Систематические обзоры: преимущества и недостатки.

• Систематическими обзорами (СО) называют синтетические исследования, в которых с помощью современных методов производится поиск ВСЕХ первичных исследований, в которых оценивалась эффективность анализируемого вмешательства, оценивается качество этих исследований и на основании синтеза результатов доброкачественных исследований выводится итоговая оценка вмешательства

Этапы составления СО

• Поиск всех публикаций по теме обзора

• Выявление из всех имеющихся публикаций наиболее надежных в плане строгости методики

• Оценка соответствия статьи заранее установленным критериям качества

• Объединение результатов исследований:

- качественное

- количественное - мета-анализ

• Оценка результатов

Что исследователи могут найти в систематических обзорах?

• Суммирование существующих данных

• Усовершенствование гипотез

• Определение необходимых размеров выборки для исследования

• Выработку плана будущих исследований

Преимущества

· Суммарно достоверный результат

· Выявление проблем индивидуальной чувствительности

· Образование коллаборативных информационных сетей и расширение профессионального общения

· Повышают достоверность научных фактов путем увеличения статистической мощности объединенных исследований

· Дают обобщенную оценку исследований однотипных вмешательств с различающимися результатами

· Позволяют уменьшить объем информации, предназначенной для конечного пользователя – врача

Этапы ДМ

1.Правильный вопрос, на который возможен ответ (спроси)

2.Поиск сведений (доказательств) (приобрети)

3.Критическая оценка сведений (оцени)

4.Интеграция полученных сведений с известными особенностями пациента (примени)

5.Оценка действенности и эффективности проделанного (измерь)

 

Первый этап ДМ.

Хорошо сформулированный вопрос концентрируется на первоочередных потребностях пациента, определяет оптимальную форму ожидаемого ответа, экономит время

Клинически важные вопросы состоит из 2-х компонентов

Основного компонента отвечает на вопрос (кто, где, почему,как) и

Компонента (англ. PICO):

Patient (problem, population) – пациент (проблема, население)

Intervention – вмешательство

Comparison –сравнения

Outcome – исход

 

Пациент (или популяция)	особенности пациента (возраст, пол, профессия)
вмешательство	лечение, диагностика, факторы влияния на организм
сравнения	С чбудем сравнивать, плацебо, исключение вмевмешательства или другой вид вмевмешательства
исход	какова эффективность вмешательства. выздоровление, госпитализация, смерть и т.д.

 

Фоновые вопросы

Типы клинического вопроса

ü Лечение - оценка методов лечения. Клинический результат - улучшение состояния здоровья больного или снижение риска развития осложнений

ü Оценка факторов риска - оценка возможных побочных эффектов при проведении методов лечения, заболевание или смерть

ü Диагностика - оценка различных методов диагностики

ü Прогноз - определение дальнейшего течения заболевания, оценка

ü Безопасность (побочные эффекты)

ü Этиология

Хорошо сформулированный вопрос должен включать 4 компонента (пациент, вмешательство, сравнение, исход)

При этом не должен быть ни слишком общим, ни слишком частным

Существуют вопросы, вероятность научно обоснованного ответа на которые крайне низка: не нужно их задавать

Второй и третий этапы ДМ.

Поиск сведений (доказательств)

Наиболее частые способы поиска информации

ü Медицинский справочник - но

ü Совет коллеги

ü Поиск в библиотеке

ü Обращение к старшим

ü Мнения и умения старших –

Это необходимы, чтобы

* научиться распознавать проблему

* понять проблему, суметь манипулировать ей

* лучше понять самих себя.

Но сведения в руководствах и учебниках к моменту выхода издания в свет успевают существенно устареть; а авторитетные специалисты могут расходиться во мнениях …