Холестерин ліпопротеїнів низької щільності

Велика частина холестерину плазми крові транспортується у складі ЛПНЩ і у фізіологічних умовах. Існує виражений взаємозв'язок між рівнем ЗХС, ХС ЛПНЩ та ризиком ССЗ. [457] Це характерно для пацієнтів обох статей як без ІХС, так і з встановленим діагнозом ІХС.

Докази того, що зниження ХС ЛПНЩ в плазмі зменшує ризик ССЗ однозначні; результати епідеміологічних досліджень, а також випробувань з ангіографічними або клінічними кінцевими точками підтверджують, що зниження ХС ЛПНЩ повинен бути першочерговим в профілактиці ССЗ. [42]

Метааналізи багатьох досліджень показують чітке дозозалежне співвідношення між зниженням ХС ЛПНЩ та ризиком ССЗ. На кожен 1,0 ммоль/л зниження ЛПНЩ припадає 20-25% зниження смертності від ССЗ та нефатального інфаркту міокарда. Пізніші дослідження підтвердили, що зниження рівня ХС ЛПНЩ ≤1,8 ммоль/л (70 мг/дл) пов'язане з найнижчим ризиком повторних серцево-судинних подій в популяції з вторинною профілактикою. [459] Отже, в осіб високого ризику цільовий рівень ХС ЛПНЩ повинен бути 1,8 ммоль/л (70 мг/дл) або зниження на ≥50% від початкового рівня ХС ЛПНЩ.

 

Рекомендації щодо ведення гіперліпідемії

Рекомендації	Клас	Рівень	Ступінь	Рекомендації
Рекомендовані цільові рівні ЗХС <5 ммоль/л (менше ~ 190 мг/дл) у плазмі та ЛПНЩ <3 ммоль/л (менше ~ 115 мг/дл) в осіб з низьким або помірним ризиком.	I	A	Сильний	457,458
Пацієнтам з високим ризиком ССЗ рекомендується цільовий рівень ЛПНЩ <2,5 ммоль/л (менше ~ 100 мг/дл).	I	A	Сильний	459-461
Пацієнтам з дуже високим ризиком ССЗ цільовий рівень ЛПНЩ <1,8 ммоль/л (менше ~ 70 мг/дл) або зниження ЛПНЩ на ≥ 50%, якщо цільовий рівень не може бути досягнутий.	I	A	Сильний	459, 462,
Усі пацієнти з сімейною гіперхолестеринемією повинні бути визнані, як пацієнти високого ризику та у них повинна бути призначена гіполіпідемічна терапія.	I	A	Сильний	464, 465
У пацієнтів с ГКС лікуванням статинами у високих дозах повинно початися ще у стаціонарі.	I	A	Сильний	466-468
Профілактика негеморагічного інсульту: лікування статинами повинно початися у всіх пацієнтів з встановленим атеросклерозом та у пацієнтів з високим ризиком розвитку ССЗ. Пацієнтам з ішемічним інсультом в анамнезі повинні бути призначені статини.	I	A	Сильний	469, 470
Оклюзія артерій нижніх кінцівок та сонних артерій є еквівалентом ризику ІХС з призначенням гіполіпідемічної терапії.	I	A	Сильний	471, 472
У пацієнтів з дисліпідемією після трансплантації статини потрібно розглядати як препарати першої лінії.	IIa	B	Сильний
ХЗН (ІІ-V стадії, ШКФ <90 мл/хв/1,73 м^2) визнане еквівалентном ІХС та цільовий рівень ЛПНЩ у цих пацієнтів повинен бути адаптований до ступеня ниркової недостатності.	IIa	C	Сильний

 

Аполіпопротеїн B

Оскільки рівень аполіпопротеїну В (основний апопротеїн атерогенних ліпопротеїнів) часто визначався в дослідженнях паралельно з рівнем ХС ЛПНЩ, аполіпопротеїн В може бути замінений на ХС ЛПНЩ [475], але він не додає до оцінки ризику. Грунтуючись на наявних доказах, можна зробити висновок, що аполіпопротеїн В є аналогічним ЛПНЩ маркером ризику, і кращим маркером ефективності гіполіпідемічної терапії. [476] Так само це більш надійний в методологічному плані лабораторний маркер, порівняно з ХС ЛПНЩ, особливо у пацієнтів з гіпертригліцеридемією, і лабораторії можуть досить легко і відносно недорого надати стандартизований вимір аполіпопротеїну В. Проте, в даний час аполіпопротеїн В не визначається у більшості лабораторій. Рівень ароВ повинен бути <80 і <100 мг/дл в осіб з дуже високим або високим ризиком ССЗ віддповідно.

 

Tригліцериди

Гіпертригліцеридемія є важливим незалежним ФР розвитку ССЗ, але взаємозв'язок не такий сильний, як при гіперхолестеринемії. [55] Ризик більш виражений при помірному підвищенні рівня гипертригліцеридемії, ніж при дуже високому підвищенні рівня тригліцеридів (>10 ммоль/л або ~900 мг/дл), що, в свою чергу, є ФР панкреатиту. Проте, немає рандомізованих досліджень, які представляють докази підвищення цільових рівнів тригліцеридів.

В даний час цільовим рівнем тригліцеридів натще залишається >1,7 ммоль/л (~150 мг/дл), але концентрація ≤ 1,7 ммоль/л не є заснованим на доказах цільовим рівнем для призначення терапії. Існують докази, що рівень тригліцеридів після їжі може бути більш чутливим предиктором серцево-судинної патології. [477] Проте, через відсутність стандартизації визначення рівнів тригліцеридів не натще не рекомендується.