Підготувати набір для венесекції.

Послідовність.	Зміст	Примітка
Показання.     Місце виконання.     Підготувати необхідне.     Алгоритм виконання.	Венесекція застосовується при погано виражених венах, сильно розвинутій жировій клітковині, при тривалих інфузіях.   Операційний блок, перев’язувальний кабінет. 1.Шафа з інструментами операційного блоку. 2.Лоток. В лоток з шафи, де зберігається інструменти операційного блоку, відберіть: Загальний інструментарій: 1. Корнцанги – 2 шт. 2. Шприц – 10,0 – 1 шт. 3. Цапки – 4 шт. 4.Скальпель: а) черевцевий – 1 шт. б) гострокінцевий – 1шт. 5. Гачки Фарабефа – 2 шт. Гачки зубчаті гострі – 2 шт. 6. Кровоспинні затискачі: а) Затискач Більрота – 4-6 шт. б) затискач Кохера – 4-6 шт. 7. Ножиці хірургічні гострокінцеві – 1 шт. 8.Лігатури шовкові 9. Пінцет хірургічний – 2 шт. 10 Пінцет анатомічний – 2 шт. 11.. Голкотримач Гегара – 1 шт. 12. Голки хірургічні: а) ріжучі – 2 шт. б) колючі –2шт. Спеціальний інструментарій. 1. Затискач „москіт” – 2 шт. 2. Голки Дешана – 2 шт. 3. Катетер в/в – 1 шт.	Увага! Після фіксації катетера в вені промийте його робочим розчином гепарину.   Провести передстерилізаційну обробку та стерилізацію відібраного інструментарію.

3. Облітеруючі захворювання артерій є частою причиною ін­валідності і смертності працездатного населення.

Розрізняють облітеруючий ендартеріїт, облітеруючий ате­росклероз і аорто-артеріїт.

Облітеруючий ендартеріїт зустрічається в осіб молодого віку. Розвитку захворювання сприяють нікотинова й алко­гольна інтоксикація, переохолодження. Облітераційний ендарте ріїт розвивається на фоні загальної алергічної реакції з явищами первинного або вторинного судинного спазму, який призводить до зменшення швидкості кровотоку і гіпоксії тканин. У 87 % ви-) падків уражуються обидві кінцівки.

У клінічному перебігу облітераційного ендартеріїту виділяють продромальну (І), ангіоспастичну (II), ангіотромботичну (III) і гангренозну (IV) стадії.

У І стадії переважають загальні симптоми: слабість, озноби, швидка втома під час ходьби. У II стадії хворого непокоять біль у литкових м'язах, парестезії стоп, переміжна кульгавість, похоло­дання дистальних відділів кінцівки. Під час обстеження кінцівок виявляють блідість шкіри, зменшення волосяного покриву, похо­лодання дистальних відділів кінцівок і зниження пульсації пе­риферійних артерій. У III стадії хворі скаржаться на постійний біль у кінцівці, який змушує їх уночі опускати нижню кінцівку, що призводить до набряку стопи і гомілки, посилення трофічних розладів. Периферійний пульс зникає. У IV стадії захворювання розвиваються некрози пальців і гангрена нижніх кінцівок.

У І стадії захворювання рекомендують санаторно-курортне лікування, вітамінотерапію. У II стадії застосовують судинороз­ширювальні препарати. Віддають перевагу препаратам пролон­гованої дії (андекалін, падутин та ін.). Проводять фізіотерапев­тичні процедури, оксибаротерапію. У III стадії доцільним є ста­ціонарне лікування. Призначають препарати, які впливають на реологічні властивості крові (реополіглюкін, реоглюман, реома-кродекс, курантил, трентал, ескузан), а також вітаміни групи В, неробол, ретаболіл, актовегін, солкосерил.

З хірургічних методів лікування застосовують поперекову симпатектомію на боці ураження.

У IV стадії продовжують лікування судинорозширювальними препаратами, проводять некректомії і малі ампутації.

Облітеруючийий атеросклероз. Хворіють переважно чоловіки віком понад 40 років. Уражуються великі артерії, черев­на аорта. Можлива оклюзія черевної аорти, біфуркації аорти і клубових артерій, підколінної артерії.

Основним клінічним синдромом аортоклубових оклюзій є іше­мія нижніх кінцівок. Хворі скаржаться на біль у нижніх кінців­ках, переміжну кульгавість, імпотенцію. Може непокоїти біль у животі, що виникає внаслідок ішемії кишечнику. Дистальні частини нижніх кінцівок бліді, волосяний покрив зменшений, пульсація на периферійних артеріях знижена, з'являється шум у проекції артерій. Застосувавши датчик з постійною допплєрівсь-кою хвилею, визначають систолічний індекс (індекс систолічно­го AT "кісточка/плече"). Якщо цей показник менше ніж 0,9, то це свідчить про облітераційне ураження артерій на рівні аорти або артерій нижніх кінцівок.

У разі прогресування процесу у хворих розвиваються трофіч­ні розлади, гангрена.

Хворим на облітераційний атеросклероз необхідно відмови­тися від куріння. Таким хворим слід провести корекцію ліпідно­го обміну. Проводять також лікування артеріальної гіпертензії, цукрового діабету. Медикаментозне лікування облітераційного атеросклерозу включає застосування антикоагулянтів і дезагре-гантів (аспірин, тиклопідин), тромболітиків, вазоактивних (пен-токсифілін, нафтидрофурин, буфломедил, стандартизований екс­тракт Gingko biloba), антисклеротичних (ангінін, продектин) і судинорозширювальних препаратів.

Хворим виконують хірургічні втручання та ендоваскулярну реваскуляризацію (ендартеріектомію, шунтування, черезшкірну транслюмінальну ангіопластику із застосуванням балончиків).

Тромбоз артерій є наслідком атеросклерозу, емболія - за­хворювань серця (ішемічна хвороба серця, ревматичні пороки серця, міокардити, ендокардити та ін.). Гостра артеріальна не­прохідність — це раптове припинення кровотоку по магістраль­ній артерії внаслідок тромбозу, емболії чи спазму.

Первинний тромб (після його відриву або фрагментації) зу­пиняється, як правило, у місці біфуркації артерії, фізіологічно­го або патологічного звуження. При цьому виникає спазм пери­ферійних артерій. Навколо первинного тромбу утворюється сві­жий тромб (тромб "наїзник", або пролонгований тромб), який перекриває колатералі. Унаслідок порушення газообміну в тка­нинах утворюються недоокислені продукти, розвивається аци­доз. У зоні ішемії накопичується ішемічний токсин, збільшуєть­ся кількість біологічно активних речовин, що підвищує ризик розвитку краш-синдрому.

Хворі з емболією периферійних артерій скаржаться на гост­рий сильний біль у кінцівці, який з'явився раптово. Шкірні по­криви стають блідими, кінцівка холодна, змінюються поверхнева і глибока чутливість, зникає пульс, порушується функція кінцівки.

Ішемізована кінцівка блідо-землистого кольору. У разі про­гресування ішемії з'являються мармуровість шкіри і ціаноз. Ве­нозний малюнок стертий, підшкірні вени спадаються. Кров з вен легко витискується, вони мають вигляд борозни. Розвиваються рухові порушення, ішемічні контрактури. Зникають температур­на і глибока чутливість, розвивається повна анестезія.

№ 33

Пацієнт, що звернувся самостійно, при виконанні будівельних робіт отримав рвану рану спини 9х15см. Об'єктивно: пов'язка просякла геморагічними виділеннями з підсочуванням свіжої крові та частково сповзла.

1. Визначте наявні та потенційні проблеми пацієнта?

2. Зняти вузлові шви на муляжі.

3. Поняття про хірургічну операцію. Види хірургічних опе­рацій.

 

 

Відповідь.

1. Проблеми пацієнта. Наявні: кровотеча з ділянки рани, різкий постійний біль в ділянці рани, інфікування рани. Потенційні: гостра крововтрата, болевий шок, повторне (додаткове інфікування рани).