Специфічні втручання зі зниження депресії, тривожності і стресу

Кілька РКВ і один метааналіз вивчали депресію у пацієнтів з ССЗ. Пацієнтів з ІХС та клінічно значущою депресією можна безпечно і ефективно лікувати за допомогою психотерапії [84,85,351-353] або інгібіторами зворотного захоплення серотоніну [354-356], хоча докази сприятливого впливу на кінцевий результат ССЗ непереконливі. У той час, як більшість досліджень не змогли показати значний позитивний ефект [84,351-356], останні РКВ показали менше депресивних симптомів, а також менше серйозних несприятливих серцево-судинних подій [85]. Вторинний аналіз РКВ виявив інші позитивні серцево-судинні ефекти лише у білих чоловіків [344] та у пацієнтів, які відповіли на терапію антидепресантами [346]. Результати нерандомізованих досліджень показують, що інгібітори зворотного захоплення серотоніну також можуть мати потенціал для поліпшення прогнозу серцево-судинних захворювань у пацієнтів з депресією та з [345] або без [347] раніше підтверджених ССЗ.

Коментар робочої групи:

В Україні наказом МОЗ України № 1003 від 25.12.2014 року затверджено КН та УКПМД «Депресія», у відповідності до них, регламентується проведення скринінгу депресії та призначення немедикаментозного і медикаментозного лікування пацієнтам лікарями загальної практики або іншими спеціалістами не психіатрами, що відповідає загальним підходам в світі і дозволяє в цілому підвищити якість медичної допомоги, зокрема і профілактику ССЗ.

 

На відміну від депресії, досі дуже мало досліджень щодо тривожності у пацієнтів з ССЗ. Одне РКВ за участю медичних сестер на дому у пацієнтів після АКШ показало позитивний вплив на тривожність, але дослідження було занадто нечисленним, а період спостереження занадто коротким, щоб продемонструвати позитивний ефект на серцево-судинні події. [357]

В очікуванні остаточних результатів, щоб показати, що лікування депресії або тривожності змінює прогноз серцево-судинних захворювань, в даний час пацієнтам з клінічно значущою депресією або занепокоєнням призначають сеанси психотерапії і антидепресанти/анксіолітичні препарати. Ті, хто не приймає терапію, повинні бути під ретельним спостереженням і, якщо симптоми зберігаються понад 4-6 тижнів, лікування призначають знову.

На додаток до лікування симптомів зміни настрою, кілька інших підходів до психосоціальної терапії, також є корисними. Програми з контролю стресу не одноразово показували, що поліпшується не тільки суб'єктивне благополуччя, а й рівень ФР розвитку ССЗ. [199,200,358] У пацієнтів з ІХС та симптомами ворожості групові сеанси з модифікації останніх можуть призвести не лише до зменшення їх проявів у поведінці, але і до зниження рівня депресії, ЧСС та серцево-судинної реактивності на психічну напругу, а також поліпшити соціальну підтримку і задоволення від життя. [359,360] Спеціальні жіночі групи поведінкової терапії можуть бути корисні для зниження стресу. [348, 350, 361] Нещодавно групова програма для жінок зі зниження стресу продемонструвала збільшення тривалості життя, незалежно від інших прогностичних факторів. [348, 358]

Робота організацій, спрямованих на підвищення самостійності та контролю за роботою може призвести до підвищення соціальної підтримки і зниження фізіологічної реакції на стрес. Таким чином, зниження робочої напруги на менеджерів і керівників може мати благотворний вплив на здоров'я окремих осіб і допоможе відчувати соціальну підтримку їх підлеглим. [362]

 

Найбільш важлива нова інформація:

• З'являються все нові і нові докази, що психологічна підтримка допомагає протидіяти стресу, сприяє пропаганді здорового способу життя та профілактиці серцево-судинних захворювань.

 

Прогалини, що залишилися у доказовій базі:

• Докази того, що лікування клінічно значущої депресії і тривоги покращує серцево-судинні результати, не є переконливими.

 

Маса тіла

Основні тези

• Надмірна вага і ожиріння асоціюються з ризиком смерті при ССЗ. [363-365]

• Існує позитивна лінійна залежність ІМТ з смертністю від усіх причин. [363]

• Смертність від усіх причин найнижча при ІМТ 20-25 кг/м². [363-365]

• Подальше зниження маси тіла не розглядається в якості захисту від ССЗ. [366-369]

 

Рекомендації щодо маси тіла

Рекомендації	Клас	Рівень	Ступінь	Рекомендації
Рекомендується зниження маси тіла у людей з надлишковою масою тіла та пацієнтів з ожирінням, оскільки асоціюється з позитивним впливом на АТ та дисліпідемію, що може уповільнити розвиток ССЗ.	I	AFA	Сильний	363-365

 

Вступ

У багатьох країнах, зменшення основних ФР, таких як підвищений холестерин крові, АТ та куріння призвело до зниження серцево-судинної смертності. Винятком є підвищена маса тіла та ЦД, які збільшуються в той час, як інші ФР знижуються. В усьому світі ожиріння стає епідемією серед дітей та дорослих. [370] Ситуація змінилася настільки, що у США, якщо ожиріння безперервно буде рости такими темпами як у даний час, то до 2020 року це нівелює позитивний ефект від зменшення куріння. [371] Недавнє дослідження у Європі серед майже 360 тисяч учасників з дев'яти країн показало, що ожиріння, в тому числі абдомінальне, асоціюється з підвищеним ризиком смертності. [372]

Коментар робочої групи:

В Україні за оцінками ВООЗ надлишкову масу тіла мають 50,5% чоловіків, з них ожиріння – 16%, та 56% та 26% жінок відповідно. В середньому на ожиріння страждає близько 15% населення країни, що відповідає середньоєвропейському рівню. За результатами епідеміологічних досліджень, проведених ННЦ «Інститут кардіології імені академіка М.Д. Стражеска НАМН України», поширеність ожиріння серед міського населення становить 12% у чоловіків та 21% у жінок.