Підберіть все необхідне для катетеризації сечового міхура та проведіть його на фантомі.

 

Катетеризація сечового міхура чоловіка гумовим катетером, у тому числі катетером Фолея

Процедура 12.1

 

Оснащення: стерильний катетер, рукавички - 2 пари (стерильні та нестерильні), стерильні сер­ветки (середні - 4 штуки, малі - 2 штуки), клейон­ка, пелюшка, стерильна вазелінова олія, шприц із 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, анти­септичний розчин, посудина для збирання сечі

 

Етапи	Обґрунтування
1. Підготовка до процедури Пояснити пацієнту сутність і хід майбутньої процедури та отримати згоду пацієнта на проведення процедури	Заохочення пацієнта до співпраці. Дотримується право пацієнта на інформацію
2. Підстелити під таз пацієнта клейонку і пелюшку	Забезпечується інфекційна безпека
3. Допомогти пацієнту набути необхідного для процедури положення: лежачи на спині або напівсидячи з розведеними ногами	Забезпечується необхідна умова для проведення процедури
4. Надіти рукавички. Провести гігієнічне оброблення зовнішнього отвору сечівника і промежини. Зняти рукавички і кинути їх у водонепроникний мішок	Забезпечується інфекційна безпека
5. Надіти стерильні рукавички	Забезпечується інфекційна безпека
6. Обгорнути статевий член стерильними серветками	Забезпечується інфекційна безпека
7. Відтягнути передню шкірочку статевого члена (якщо вона є), захопити статевий член збоку лівою рукою (якщо ви правша) і витягнути його на максимальну довжину перпендикулярно до поверхні тіла	Розпрямляється передній відділ сечівника
8. Обробити головку статевого члена серветкою, змоченою в антисептичному розчині - тримати її правою рукою	Забезпечується інфекційна безпека
9. Попросити помічника розкрити упаковку з катетером. Витягти катетер з упаковки: тримати його на відстані 2 см від бічного отвору стерильним пінцетом, зовнішній кінець катетера тримати IV-V пальцями	Забезпечується правильне виконання процедури
10. Виконання процедури Попросити помічника змастити катетер стерильною вазеліновою олією	Забезпечується полегшення введення катетера. Виключається травма слизової оболонки сечівника
11. Просувати катетер у сечівник, прикладаючи невелике рівномірне зусилля, поки катетер не досягне сечового міхура і не з'явиться сеча. Примітка: якщопід час просування катетера з'являється перешкода, слід припинити процедуру	За наявності обструкції на шляху катетера процедуру катетеризації виконує лікар
12. Наповнити балон катетера Фолея 10 мл ізотонічного розчину. Примітка: якщосеча не з'явилася, перед наповненням балона спробувати ввести рідину через катетер, щоб переконатися в тому, що він розташований правильно	Забезпечується фіксація катетера
13. Закінчення процедури Повернути на місце передню шкірочку. З'єднати катетер із посудиною для збирання сечі (опустити катетер у сечоприймальник). Прикріпити трубку катетера Фолея пластиром до стегна	Забезпечується вільний відтік сечі
14. Переконатися, що трубки, які з'єднують катетер Фолея і посудину для збирання сечі, не мають перегинів	Виключається порушення відтоку сечі
15. Скинути серветки. Зняти рукавички, вимити руки	Забезпечується інфекційна безпека
16. Зробити відмітку про виконання процедури та реакцію пацієнта на неї	Забезпечується документування медсестринського догляду

 

3. Аденома передміхурової залози. Ця доброякісна пухлина виявляється в 50 % чоловіків віком 50 років і у 80 — 90 % чолові­ків віком понад 80 років.

Аденома передміхурової залози є наслідком гормонального дисбалансу статевих гормонів, зумовленого віковими змінами в чоловічому організмі. Аденома зменшує просвіт і збільшує дов­жину передміхурової частини сечівника, зменшує еластичність його стінок. Це призводить до порушення відтоку сечі із сечово­го міхура.

У країнах СНД застосовується класифікація, згідно з якою в перебігу захворювання виділяють 3 стадії. У 1-й стадії сечовий міхур здатний повністю спорожнюватися за рахунок гіпертрофії детрузора. Друга стадія характеризується наявністю залишкової сечі після сечовипускання. У 3-й стадії сеча, переповнюючи се­човий міхур, постійно виділяється краплинами.

Під час пальцевого дослідження через пряму кишку виявляють збільшену і щільну передміхурову залозу. Поверхня її гладенька.

Хворим із порушеннями сечовипускання проводять аналіз се­чі для виключення інфекції і гематурії. Діагноз встановлюють у разі виявлення простатоспецифічного антигену, після досліджен­ня уродинаміки. Проводять УЗД,

Абсолютними показаннями до хірургічного лікування є пору­шення функції нирок, гідронефроз, гостра затримка сечі.

Медикаментозне лікування включає антиандрогенну терапію (фінастерид), застосування α-блокаторів (теразозин, доксазозин, тамсулазин). Призначають фітотерапевтичні засоби (спеман, ортирон, гентос, простагуд та ін.).

Максимально радикальною операцією при аденомі передмі­хурової залози є аденомектомія. Проводять також трансуретраль-ну резекцію передміхурової залози, трансуретральну інцизію передміхурової залози, трансуретральну електровапоризацію (ви­парювання) залози спеціальним електродом Vapor + rode, транс­уретральну балонну дилатацію передміхурової залози, лазерні технології, термотерапію, трансуретральну голкову абляцію пе­редміхурової залози (використовується радіочастотна енергія, котра вивільнюється інтерстиціальними датчиками).

 

№ 35

Хворий з рвано-забійною раною нижньої третини лівої гомілки звернувся в травмпункт. Йому промили рану розчином антисептика, краї рани обробили йодонатом і наклали асептичну пов’язку. Через місяць після травми хворий почав скаржитись на загальне нездужання, посіпування жувальних і мімічних м’язів обличчя, утруднене ковтання.

1. Визначте дійсні проблеми пацієнта. Яке захворювання можна запідозрити у пацієнта?

2. Проведіть екстрену профілактику правця.

3. Профілактика анаеробної інфекції після поранень. Перша допомога у разі анаеробної інфекції.

Відповідь.

1. Проблеми пацієнта: загальне нездужання, посіпування жувальних і мімічних м’язів обличчя, утруднене ковтання. У хворого правець.