детей, проходящих обследование с профилактической или иной целью и не имеющих ни лихорад­ки, ни дизурии или иных симптомов болезни.

Начавшись в детстве, хронический пиелонефрит длится иногда не один десяток лет, заявляя о себе отдельными редкими эпизодами. Персистирование инфекции в почечной ткани и медленно разви­вающиеся структурные изменения и нефросклероз приводят в конечном итоге к ХПН и артериальной гипертонии. Функциональная способность почек снижается в срав­нительно поздние сроки.

Лабораторная диагностика:

1. Посев мочи на флору и чувствительность к а/б. Истинная бактериурия если >10 в 5 степени микробных клеток.

Мочегонные средства.

ЛФК при нефроптозе.

Физиотерапия: СВЧ.

13. Стабилизаторы мембран: 2% р-р ксидифона.

Rp: Ampicillini 0,25

D.t.D. №20.

S. Содержимое флакона развести 4,0 мл 0 9 % р-ра NaCl Вводить по 4,0 мл (250 мг) 4 раза в день ребёнку 1 года в/м.

Билет №7

В этом периоде чаще проявляются внутриутробно развившиеся инфекции, врождённые пороки развития, родовые травмы, последствия внутриутробной асфиксии гемолитическая болезнь новорождённых. Склонность к генерализации процесса с развитием септических состояний.

Недоношенные — это дети, родившиеся в период с 28-й по 38-ю неделю внутриутробного развития с массой тела 2500 г и менее и длиной 35-45 см. Плод с массой тела менее 1000 г, родившийся при сроке беременности менее 28 нед, расценивается как выкидыш.

Клинические признаки недоношенности: тонкая морщинистая кожа темно-красного цве­та, обильно покрытую пушком (lanugo). Подкожный жировой слой не выра­жен, соски и околососковые кружки грудных желез едва видны; ушные рако­вины плоские, бесформенные, мягкие, прижаты к голове; ногти тонкие и не всегда доходят до краев ногтевого ложа; пупок расположен в нижней трети живота, конечности короткие; швы черепа и роднички открыты, кости черепа тонкие. Половая щель зияет в результате недоразвития больших половых губ, клитор выступает; у мальчиков яички не спущены в мошонку.

Более зрелые недоношенные: кожа розового цве­та, нет пушка на лице (при рождении в срок 33 нед гестации), а позже и на ту­ловище. При рождении после 34 нед имеются первые изгибы на ушных рако­винах, более заметны соски и околососковые кружки, яички находятся в верхней половине мошонки, половая щель почти закрыта, несколько выше над лоном расположен пупок.

К неврологическим признакам недоношенности относят мы­шечную гипотонию и снижение физиологических рефлексов. Дыхание поверхностное, с большими колебаниями частоты (от 36 до 76 в минуту), с тенденцией к тахипноэ и апноэ, продолжительностью 5—10 с. Пульс лабилен (от 100 до 180 в минуту), тонус сосудов снижен, АД не превышает 60 — 70 мм рт. ст.

Поливитамины.

Препараты Ca, Fe.

Прогулки на свежем воздухе.

Антибиотик тетрациклиновой группы имеющий бактериостатическое действие, широкий спектр активности, но и высокую частоту нежелательных реакций. Форма выпуска: капсулы по 0,05г, 0,1г. Назначается детям старше 8 лет по 5 мг/кг/сут в 1-2 приёма.

Rp: Doxycyclini 0,1

D.t.D. № 20.

S. По 1/2таблетки 2 раза в день.

Билет №8

Ребёнок должен спать 16—18 ч. После каждого сна ребенок должен есть, а после каждого кормления — бодрствовать. Все жизненные системы организма, адаптированные к внеутробному существованию в течение первого месяца жизни, оказываются еще неустойчивыми и легко расстраиваются при любых нерациональных условиях. Важно правильно организовать вскармливание. Несбалансированное питание в условиях интенсивного роста приводит к развитию анемии, рахита, гипотрофий. Незрелость функций ЖКТ затрудняет переваривание пищи и предрасполагает к быстрому развитию желудочно-кишечных заболеваний.

В первые 3—4 мес ребенок проявляет повышенную устойчивость ко многим инфекциям (корь, скарлатина, дифтерия, ветряная оспа, краснуха и др.) благодаря сохранению пассивного иммунитета, приобретенного внутриутробно через плаценту. Он чувствителен к гноеродным микроорганизмам и к кишечной флоре. Сохраняется склонность к генерализации воспалительного процесса, к общей ответной реакции на любое воздействие. Так, при ряде заболеваний (пневмония, грипп, дизентерия) могут развиться судороги, менингеальные явления, токсикоз.

Алиментарный.

Неврогенный.

Инфекционный.

Воспалительный.

Психогенный.

6. Гиподинамический (прикованные к постели лица).

Механический.

Токсический.

Rp: Гутталакс- 15 мл.

D.T.D. 1 уп.

S. По 5 капель при запорах.

Билет №9

1.Периоды младшего и дошкольного возраста. Основные закономерности развития детей. Подготовка к поступлению детей в дошкольные учреждения и школу. Школьная зрелость.

Преддошкольный период (от 1 года до 3 лет-ясельный возраст) характеризуется быстрым совершенствованием двигательных навыков ребенка, речи и психики, продолжающимся активным ростом. Быстро растет словарный запас. К 2 — 3 годам предложения становятся многословными. Ребенок подражает взрослым, поэтому особенно важно разговаривать с ним правильно. Начиная с 1,5 лет дети спят днем около 3 ч, а ночью— 11 ч.

В связи с увеличивающимися контактами между собой, в также с утратой к этому времени врожденного иммунитета в преддошкольном периоде увеличивается возможность распространения острых детских инфекционных заболеваний (корь, коклюш, ветряная оспа, скарлатина, дизентерия и др.).

Дошкольныйпериод (от 3 до 7 лет). В этом возрасте несколько замедляется процесс роста, но активно совершенствуются функциональные возможности органов и систем. В 5 —6 лет начинается смена молочных зубов на постоянные. Ребенок переходит на режим питания взрослого. Развиваются тонкие навыки: умение кататься на двухколесном велосипеде, на коньках, танцевать, вышивать, вязать. Благодаря хорошей памяти дети чрезвычайно легко запоминают стихи, пересказывают сказки, рассказы, усваивают чужой язык. Это возраст подражания как хорошему, так и плохому, поэтому особенно важна четкая организация воспитательной работы дома и в детских садах.

Заметно снижается склонность к генерализации процесса и токсическим реакциям. В этом периоде появляются заболевания, в развитии которых большую роль играет аллергия (бронхиальная астма, ревматизм и др.).

 

Постнатальный. Входные ворота: На 1-й неделе жизни (легкие, кишечник, пупочная ранка, сосуды новорождённого); на 2-й неделе жизни (пупочная ранка, сосуды, легкие, кишечник, кожа, мочевые пути, «новые» входные ворота – катетеры и ИВЛ).

Септицемия – резкий нарастающий токсикоз (беспокойство, вялость, анорексия, срыгивание с желчью, неустойчивый стул), нарушения микроциркуляции с бледно-серым цветом кожи, гипер- или гипотермия, мб желтушность.

Классификация.

I.Течение:

Острое (4-8 недель).

3. Подострое (>6-8 недель) с появлением очагов инфекции по «септическому кольцу» (пневмония, отит, пиелонефрит, энтерит, ЭК.

II.Периоды: начальный, разгара, восстановительный (последовательность саногенеза): катаболическая напряженность обмена, гепатоспленомегалия, увеличение лимфоузлов.

3 уровня диагностики сепсиса:

1. По клинико-лабораторным данным (инфекционный токсикоз + 3 и более признака СВР – см. выше).

Кальций участвует в осуществлении процессов передачи нервных импульсов сокращения скелетных мышц, сердечной мышцы. Участвует в формировании костной ткани, процессах свёртывания крови. Препарат назначается при аллергических заболиваниях, при нарушении остеогенеза, как кровоостанавливающее, средство, при гипокальцемии как противоядие при отравлении солями магния.

Rp: Calcii gluconatis 0,5

D.T.D. № 20.

Билет №10

В школе есть медицинский кабинет. Там работает медсестра. Она следит за своевременной вакцинацией, измеряет температуру, даёт мед справки, отпускает из школы в случае заболевания, даёт медикаменты по показаниям.

Гломерулонефрит (ГН) – гетерогенная группа приобретенных заболеваний клубочкового аппарата почек имунновоспалительного характера с одновременным или последующим вовлечением в процесс тубулоинтерстициальной зоны.

Острый. Варианты острого ГН: с изолированным мочевым синдромом; с острым нефритическим синдромом; с нефротическим синдромом; с нефротическим синдромом, гематурией и гипертензией.

Хронический.

II. По периодам:

Начальные проявления.

П-д обратного развития.

Переход в хр. ГН.

III. По нарушению функции почек:

Патогенетическая терапия: гепарин (под контролем АЧТВ) и курантил 3-4 нед; НПВС (индометацин); ИАПФ (энам, капотен, престариум).

Прогноз благоприятный – редко переходит в хр ф, чаще выздоровление. При вир инфекции может развиться нефротический синдром. При отсутствии рецидивов в течение 5 лет после окончания периода обратного развития острого гломерулонефрита говорят о выздоровлении.

Лечение нефротического синдрома.

Варианты нефротического синдрома:

Относится к группе гликопептидов. Обладает антибактериальным бактерицидным действием. Препарат выбора для лечения стафилококковых инфекций и инфекций вызванных энтерококками Форма выпуска: флаконы по 0,5 г и 1,0 г для приготовления раствора для инфузий. Назначается: в вену капельно - 40-60 мг/кг/сут в 2-4 введения детям, 10-15 мг/кг каждые 12 часов-новорождённым.

Rp: Vancomicini 1,0

D.t.D. № 20.

S. Содержимое флакона развести в 20,0 мл 0,9% р-ра NaCl. Вво дить очень медленно (не менее 60 мин) в/в капельно каждые 12 ч.

Билет №11

1. Законы физического развития детей. Пропорции тела. Понятие об акселерации и ретардации.

Ребёнок считается доношенным при весе при рождении более 2500 г, росте более 45 см. После рождения происходит незначитель­ная физиологическая потеря массы тела в пределах 5 — 8%. Обычно масса восстанавливается к 7 —8-му дню жизни.

Наиболее активно физическое развитие ребенка происходит на первом году жизни. Так, к 4 — 5 мес удваивается, а к 10—11 мес утраивается масса тела новорожденного. На втором году жизни темпы развития несколько снижаются.

В период полового созревания вновь про­исходит значительная прибавка длины тела, в среднем на 8 —10 см и более в год. Рост прекращается к концу периода полового созревания (у деву­шек — к 18 годам, у юношей — к 25 годам). Постепенно окружность грудной клетки начинает преобладать над окружность голову. Длина нижних конечностей увеличивается примерно в 5 раз, верхних — в 4 раза, туловища — в 3 раза, а длина головы — в 2 раза.

Физическое развитие ребенка зависит от многих факторов внешней и вну­тренней среды: режима дня, питания, пребывания на свежем воздухе, занятий физкультурой. Отрицательное влияние на физическое развитие могут оказать заболева­ния ребенка, прежде всего врожденные пороки сердца, врожденные и приобре­тенные поражения ЦНС, эндокринные расстройства, частые респираторные заболевания, рахит и т. д.

В последние десятилетия во всех развитых странах отмечены явления ак­селерации, т. е. ускорение роста и развития детей начиная с внутриутробного периода. Она выражается в больших показателях роста, более раннем зарастании родничка и прорезывании первых молочных зубов, удвоении массы тела к 4—4 ¹/₂ мес (вместо 5 — 6 мес), утроении ее к 10—11 мес (вместо 11 — 12 мес). Акселерация роста и развития детей от 3 до 6 —7 лет также проявляется в укрупнении размеров тела и более ранней смене молочных зубов на по­стоянные. Этот процесс считается результатом сложного взаимодействия экзо- и эндогенных факторов, как наследственных, так и внешнесредовых, ускоряющих рост и стимулирующих развитие.

Если 10—15 лет тому назад процесс акселерации однозначно считался по­ложительным, то сейчас накапливаются факты, свидетельствующие об отри­цательном влиянии акселерации на состояние здоровья ребенка. Указывается на связь этого процесса с увеличением среди детей случаев заболеваемости ги­пертонией, нейрососудистой дистонией, язвенной болезнью желудка, аллерги­ческих реакций в результате относительной недостаточности глюкокортикоидной функции надпочечников.

Патофизиологические механизмы срыгивания: спонтанное расслабление нижнего пищеводного сфинктера, нарушение желудочной аккомодации, замедление эвакуации пищи из желудка, повышение внутрибрюшного давления.

Признаки патологического срыгивания: задержка прибавки веса, симптомы обезвоживания, поперхивание и изменение голоса, приступы апноэ, рецидивирующая бронхиальная обструкция, возраст старше 18 месяцев.

Rp.: Motiliumi 100 ml

D. T. D. 1 упаковка (100 мл).

Билет №12

Критерии здоровья: достаточная функциональная и социальная адаптация; устойчивость ребёнка к допустимым нагрузкам и адекватное поведение в семье и обществе; высокая сопротивляемость по отношению к болезням и неблагоприятным воздействиям среды обитания и общества; отсутствие пограничных состояний (аномалий конституции) и отсутствие других хронических заболеваний.

После выписки из роддома делается запись в журнале новорождённых на участке. Врач идёт на первый патронаж новорождённого: осмотр ребёнка, пупочной ранки, оценка состояния, наличие приданного (бельё ребёнка), коляски, кроватки. Объясняет маме, как кормить грудью; советы по грудному вскармливанию. Осмотр молочных желёз матери. Рекомендации по прогулкам, купанию ребёнка. Мама отдаёт врачу обменную карту (когда родился, как протекали роды, какая масса, прививки и т. д.).

Осмотр проводится каждый день в течение 10 суток. Потом осмотр на 14 и 21 сутки. Затем ежемесячный осмотр на участке: антропометрия, прибавка в весе и других показателях. В 3, 6, 9 месяцев врач пишет квартальные эпикризы, а каждый год – этапный эпикриз. Осмотр 2 раза в месяц до 3 месяцев (до 6 месяцев - недоношенных); 1 раз в месяц до года; 1 раз в 3 месяца до 2 лет; 1 раз в 6 месяцев до 3 лет; раз в год - после 3 лет. В 3 месяца ребенка осматривает врач ЛФК. К 1 году психолог.

Rp: Lasix 10 mg

D.t.d. № 50 in amp.

S. Вводить в/м no 1, 5 мл (15 мг) ребёнку 3 лет при нефротическом синдроме (масса 15 кг).

Билет №13

Дошкольники болеют тяжело.

Чаще полиартралгии.

Относится к производным ампициллина с улучшенной фармакокинетикой. Содержит амоксициллин и клавулоновую кислоту (ингибитор в-лактомаз), комбинация обеспечивает высокую бактерицидную активность в отношении грам-положительных и грамотрицательных бактерий. Одновременный приём пищи не влияет на всасывание препарата. Показан при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей, острый и хронический отит, инфекции мочевыводящих путей, гинекологические инфекции. Инфекции мягких тканей и кожи. Форма выпуска: таблетки 250/125, порошок для приготовления суспензии-100мл. Назначается: дети от 3 мес до 12 лет- 30 мг/кг X 3 раза в день.

Rp: Amoksiklav-100

D.t.D. 1 упак.

Билет № 14