ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Очистить рану от грязи, продезинфицировать рану, остановить кровотечение, наложить тугую повязку на рану .



Задание № 1

· Признаками жизни являются :

- наличие сердцебиения, определяют на шее ( сонная артерия ) или на кисти ( лучевая артерия )

- сохранение дыхания, при котором ощущается поток выдыхаемого воздуха, определяется движения грудной клетки и живота ; по увлажнению зеркала , приложенного к носу пострадавшего; по движению ваты поднесенной к носовым отверстиям

- реакции на свет зрачка ( сужение зрачка при освещением глаза )

 

· Порядок действия

-Устранить воздействие на пострадавшего опасных и вредных факторов или удаление пострадавшего из неблагоприятной среды .

-оценка состояния пострадавшего

- выполнение необходимых мероприятий по спасению пострадавшего в порядке срочности

-вызов «Скорой помощи» или принятие мер транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение

-поддержание основных жизненных функции пострадавшего до прибытия медицинской помощи

Задание №2

· Агония (терминальное состояние )

· -уложить больного в горизонтальное положения с приподнятыми ногами

-обеспечить проходимость дыхательных путей

- при остановки дыхания следует

стоит применить искусственное дыхание;

ингаляцию увлажненного кислорода

внутримышечного 2 мл кардиамина 1 мл 20% раствора кофеина .


Задание №3

· Клиническая смерть

· - Сразу же после того, как появились признаки клинической смерти необходимо повернуть пострадавшего на спину и нанести прекардиальный удар. Цель такого удара как можно сильнее сотрясти грудную клетку, что должно послужить толчком к запуску остановившегося сердца(Удар наносят ребром сжатой в кулак кисти в точку, расположенную на нижней средней трети грудины, на 2-3 см выше мечевидного отростка, которым заканчивается грудная кость. Делают это коротким резким движением. При этом локоть наносящей удар руки должен быть направлен вдоль тела пострадавшего.)Правильно и вовремя нанесенный удар может в считанные секунды вернуть человека к жизни: у него восстанавливается сердцебиение, возвращается сознание.

Однако если этого не произошло, то приступают к проведению непрямого массажа сердца и искусственному дыханию, которые проводятся до появления признаков оживления пострадавшего: на сонной артерии ощущается хорошая пульсация, зрачки постепенно сужаются, кожа верхней губы розовеет.

Задача №4

· Симптомы частичной закупорки

-сильный кашель

-трудно говорить

-сужение дыхательных путей приводит к появлению свистящего звука при вдохе и выдохе

-пострадавший хватает себя за шею

· Симптомы полной закупорки в бессознательном состоянии

Происходит расслабление мышцы шеи и головы , что приводит к западанию корня языка и надгортанника , таким образом закупоривает дыхательные пути . это явление возникает при любых положениях пострадавшего .

Задание №5

Первая медицинская помощь:
1. Обезболивание.
2. Наложить повязку на рану живота. Выпавшие внутренности не вправлять, а фиксировать повязкой к брюшной стенки.
3. Укутать раненого накидкой медицинской для профилактики общего переохлаждения.
4. Подлежит первоочередному вывозу.

При тяжелых ранениях вверхней части живота накладываетсяспиральная повязка. В верхней части живота укрепляющие круговые туры накладывают в нижних отделах грудной клетки и бинтуют живот спиральными ходами сверху вниз, закрывая область повреждения. В нижней части живота фиксирующие туры накладывают в области таза над лонным сочленением и ведут спиральные туры снизу вверх. Спиральная повязка, как правило, плохо удерживается без дополнительной фиксации. Повязку, наложенную на всю область живота или ее нижние отделы, укрепляют на бедрах с помощью колосовидной повязки

6.

Спасение пострадавшего от электрического тока в значительной степени зависит от того, как быстро и правильно ВСМК окажет первую доврачебную помощь.

Последовательность действий спасающего такова:
а) освобождение пострадавшего, находящегося под напряжением, от действия электрического тока;
б) вызов врача или срочная доставка пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение;
в) оценка клинического состояния пострадавшего;
г) оказание первой медицинской помощи пострадавшему.

При тяжелой электротравме, приведшей к развитию клинической смерти, проводится весь комплекс реанимационных мероприятий. Если электротравма сопровождалась местным повреждением в виде переломов костей, ожогов, то проводятся транспортная иммобилизация и наложение асептической повязки на обожженную поверхность.

Все пострадавшие, перенесшие электротравму, сопровождающуюся нарушением сознания, дыхания и кровообращения, госпитализируются в реанимационные отделения. Пострадавшие с поражением электрическим током легкой степени, которое не сопровождалось нарушением витальных функций, госпитализируются в отделения кардиологического или терапевтического профиля.

 

Задание 7.

 

Подозрение на перелом ребра, т.к. ЧСС повышено, присутствует умеренный цианоз и обширная гематома на грудной клетке, харканье кровью отсутствует, скорее всего, легкое не задето.

 

Первая помощь при переломе ребер:

Пострадавшее место нужно подержать в холоде (лучше всего приложить лед), дать человеку обезболивающее средство (например, ибупрофен), сделать необходимую фиксирующую повязку из полотенца и бинта, и после этого как можно скорее прийти на приём к врачу. Если пострадавшего везут в больницу, то необходимо осуществлять транспортировку в положении лежа или в наполовину сидячем положении.

 

8.

В набор специальных инструментов обычно входят:

1. Острый однозубый крючок Шассеньяка. Этот инструмент служит для захватывания колец трахеи и подтягивания ее кпереди.
2. Тупой однолопастный Г-образный крючок Кохера для отодвигания перешейка щитовидной железы.
3. Трахеорасширитель для расширения отверстия в трахее перед введением канюли. Наибольшее распространение получили трахеорасширители Труссо (1830) и С. И. Вульфсона (1964).
4. Трехеостомические канюли.
Трахеостомические канюли имеют следующие конструктивные особенности:

— изогнутые по плавной дуге две металлические трубки, вставленные одна в другую; диаметр трубок варьирует от 4 до 12 мм;
— щиток с двумя прорезями по бокам для закрепления канюли на шее.

Современные канюли изготовлены из термопластических масс для моделирования изгиба по форме раны и обычно имеют раздуваемую манжетку на конце для эффективной вентиляции легких (рис. 95).

 

 



Рис. 95. Специальные инструменты для трахеостомии:
а — острый однозубый крючок Шассеньяка; б — трахеорасширитель Труссо; в—тупой однолопастный крючок Кохера; г—трахеостомическая канюля Л юэра.

 

9.

 

Механизм отслойки характерен для высокоэнергетических травм. Если полость отслойки загрязнена песком, мелкими и крупными инородными телами, то рану полностью рассекают, тщательно промывают, иссекают все размятые ткани, обрабатывают перекисью водорода с антисептиками. Отслоенную кожу обрабатывают по Красовитову.

10.

Лечение

В подавляющем большинстве случаев ушибы бедра, таза и тазобедренного сустава успешно лечатся консервативно, то есть без операции. Цель консервативного лечения состоит в том, чтобы как можно быстрее восстановить полную амплитуду и силу движений в ушибленной ноге. Лечение начинают с консервативных мероприятий по борьбе с болью и отеком. Сюда относятся покой, холодные компрессы и нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, ксефокам). Если стояние или ходьба вызывают боль, можно воспользоваться костылями. Через 1—2 суток начинают восстанавливать подвижность ноги упражнениями на пассивное растяжение мышц. Можно сразу начать лечение с растяжения пострадавших мышц, для чего проводят иммобилизацию ноги в соответствующем положении — например, при ушибе верхней части четырехглавой мышцы бедра часто фиксируют коленный сустав в согнутом положении. Одновременно с растяжением пострадавших мышц назначают упражнения для укрепления окружающих мышц. Постепенно сила и подвижность ноги восстанавливается, и пострадавший возвращается к спорту.

Сильный отек и безрезультатность консервативного лечения указывают на возможную крупную гематому, препятствующую быстрому заживлению ушиба. В таких случаях проводится МРТ и по ее результатам решается вопрос о дренировании гематомы.

11.

Первая помощь при поражении молнией:

1. Если пострадавший в сознании, уложите, дайте 30 капель Корволола, ослабьте ворот рубашки (пояс брюк), побрызгайте холодной водой на грудь и затылок.

2. Поражённые участки (ожоги) обработайте любым антисептиком и наложите повязку

3. Если человек без сознания, начинайте делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца до приезда «скорой»

4. Пострадавшего немедленно госпитализировать в реанимационное (или хирургическое) отделение ближайшей больницы (при этом транспортировка должна осуществляться обязательно на носилках в положении лёжа).

 

ЗАДАНИЕ № 12.

Можно заподозрить, что у пострадавшего тупая травма живота (нет внешних изменений, но возможно повреждены внутренние органы).

ПП:

• Ограничение физической активности, обеспечение доступа свежего воздуха

• При относительно стабильном состоянии больного никакой специфической помощи до прибытия скорой помощи не оказывать, не применять обезболивающие препараты, которые могут сделать стертой клиническую картину.

• Если же пострадавший начинает терять сознание, прекращается сердечная деятельность или произошла остановка дыхания, то необходимо немедленно приступить к проведению реанимационных мероприятий.

• Вызов скорой медицинской помощи и наблюдении за состоянием пострадавшего.

 

ЗАДАНИЕ № 13.

Мокрое, или истинное утопление – когда в результате попытки вдохнуть под водой дыхательные пути заполняются жидкостью (в альвеолярных перегородках под давлением жидкости лопаются капилляры, и вода или другая жидкость поступает в кровь, происходит нарушение водного и солевого баланса и распад эритроцитов.)

Синкопальное утопление – наступает в результате внезапной остановки сердечной деятельности, имеющей механизм шоковой реакции в ответ на внезапное погружение в воду.

ПП при истинном утоплении зависит от фазы (начальная, агональная, терминальная). При синкопальном утоплении ПП оказывают аналогично как при агональной фазе истинного утопления.

Начальная:

• Удалить воду из дыхательных путей (человека укладывают на живот, перегнув через свое бедро, лицом вниз, и несильно похлопывают по спине или надавливают на верхнюю часть живота, облегчая отток жидкости)

• Согреть путем укутывания, растирания, обертывания и пр.

• Вызвать скорую помощь и передать человека в руки врачей.

• убедиться в том, что функция легких и сердца не нарушена

в фазе агонии Удалить воду из дыхательных путей, обеспечив доступ кислорода в легкие. (см. начальную фазу)

• Уложить, приподняв ноги, с целью усиленного притока крови к сердечной мышце;

• Произвести искусственную вентиляцию легких методом дыхания рот в рот;

• Если пульс после проведения предыдущих действий не возобновляется, произвести закрытый массаж сердца;

• Как можно раньше вызывать скорую помощь с целью проведения квалифицированных реанимационных мероприятий (кардиостимуляция, насыщение кислородом легких и т.п.).

Помощь при утоплении в период клинической смерти должна проводиться по той же схеме, что и агональной фазе.

Обязательна госпитализация даже при несостоявшемся утоплении, как минимум на 48 ч. В промежутке времени от 2 ч до 2 суток возможна «смерть от вторичного утопления».

Смерть от вторичного утопления - это утопление является промежуточным между истинным и мнимым утоплением.. Фибрилляция сердца не наступает, разжижение и гемолиз крови выражены слабо. Сердце останавливается через 5-12 минут после утопления. Спазм голосовой щели, возникающий в начальном периоде утопления, стойко держится и препятствует попаданию воды в альвеолы. Причины: холодовой шок или алкогольное опьянение. Вторичное утопление развивается в результате остановки сердца вследствие попадания пострадавшего в холодную воду («ледяной шок», «синдром погружения»), рефлекторной реакции на попадание воды в дыхательные пути или полость среднего уха при поврежденной барабанной перепонки. Для вторичного утопления характерен выраженный спазм периферических сосудов. Отек легких, как правило, не наступает.

 

ЗАДАНИЕ № 14.

Необходимый объем первой медицинской помощи заключается в выполнении следующих действий:

•края раны обработать йодом или бриллиантовой зеленью;

•наложить на рану стерильную тампон- повязку или чистую ткань и плотно прижать ее к ране;

•наложить давящую повязку и забинтовать ее бинтом, если кровь просачивается, дополнительно наложить салфетки и забинтовать их поверх старой повязки;

•дать обезболивающее и обильное питье;

•доставить пострадавшего в лечебное заведение.

Пострадавшему целесообразно наложить повязку на голову в виде чепца. При наложении повязки головку бинта следует держать в правой руке, бинтовать слева направо, а левой рукой удерживать повязку и разглаживать ходы бинта. Бинт надо раскатывать, не отрывая его от бинтуемой поверхности, каждым последующим ходом (туром) перекрывая предыдущий наполовину.

 

ЗАДАНИЕ №15.

У пострадавшего тепловой удар средней тяжести, т.к. у него потемнение в глазах, головная боль, тошнота, головокружение, сухая, горячая кожа, бледность лица, температура 39,6.

ПП:

• Пострадавшего необходимо поместить в тень или в прохладное помещение.

• Уложить горизонтально, ноги приподнять. Расстегнуть одежду, брючный ремень.

• Побрызгать холодной водой на лицо, охладить голову, обтереть мокрым полотенцем все тело.

• Так же помогает вдыхание паров нашатыря (если произошла потеря сознания), напоить холодной водой, если пострадавший в сознании.

ЗАДАНИЕ №16. После взрыва на предприятии обнаружен пострадавший В. Состояние тя желое (пульс частый, слабый, АД 80/60 мм рт. ст.). Дыхание затруднено, вы нужденное полусидячее положение. При дыхании передняя поверхность груд ной клетки на уровне 2-8 ребер с обеих сторон флотирует вместе с грудиной. Выражена подкожная эмфизема и цианоз кожи груди. Какое повреждение можно заподозрить у пострадавшего? Какая доврачеб ная помощь должна быть оказана пострадавшему? Обоснуйте свои ответы.

У пострадавшего скорее всего флотирующий перелом рёбер ( т.к. при дыхании передняя поверхность груд ной клетки на уровне 2-8 ребер с обеих сторон флотирует вместе с грудиной), осложнениями которого является пневмоторакс (т.к. есть подкожная эмфизема), кровопотеря и/или травматический шок (сист давление ниже 100 мм рт ст), гемоторакс ( слабый, частый пульс, цианоз кожи груди, затрудненное дыхание).

ПП:

• Вызвать скорую помощь.

• Транспортировать больного в сидячем положении, с согнутыми ногами, положив под колени валик, наложить повязку

• Дать пострадавшему обезболивающее или успокоительное средство.

 


Задача #17.

Диагноз:

-Так как нагрузка на таз болезненна можно предположить перелом таза.

-Ожоги 3Б степени. Ожоговая болезнь.

-Возможен ещё разрыв мочевого пузыря, так как из уретры выделяется кровь.

-Отравление угарным газом.

 

Диагностический исследования:

Рентген бёдра.

МРТ таза и нижних конечностей.

 

Первая врачебная помощь:

-Обезболить

-Подать кислород

-Введение инфузий (коллоидных и кристалойдных растворов, плазмы, р.массы) для нормализации циркулирующего Объёма крови

-Катетеризация мочевого пузыря гибким катетером

-Первичная хирургическая обработка ожоговых ран.

 

Элементы квалифицированной медицинской помощи:

-Ушивание мочевого пузыря с катетеризацией

-Металлоостеосинтез на бедро либо на таз, в зависимости от характера повреждения, с последующей гипсовой иммобилизацией.

Задача #18.

Диагноз: на фоне всего случившегося можно предположить у больного язвенную болезнь желудка (До этого 5 лет страдал болезнью желудка).

 

Осложнения: прободная язва желудка.

 

Первая врачебная помощь:

обезболивания.

Оперативное лечение в экстренном порядке.

 

Патогенез:

Стрессовая язва.

Прежде всего на фоне стресса вследствие активации гипоталамуса происходит повышение выработки АКТГ с послеледующим увеличением продукции кортикостероидов в корковом веществе надпочечников. Кортикостероидные гормоны в свою очередь уменьшают продукцию желудочной слизи и ухудшают ее качественный состав, снижая содержание сиаловых кислот, и приводят тем самым к повреждению защитного слизистого барьера. Кроме того, кортикостероиды нарушают регенерацию эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка, способствуют повышенному образованию гистамина из гистидина (за счет активации фермента гистидиндекарбоксилазы).

Кортикостероиды, а также выделяющиеся в большом количестве на фоне стресса катехоламины ухудшают процессы микроциркуляции, вызывая ишемию слизистой оболочки желудка. Ухудшению кровообращения в желудке способствуют и другие тяжелые нарушения (гиповолемический шок, плазмопотеря), наблюдающиеся, например, при обширных ожогах.

Повышение функциональной активности гипоталамуса в результате стресса сопровождается также повышением тонуса блуждающего нерва, что ведет к усилению кислотно-пептического фактора язвообразования. Возрастанию кислотной продукции дополнительно способствует увеличение выработки гистамина и кате-холаминов, стимулирующих выработку гастрина.

Задача #19.

Диагноз: перелом бедренной кости.

 

Первое врачебная помощь:

-обезболивание

-мобилизовать конечность

-Накрыть раненого накидкой медицинской для профилактики переохлаждения

-доставка СМП

Задача #20.

Диагноз: Отравление ФОС (фосфорорганические вещества)

 

Первая Врачебная помощь:

-подача кислорода

-введение атропина

-внутривенная инфузия (физ. р-р)

-госпитализация

 

Меры профилактики:

- не использовать ФОС в закрытых помещениях

- Проветривание

Задача #21.

Диагноз: субарахноидальная гематома.

 

Первая врачебная помощь:

-дать обезболивающее.

- накрыть медицинской накидкой для профилактики переохлаждения.

- Срочно госпитализировать.

 

Особенности транспортировки:

Лёжа на твёрдой поверхности с фиксированной головой в воротнике "Шанца"


Задание 22.

 

Исходя из описания состояния больного ,можно сделать вывод о том,что у него проникающее ранение живота с повреждением желудочно-кишечного тракта(тонкой кишки).

Помощь:

Во-первых, если человек без сознания, следует запрокинуть его голову назад и повернуть набок, поскольку именно в такой позиции воздух сможет свободно проходить в легкие, а рвотные массы будут удаляться наружу, не угрожая закупорить дыхательные пути;

Ни при каких обстоятельствах нельзя вправлять выпавшие внутренние органы обратно в брюшную полость; учитывая возможность внесения инородных тел (кусков одежды и т. п.) и инфекции. Раненым делают впрыскивание противостолбнячной и противогангренозной.

Выпавшие органы нужно просто аккуратно придвинуть максимально близко друг к другу, чтобы они занимали минимальную площадь. Затем все выпавшие органы бережно собирают в чистый пакет или в тряпочку. Концы пакета или тряпочки приклеивают к кожному покрову скотчем или лейкопластырем, чтобы собранные в них выпавшие органы оказались изолированы от окружающей среды.

Если подобным методом изоляции выпавших внутренних органов от окружающей среды воспользоваться невозможно, то это делают по-другому. Вокруг выпавших органов накладывают несколько валиков из бинтов или смотанных кусков ткани. Затем поверх валиков органы прикрывают чистым куском ткани или стерильной марлей, после чего всю полученную конструкцию приматывают нетугой повязкой. При наложении повязок внутренние органы нельзя сдавливать или сжимать;

После наложения повязки или фиксации выпавших органов необходимо придать человеку сидячее положение с полусогнутыми ногами, положить на рану холод и укутать пострадавшего одеялами или одеждой. Транспортировать в сидячем положении;

Следует постоянно смачивать водой выпавшие внутренние органы, чтобы они оставались влажными. Если органы оказались в пакете, то воду подливают шприцом, проткнув небольшое отверстие. Если органы оказались в тряпочке или под изолирующей повязкой, то ее следует регулярно поливать водой, чтобы она была постоянно влажной. Увлажнение выпавших внутренних органов необходимо для их сохранения. Если органы высохнут, то они просто подвергнутся некрозу.

Нельзя давать пить и есть, поскольку выпитая вода, пройдя по желудочно-кишечному тракту, вместе с содержимым желудка попадет в брюшную полость, что вызовет перитонит.

 

 

Задание 23.

 

У пострадавшей открытый перелом правой большеберцовой кости(возможно и малоберцовой).

Помощь:

1)обезболивание – любой обезболивающий препарат в таблетках или уколах (Анальгин, Нимесулид, Лидокаин, Ультракан, Пентальгин);

2)Остановка кровотечения

Перед тем как наложить резиновый жгут, нужно наложить мягкую подкладку, сделанную из материи, марли или ватыОна должна находиться под жгутом. Жгут нужно немного растянуть и обвить вокруг конечности несколько раз. В итоге должна быть широкая давящая поверхность. Концы жгута закрепляются цепочкой или крючком, их также можно завязать. Можно сделать матерчатый жгут из хлопчатобумажной тесьмы. Ее тоже следует наложить на конечность, несколько раз обмотав ее. Остановить кровотечение можно и другим способом – максимально согнуть конечность в суставе и зафиксировать ее в этом положении.

3)с раны необходимо удалить загрязнение, инородные тела, обработать края раны антисептиком и наложить асептическую (стерильную) повязку;

4)провести надежную иммобилизацию голени при помощи специальной шины или подручных средств, размещается фиксатор с внешней и внутренней стороны с захватом голеностопного сустава и трети бедра;

 

 

Задание 24.

 

У пострадавшей неосложненный перелом нижних ребер слева.

Первая доврачебная медицинская помощь при переломах ребер должна быть направлена на создание покоя путем придания удобного положения. При неосложненных переломах ребер внешняя иммобилизация не нужна, она только затруднит дыхание, может привести к воспалению легких. Пострадавшему можно дать внутрь анальгин, амидопирин (пирамидон) и другие обезболивающие средства.

При неосложненных переломах ребер трудоспособность восстанавливается в среднем через 3—5 нед.

 

 

Задание 25.

Первая помощь при открытом переломе голени

1. В первую очередь голени нужно придать правильное положение: снимите обувь (из-за нарастающего отека потом это будет сделать трудно), одной рукой держа ногу за пятку, а другой за пальцы.

2. Вторая задача – остановить кровотечение. Обработайте рану дезинфицирующим средством и наложите тугую повязку, желательно стерильную. Напишите записку с временем наложения повязки и прикрепите ее выше раны, чтобы не забыть снять вовремя.

3. Во время выполнения первых пунктов дайте пострадавшему анальгетик.

4. Теперь зафиксируйте голень, чтобы предотвратить большее повреждение – используйте подручные средства – доски и другие прямые негибкие предметы. Фиксируйте сразу два сустава, голеностопный и коленный, положив «шины» по бокам.

27) Внутримозговая травма и возможность кровоизлияние в мозг.

Состояние: крайне тяжелое, требующее реанимационных мероприятий.

Помощь: холод на место ушиба, противошоковые мероприятия (обезболивающие) , контроль за дыханием пострадавшего, наложение асептической повязки

Транспортиовка :При повреждении костей черепа и головного мозга транспортировку следует осуществлять в положении лежа на спине. Иммобилизацию головы производят с помощью ватно-марлевого круга, надувного подкладного судна или подсобных средств.

 

28) Повреждение плечевой артерии в результате осколочного ранения и подозрение на повреждение локтевого нерва.

Первая помощь: Временную остановку наружного кровотечения начинают с пальцевого прижатия кровоточащего сосуда в ране или на протяжении в типичных местах .Затем на кровоточащую рану накладывают давящую повязку. Для наложения давящей повязки ватно-марлевые подушечки ППИ накладывают на кровоточащую рану в свернутом состоянии в виде пелота. Поверх рану туго забинтовывают, перекрещивая бинт .Если кровотечение продолжается, накладывается жгут (импровизированный жгут-закрутка или табельный резиновый ленточный жгут).

Первая врачебная помощь. При выборочной сортировке выделяют раненых с продолжающимся кровотечением из ран, с повязками, промокшими кровью, и с наложенными жгутами. Они направляются в перевязочную в первую очередь для остановки кровотечения, контроля жгута и продолжения внутривенного вливания плазмозамещающих растворов (при признаках острой кровопотери), В условиях перевязочной применяются следующие способы временной остановки наружного кровотечения:

1) наложение зажима на кровоточащий сосуд, видимый в ране, с последующей его перевязкой или прошиванием: если прошивание сосуда затруднено, то зажим не снимается, бранши зажима прочно связываются бинтом и фиксируются к телу. Применение этого метода реально при поверхностных ранах, при ранениях головы и дистальных отделов конечностей. Ни в коем случае нельзя пытаться остановить кровотечение вслепую в глубине раны;

2) наложение давящей повязки из сложенных салфеток одного-двух перевязочных пакетов; если давящая повязка промокает, поверх нее следует наложить еще одну с дополнительным пелотом;

3) тугая тампонада раны, которая производится марлевыми тампонами, начиная из глубины раны (от места кровотечения из сосуда) до краев; по возможности края раны стягивают над тампоном узловыми швами (рис. 6). При наличии местных гемостатических средств (губка «Гемасепт» и др.) следует их вводить в рану вместе с тампонами;

4) наложение жгута, которое производится только при невозможности остановки кровотечения другими способами; выше уровня наложенного жгута производится местное обезболивание (проводниковая или футлярная новокаиновая блокада); конечность иммобилизируется стандартными шинами.

У раненых с ранее наложенными жгутами в условиях перевязочной контролируется обоснованность и правильность их применения (контроль жгута). Цель контроля жгута — обеспечить временную остановку кровотечения менее травматичными способами. Как известно, половина жгутов накладывается не по показаниям, а в 25% оставшихся случаев жгуты накладываются с грубыми ошибками.

У раненых с признаками необратимой ишемии конечности снятие жгута строго противопоказано!

Контроль жгута осуществляется в следующей последовательности: после обезболивания повязка с раны снимается, помощник производит прижатие артерии выше жгута, затем жгут расслабляется. При отсутствии наружного кровотечения и признаков повреждения магистральных сосудов жгут снимают. В сомнительных случаях, даже если после снятия жгута кровотечение не возобновляется, на рану накладывают давящую повязку, а жгут оставляют на конечности незатянутым (провизорный жгут). При возобновлении кровотечения следует попытаться остановить его без жгута (перевязка сосуда, давящая повязка, тугая тампонада раны). Если же это не удается, то вновь накладывается жгут.

Перед повторным затягиванием жгута, уже длительное время лежавшего на конечности, следует в течение 10–15 минут произвести рециркуляцию крови в конечности по коллатеральным сосудам при пережатой поврежденной артерии. После этой манипуляции сроки относительно безопасного нахождения жгута на конечности удлиняются на 1–1,5 часа (время проведения контроля жгута отмечается в первичной медицинской карточке).

Повторное наложение жгута на конечность при оказании первой врачебной помощи является ответственным решением, поскольку в условиях этапного лечения задержка эвакуации такого раненого неминуемо приведет к тяжелой инвалидности.

Все раненые с временно остановленным кровотечением подлежат эвакуации в первую очередь в положении лежа. Раненых с провизорными жгутами эвакуируют с сопровождающими.

При возможности эвакуации воздушным транспортом раненых с повреждением магистральных сосудов целесообразно направлять непосредственно в ВГ, где оказывается специализированная ангиотравматологическая помощь (минуя этап оказания квалифицированной медицинской помощи).

Квалифицированная медицинская помощь. При выборочной сортировке выделяют следующие группы раненых с повреждением сосудов конечностей: с неостановленным кровотечением, с наложенными жгутами (при сохраненной жизнеспособности конечности).

1. Раненых с неостановленным кровотечением и с наложенными жгутами направляют в первую очередь в операционную или перевязочную для тяжелораненых и оперируют по неотложным показаниям. При наличии у этих раненых острой массивной кровопотери интенсивная терапия осуществляется во время подготовки к операции и параллельно с хирургическим вмешательством.

2. Раненые с надежно остановленным кровотечением (давящая повязка, тугая тампонада раны) при некомпенсированной ишемии конечности и раненые, у которых конечности некротизировались вследствие длительного сдавления жгутом, направляются в операционную (или перевязочную) во вторую очередь для операции по срочным показаниям.

3. Раненых с компенсированной ишемией без кровотечения в анамнезе, с пульсирующими гематомами без угрозы кровотечения, с ишемическим некрозом конечности, наступившим без наложения жгута, целесообразно после оказания помощи в сортировочно-эвакуационном отделении эвакуировать для оперативного лечения на этап оказания специализированной помощи (обязательно с сопровождающим и провизорно натоженным жгутом).

При оказании квалифицированной хирургической помощи показана окончательная остановка кровотечения по возможности с восстановлением проходимости магистрального сосуда боковым или циркулярным швом (рис. 7). Противопоказанием для восстановительных операций является необратимая ишемия (выполняют ампутацию конечности). При невозможности окончательного восстановления поврежденной магистральной артерии у раненых с некомпенсированной ишемией применяется временное протезирование сосуда. У раненых с компенсированной ишемией возможно выполнение перевязки артерии.

В случае значительных технических трудностей при остановке профузного кровотечения из глубоко расположенных крупных сосудов — для спасения жизни раненого — допустима временная остановка кровотечения тугой тампонадой раны. Этот метод остановки кровотечения опасен созданием предпосылок для развития анаэробной инфекции. При использовании временного протезирования артерии или тугой тампонады раны — раненых после выведения из шока необходимо срочно эвакуировать воздушным транспортом с сопровождающим в специализированный госпиталь. Остальные раненые с повреждениями сосудов эвакуируются после стабилизации состояния, с учетом опасности транспортировки наземным транспортом с 3-х по 10-е сутки.(В ЭТОЙ ЗАДАЧЕ ПРОСЯТ ОПИСАТЬ ПЕРВУЮ ВРАЧЕБНУЮ И ЭЛЕМЕНТЫ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ ПОМОЩИ, ТАК ЧТО ПРОСТО ПЕРВУЮ ПОМОЩЬ МОЖНО НЕ ПИСАТЬ, А КАКИЕ ИМЕЕНО ЭЛЕМЕНТЫ КВАЛИФ. ПОМОЩИ ХЗ)

 

 

29)Пневмоторакс, с возможно вытекающим гемотораксом вследствие возможного перелома ребер. Первая Помощь: Первые меры заключаются в вызове бригады скорой помощи и наложении на рану герметической окклюзионной повязки с тем, чтобы воспрепятствовать проникновению воздуха извне. Пострадавшему можно дать обезболивающие средства: промедол или анальгин и срочно транспортировать в медицинское учреждение.

 

Экстренная госпитализация в вынужденном положении.

Транспортировка При пневмотораксах, ранениях грудной клетки, легочном кровотечении:

· окклюзионная повязка (по показанию);

· на носилках, полусидя или с приподнятым верхним плечевым поясом;

· пузырь со льдом на повязку;

· давать глотать холодную воду или кусочки льда при кровотечении;

· по возможности капельно 5% аминокапроновую кислоту.

30) Желудочно- кишечное кровотечение. Экстренная госпитализация в вынужденном положении

Причины: Желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть вследствие следующих заболеваний пищеварительного тракта, при которых из-за патологического процесса может произойти разрушение сосудистой стенки органов:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

• варикозное расширение вен пищевода;

• трещины слизистой оболочки пищевода из-за многократной рвоты;

• опухоли желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода.

Это самые частые причины желудочно-кишечных кровотечений.

Кроме того, желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть при механическом разрушении стенки кровеносного сосуда при:

• ожогах пищевода и (или) желудка;

• инородных телах пищевода или желудка.

Реже встречаются кровотечения на почве патологических изменений самой сосудистой стенки при:

• некоторых инфекционных заболеваниях;

• заболеваниях крови и патологии свертывающей системы.

 

Доврачебная помощь : Внутримышечное введение 0,5 мл 0,1% раствора атропина, 4 мл 12,5% раствора этамзилата. Внутрь кусочки льда.( Холод, голод и покой.)

Эвакуация больного должна производиться в положении лежа в сопровождении медицинского персонала.

 

31)

Повреждения конечностей и позвоночника

 

Отрыв сегмента конечности. Открытые или закрытые переломы с повреждением магистрального кровеносного сосуда. Сдавление одной или двух конечностей при завалах в течение 6—7 ч. Повреждение позвоночника с симптомами нарушения проводимости спинного мозга, сопровождающееся шоком. Раны, осложненные анаэробной инфекцией.

 

Общее состояние тяжелое. АД не выше мм рт. ст. Кожные покровы, видимые слизистые бледные. У некоторых пострадавших наложен кровоостанавливающий жгут. Признаки нарушения кровоснабжения конечности при синдроме длительного сдавления. У пострадавших с повреждением позвоночника — явления паралича. При анаэробной инфекции — резкий отек конечности, наличие на коже пятен бронзового цвета, распирающие боли в конечности, специфический запах из раны. Олигурия или анурия.

 

Все пострадавшие с наложенным жгутом направляются в перевязочную в первую очередь. Пострадавшие в состоянии шока, с массивной кровопотерей, с синдромом длительного сдавления конечностей направляются в противошоковую палату. У пострадавших с повреждениями позвоночника и с переполненным мочевым пузырем в приемно-сортировочном отделении производится катетеризация или надлобковая пункция мочевого пузыря. При необходимости осуществляемся исправление или замена наложенных ранее шин.

 

Эвакуация в первую очередь пострадавших в положении лежа. Пострадавшие с повреждением позвоночника эвакуируются на щите или жестких носилках. Пострадавшие с анаэробной инфекцией эвакуируются отдельно.

 


Задача №32:

1 Возможен перелом бедренной кости.





Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; Нарушение авторского права страницы

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.238.184.78 (0.048 с.)