Программированный контроль по теме

1. В зависимости от скорости развития выделяют:

а) острую дыхательную недостаточность,

б) хроническую дыхательную недостаточность,

в) рецидивирующую дыхательную недостаточность.

2. В зависимости от изменений газового состава крови различают:

а) венти­ляционную (гиперкапническую) ДН,

б) паренхиматозную (гипоксемическую) ДН,

в) гипербарическую ДН.

3. Дыхательная недостаточность возникает при нарушении любого из функциональных компонентов дыхательной системы:

а) легочной паренхимы,

б) грудной стенки,

в) кровообра­щения в малом круге,

г) состояния альвеолярно-капиллярной мембраны,

д) нервной и гумо­ральной регуляции дыхания.

4. Вентиляционная (гиперкапническая) форма ДН характеризуется:

а) снижением объема альвеолярной вентиляции,

б) минутного объема дыхания,

в) уменьшением выведения СО₂ из организма,

д) развитием гиперкапнии,

е) развитием гипоксемии.

 

5. Основные причины вентиляционной ДН:

а)нарушения центральной регуляции дыхания:

б) повреждение аппарата, обеспечивающего дыхательные движения грудной клетки:

в) рестриктивные нарушения дыхания, сопровождающиеся снижением МОД.

6. Рестриктивный тип дыхатель­ной недостаточности могут вызвать:

а) поражение плевры,

б) уменьшение объема функционирующей паренхимы легкого;

в) воспалительная инфильтрация легочной ткани,

г) пневмосклероз различной этиологии.

7. Паренхиматозная (гипоксемическая) форма ДН характеризуется:

а) на­рушением процесса оксигенации крови в легких,

б) снижением РаО₂ в артериальной крови,

в) снижением объема альвеолярной вентиляции.

8. Клинические признаки хронической ДН:

а) одышка;

б) диффузный цианоз;

в) усиление работы дыхательных мышц;

г) интенсификация кровообращения (тахикардия, увеличение сердечного выброса);

д) вторичный эритроцитоз,

е) анемия.

9. Какие варианты одышки выделяют в зависимости от характера патологического процесса в легких:

а) инспираторная одышка,

б) экспираторная одышка,

в) смешанная одышка.

10. Сколько степеней тяжести хронической ДН выделяют:

а) три,

б) пять,

в) десять.

11. Какие патологические типы дыхания могут выявляться при тяжелой ДН:

а) дыхание Чейна-Стокса,

б) дыхание Биота,

в) дыхание Куссмауля,

г) дыхание Картагенера.

12. Какие методы используются для диагностики ДН:

а) функция внешнего дыхания,

б) исследование газового состава крови,

в) ЭКГ,

г) рентгенограмма легких,

д) анализ мочи по Зимницкому.

13. Для обструктивного типа нарушения вентиляции характерно снижение:

а) ОФВ1,

б) ОФВ1/ФЖЕЛ,

в) пиковой объемной скорости выдоха (ПОС_ВЫД),

г) МОС_25%, МОС_50%, МОС_75%.

14. Для рестриктивных расстройств вентиляции характерно:

а) пропорциональное уменьшение боль­шинства легочных объемов и емкостей,

б) нормальные или повышенные показатели индекса Тиффно.

15. Объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) – это:

а) количество воздуха, выведенного из легких за первую секунду выдоха,

б) количество воздуха, выведенного из легких за первую минуту выдоха.

16. Абсолютными показаниями к ИВЛ являются:

а)остановка дыхания;

б) выраженные нарушения сознания (сопор, кома);

в) нестабильная гемодинамика,

г) утомление дыхательной мускулатуры,

д) желание пациента.

17. Основные принципы лечения больных с острой ДН:

а) лечение основного заболевания,

б) обеспечение проходимости дыхательных путей,

в) поддержание необходимого уровня вентиляции легких,

г) коррекция гипоксемии и тканевой гипоксии,

д) коррекция кислотно-основного состояния,

е) поддержание гемодинамики.

18. Назовите основные виды искусственной вентиляции легких:

а) неинвазивная,

б) инвазивная,

г) хроническая.

19. Основным методом лечения хронической ДН является:

а) длительная неинвазивная оксигенотерапия,

б) искусственная вентиляция легких,

в) антибиотикотерапия.

20. Лечение больных с острой ДН II-III степени должно проводится:

а) в домашних условиях,

б) в отделении интенсивной терапии и реанимации,

в) в стационаре дневного пребывания.

Ответы:

1. А, б.

2. А, б.

3. А, б, в, г, д.

4. А, б, в, г, д, е.

5. А, б, в.

6. А, б, в, г.

7. А, б.

8. А, б, в, г, д.

9. А, б, в.

10. А.

11. А, б, в.

12. А, б, в, г.

13. А, б, в, г.

14. А, б.

15. А.

16. А, б, в, г.

17. А, б, в, г, д, е.

 

18. А, б.

19. А.

20. Б.

 

Ситуационные задачи по теме

Задача 1

При повторном осмотре ребенка 8-ми лет, больного ОРВИ, врач отметил усиление сухого кашля, появление признаков дыхательной недостаточности: втяжение уступчивых мест грудной клетки, затрудненный выдох с участием мышц плечевого пояса. Над легкими перкуторно определяется коробочный звук, аускультативно: в легких – сухие свистящие хрипы. ЧДД 32 в мин. Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС 108 ударов в минуту. Температура тела 38,6°С. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный. Печень +2 см. из-под края реберной дуги. Стул 1 раз в сутки, оформленный. Дизурических явлений нет.

Из анамнеза известно, что в последние 2 года ребенок страдает ОРВИ 1 раз в 2 месяца, подобные симптомы подобные симптомы отмечались ранее практически во время каждого эпизода ОРВИ.

Общий анализ крови: Нв 124 г/л, Эр — 4,3 х10¹²/л, Лей­коциты - 10,2х 10⁹/л, п/я -1%, с/я -30%, лимф. 56%, э -6%, м- 7%, СОЭ 20 мм/час.

Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочных полей, особенно на периферии, низкое сто­яние диафрагмы.

Исследование функции внешнего дыхания: ОФВ1 78%, ФЖЕЛ 75%, MEF 75% 68%, MEF 50% 58%, MEF 25% 50%.

Задание

1. Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Какова этиология заболевания?

3. Какие дополнительные методы нужно провести для подтверждения диагноза?

4. Объясните нарушения, выявленные при исследовании функции внешнего дыхания.

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Есть ли показания к госпитализации данного ребенка?

7. Каковы принципы лечения?

8. Целесообразно ли назначение глюкокортикоидов при данном заболевании?

9. Показано ли назначение антибактериальной терапии этому ребенку?

10. В консультациях каких специалистов нуждается ребенок?

11. Каков прогноз данного заболевания?

12. Какими видами спорта можно заниматься данному ребенку?

 

Диагноз: Атопическая бронхиальная астма, среднетяжелое течение. ДН 1-2 степени.

 

Задача № 2

 

Больная Д.И., 12 лет, поступил в отделение с жалобами на кашель с гнойной мокротой до 150 мл в сутки, одышку в покое. Из анамнеза известно, что в возрасте 2 лет девочка перенесла пневмонию, после которой сохранялся кашель. В дальнейшем ребенок ежегодно 3-4 раза за год переносила пневмонии с затяжным течением, по поводу которого неоднократно госпитализировалась. При осмотре в отделении общее состояние средней тяжести. Обращало на себя внимание уплощение правой половины грудной клетки.

Одышка смешанного характера в покое. Акроцианоз. ЧД 32 в мин. Сатурированный кислород крови 88%. Справа, на фоне жесткого дыхания, выслушивались множественные влажные крупнопузырчатые хрипы, слева дыхание было ослаблено.

Обследование.

1. Обзорная рентгенограмма грудной клетки в передней и правой боковой проекции: уменьшен объем правой половины за счет смещенных вправо органов средостения. На протяжении нижней доли правого легкого выявляются множественные тонкостенные полости.

2. Бронхография: справа выявляется деформация бронхов нижней доли, определяются кистозные полости.

3. Бронхоскопия: картина диффузного гнойного эндобронхита.

4. ФВД: выраженные нарушения вентиляции, обусловленные нарушением бронхиальной проводимости по смешанному типу (выраженная рестрикция, умеренная обструкция).

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Каков патогенез заболевания у данного ребенка?

3. Какие нарушения выявляются на рентгенограмме легких?

4. В чем причина изменений бронхограммы?

5. В чем причина изменений ФВД у данного больного?

6. Какие дополнительные исследование необходимо провести больному?

7. Составьте план лечения больного.

8. Какие специалисты должны осмотреть ребенка.

9. Составьте план реабилитации ребенка.

10. Нуждается ли этот ребенок в хирургическом лечении?

Диагноз: Бронхоэктатическая болезнь. Кистовидные бронхоэктазы в нижней доле правого легкого. ДН 2 степени.