У пацієнта з остеомієлітом виявлена сенсибілізація до декількох алергенів. Якою сироваткою варто починати лікування?

А. Стафілококовою.

В. Синьогнійною.

С. Полівалентною.

D. Протейною.

Е. Зоонозною.

 

2. Пацієнт, який страждав хронічним гнійним остеомієлітом, помер від хронічної ниркової недостатності. При розтині знайдені великі щільні нирки біло-жовтого кольору з сальним блиском на розрізі. Ваш діагноз:

A. Амілоїдоз нирок.

B. Хронічний гломерулонефрит.

C. Підгострий гломерулонефрит.

D. Септичний нефрит.

E. Гострий некротичний нефроз.

 

Річна дівчинка поступила в травматологічне відділення із симптомами патологічного перелому правої стегнової кістки. В ході гістологічного дослідження операційного матеріалу виявлено, що в кістковому мозку видаленого фрагменту стегнової кістки розташовані множинні осередки казеозного некрозу, оточені по периферії епітеліоїдними клітинами та поодинокими клітинами Пирогова-Ланхганса; зони казеозного некрозу поширюються і на прилягаючі ділянки кісткової тканини, руйнуючи її. Діагностуйте захворювання.

A. Туберкульозний остеомієліт.

B. Туберкульозний спондиліт.

C. Туберкульозний коксит.

D. Загальний велико-осередковий туберкульоз.

E. Вторинний гострий осередковий туберкульоз.

 

У пацієнта виявлено збільшення стегна в об’ємі, на поверхні шкіри – свищі з виділенням з них в’язкої жовто-зеленої рідини; стегнова кістка потовщена та деформована, має місце утворення секвестрів; при мікроскопічному дослідженні секвестральні порожнини оточені грануляційною та сполучною тканиною з наявністю нейтрофілів. Пацієнт хворіє протягом року. При виконанні оглядової рентгенографії легень патології не виявлено. Який з перелічених діагнозів найбільш вирогідний?

A. Хронічний гнійний остеомієліт.

B. Гострий гематогенний остеомієліт.

C. Туберкульозний остеомієліт.

D. Паратиреоїдна остеодистрофія.

E. Остеопетроз.

 

5. Пацієнт 12 років скаржить­ся на ниючий біль у нижній кінцівці, який посилюється вночі або під час фізичного навантаження, локальну болючість під час постукування по ураженій ділянці. Біль локалізується в ділянці метафізу гомілки. Температурна реакція відсутня. Рентгено­логічно: у кістці виявляється округлої форми порож­нина з чіткими контурами, по краях порожнини є склеротична облямівка. Поставте попередній діагноз.

А. Склерозуючий остео­мієліт Гарре.

В. Альбумінозний остео­мієліт Ольє.

С. Внутрішньокістковий абс­цес Броді.

D. Антибіотичний остео­мієліт.

Е. Гострий гематогенний остеомієліт.

 

6. Пацієнт скаржиться на незначний нічний біль у кінцівці, біль під час фізичного навантаження, потовщення кінцівки, локальну болючість під час пальпації. Температура тіла помірно підвищена. Біль локалізується в ділянці діафізу гомілки. Рентгенологічні данні: веретеноподібне потовщення діафі­за кістки, на тлі якого помітні невеликі порожнини з дрібни­ми секвестрами, перева­жають остеосклеротичні процеси із запустінням кістково-мозкового каналу. Поставте попередній діагноз.

А. Остео­мієліт Гарре.

В. Остео­мієліт Ольє.

С. Абс­цес Броді.

D. Антибіотичний остео­мієліт.

Е. Гострий гематогенний остеомієліт.

 

Пацієнт скаржаться на біль дистальному відділі стегнової кістки не пов’язаний з часом доби. Відмічається припухлість, яка поступово наростає. На рентгенограмі в кістці видно правильної і неправильної форми порожнисті утвори з періостальними нашаруваннями, які мають субкортикальне і субперіостальне розташування. При пунцій цих порожнин виділили білковий ексудат. Поставте попередній діагноз.

А. Остео­мієліт Гарре.

В. Остео­мієліт Ольє.

С. Абс­цес Броді.

D. Антибіотичний остео­мієліт.

Е. Гострий гематогенний остеомієліт.

 

8. Пацієнт К., 1939 р.н., тривалий час проходив рентгено- та антибіотикотерапію з приводу пухлини легень. Останнім часом з’явилися скарги на болі в ділянці метафізу великогомілкової кістки, незначний набряк кінцівки, підвищення температури не спостерігається. Має місце загальна слабкість. Рентгенологічно: дес­трукція кістки не вира­жена, періостальної реакції, секвестральної коробки немає, ділянки остеопорозу чергуються з ділянками остеосклерозу. Яке захворювання повинен запідозрити лікар?

А. Склерозуючий остео­мієліт Гарре.

В. Альбумінозний остео­мієліт Ольє.

С. Внутрішньокістковий абс­цес Броді.

D. Антибіотичний остео­мієліт.

Е. Саркома великогомілкової кістки.

 

9. В приймальне відділення лікарні доставлений хлопчик 9 років зі скаргами на болі в правій нозі. Хворіє протягом двох тижнів. Лікувався дома. Стан погіршився, тому направлений на стаціонарне лікування. Температура тіла увечорі – до 40°С. В легенях вислуховуються поодинокі розсіяні сухі та вологі хрипи. Печінка та селезінка не збільшені. Відмічається набряк та гіперемія шкіри в нижній третині правого стегна, різка біль. Колінний суглоб збільшений в об’ємі, нога в ньому полузігнута, рухи болючі. Додатково встановлено, що 3 тижні тому назад вдарився правим стегном о парту. Ваш діагноз? Ваша лікувальна тактика?

А. Гострий гематогенний остеомієліт. Комплексне консервативне лікування.

В. Гострий гематогенний остеомієліт, підокістний абсцес з міжм’язевою флегмоною. Розкриття флегмони та абсцесу під окістям, остеоперфорація.

С. Внутрішньо кістковий абсцес Броді. Госпіталізація, трепанація кістки з наступною кістковою пластикою.

D. Хронічний післятравматичний остеомієліт. Оперативне лікування з використанням позавогнещевого компресійно-дистракційного металоостеосинтезу.

Е. Хронічний післятравматичний остеомієліт. Комплексне консервативне лікування, фізіотерапевтичне та санаторно-курортне лікування.

 

Мати привела на прийом до хірурга хлопчика 13 років, якого протягом останнього року періодично турбують ниючі болі в верхній третині лівої голені. Як правило, болі з’являються при зміні погоди та вночі. Зовні голінь без особливостей. Відмічається обмежена підвищена чутливість при натисканні на великогомілкову кістку в її верхній третині. Рухи в колінному суглобі – в повному об’ємі. На рентгенограмі в губчастій частині метафізу великогомілкової кістки визначається округла порожнина діаметром близько 1 см, яка оточена зоною склероза на зразок вузької облямівки і тендітними периостальними накладеннями на поверхні кістки. Ваші діагноз та тактика?

А. Склерозуючий остео­мієліт Гарре. Комплексне консервативне лікування.

В. Гострий гематогенний остеомієліт, підокістний абсцес. Розкриття абсцесу під окістям, остеоперфорація.

С. Внутрішньо кістковий абсцес Броді. Госпіталізація, трепанація кістки з наступною кістковою або м’язевою пластикою.

D. Хронічний післятравматичний остеомієліт. Оперативне лікування з використанням позавогнещевого компресійно-дистракційного металоостеосинтезу.

Е. Хронічний післятравматичний остеомієліт. Комплексне консервативне лікування, фізіотерапевтичне та санаторно-курортне лікування.

 

11. У відділення кістково-гнійної хірургії поступив пацієнт із скаргами на болі в правій гомілці, періодичне підвищення температури тіла до 38–39°С. Пацієнт рухається за допомогою милиць. Рік тому переніс відкритий перелом. Проводилося лікування скелетним витяганням і гіпсовою пов’язкою. На передній поверхні правої гомілки є нориця із незначним гнійним виділенням. Гомілка набрякша, навколо нориці спостерігається помірна гіперемія тканин. На рентгенограмі гомілки: хибний суглоб, кінцевий остеоліз уламків великогомілкової кістки, ендостальний склероз, потовщення периосту у вигляді бахроми. З яким діагнозом поступив пацієнт? Ваша лікувальна тактика?

А. Склерозуючий остео­мієліт Гарре. Висічення нориці. Комплексне консервативне та фізіотерапевтичне лікування.

В. Гострий гематогенний остеомієліт, підокістний абсцес. Розкриття абсцесу під окістям, остеоперфорація.

С. Внутрішньо кістковий абсцес Броді. Госпіталізація, трепанація кістки з наступною кістковою або м’язевою пластикою.

D. Хронічний післятравматичний остеомієліт. Висічення нориці, резекція кісткових кінців, металоостеосинтез з використанням позавогнещевого компресійно-дистракційного апарату Ілізарова.

Е. Хронічний післятравматичний остеомієліт. Висічення нориці. Комплексне консервативне лікування хибного суглобу.

 

12. На прийом до хірурга прийшов пацієнт В., 79 років, із скаргами на болі в лівому стегні, які з’явилися біля тижня тому. Страждає хронічним остеомієлітом лівого стегна біля 40 років після осколкового поранення. Зі слів пацієнта, періодично на стегні відкривалися нориці з гнійним виділенням і відходженням „кісточок”. Ліве стегно значно товще правого. Рухи в лівому колінному суглобі відсутні. По зовнішній поверхні стегна є багато кратероподібних втягнутих та лінійних рубців як наслідок нориць, які відкривалися раніше і перенесених оперативних втручань. Визначається ділянка гіперемії шкіри, припухлість, болючість, в центрі інфільтрату – розм’якшення. Температура ті­ла 37,8 °С. Який діагноз Ви поставите пацієнту? Ваша лікувальна тактика?

А. Склерозуючий остео­мієліт Гарре. Висічення нориці. Комплексне консервативне та фізіотерапевтичне лікування.

В. Хронічний вогнепальний остеомієліт, підокістний абсцес. Госпіталізація, розкриття абсцесу під окістям, остеоперфорація.

С. Хронічний вогнепальний остеомієліт, флегмона стегна. Госпіталізація, розкриття флегмони з подальшим симптоматичним лікуванням.

D. Хронічний післятравматичний остеомієліт. Висічення нориці, резекція кісткових кінців, металоостеосинтез з використанням позавогнещевого компресійно-дистракційного апарату Ілізарова.

Е. Хронічний післятравматичний остеомієліт. Висічення нориці та рубців. Комплексне консервативне лікування та санаторне лікування.

 

13. У відділення хірургії поступив пацієнт з „інфільтратом” задньо-бокової стінки живота праворуч. Пацієнт вважає себе хворим біля 8 діб, коли по вечорах почав відмічати підвищення температури до 38–39 °С. Три роки тому лікувався з приводу вогнепального остеомієліту передньої поверхні гребня клубової кістки. Процес припинився під дією консервативного лікування. З того часу, пацієнт вважав себе абсолютно здоровим. Яке захворювання слід запідозрити у цього пацієнта?

А. Перітоніт.

В. Забрюшна флегмона.

С. Гострий гематогенний остеомієліт.

D. Загострення хронічного післятравматичного остеомієліту.

Е. Загострення хронічного вогнепального остеомієліту.

 

На лікарському консіліумі обговорюють історію хвороби 23-річного чоловіка, який хворий на хронічний гематогенний остеомієліт правого стегна. На рентгенограмі: в дистальному метафізі стегнової кістки визначається порожнина з секвестром до 1,5 см в діаметрі, якій вільно знаходиться в ній знаходиться. Пацієнту показане оперативне лікування. Щоб Ви запропонували для заповнення (пломбування) секвестральної порожнини після секвестректомії і санації секвестральної коробки?

А. Заповнення кров’яним згустком.

В. Заповнення консервованою кісткою.

С. Заповнення хрящовими трансплантатами.

D. Кістово-м’язова пластика на живлячій ніжці.

Е. Пластика за допомогою широкої фасції стегна.

 

15. Ви – лікар-педіатр швидкої допомоги. Вас викликали до 7-річному хлопчику у зв’язку з погіршенням його стану. Приблизно 1,5 дні тому, дитина із скаргами на головний біль була відпущена з уроків додому. Вдома його оглянув дільничний педіатр і з приводу „гострої респіраторної вірусної інфекції” призначив протизапальні та антибактеріальні препарати. При огляді стан дитини важкий. Температура тіла 40°С. Зі слів матері, перед приїздом „швидкої допомоги” були галюцинації. Лице бліде, акроціаноз. Пульс – 128 ударів за хвилину. Ди­хання – 28 за хвилину, поверхневе. В нижніх відділах легень прослуховуються розсіяні сухі та вологі хрипи. Живіт м’який, безболісний. Печінка, селезінка не збільшені. Відмічається болючість при пальпації в нижній третині правого стегна, його набряк. Про яке захворювання слід думати? Ваша тактика?

А. Гострий гематогенний остеомієліт. Лікування на дому.

В. Гострий гематогенний остеомієліт. Госпіталізація.

С. Гострий гематогенний остеомієліт. Динамічне спостереження вдома.

D. Гнійний артрит на фоні ГРВЗ. Госпіталізація.

Е. Серозний бурсіт на фоні ГРВЗ. Консервативне лікування вдома.

 

16. Дівчина захворіла остеомієлітом у віці 10 місяців. Лікувалася протягом 9 місяців в хірургічному відділенні дитячої лікарні, потім в Науково-дослідному інституті ортопедії та травматології. За цей час було проведено три оперативних втручання – коритоподібна резекція стегнової кістки та 9 курсів антибактеріальної терапії (цефалоспорини ІІІ покоління, фторхінолони, ванкоміцин), протигрибковий препарат – дифлюкан. На фоні лікування довготривалої ремісії не наступало. Рентгенологічно: веретеноподібне розширення нижньої та середньої третини лівої стегнової кістки, пошаровий періостит, множинні вогнища деструкції на фоні рівномірного склерозу із запустінням кістково-мозкового каналу. Об’єктивно: у дівчинки ушкоджена кінцівка довше здорової на 4 см, стегно потовщене на 5 см по відношенню до здорового. Яку форму остеомієліту можна запідозрити на даний час у цієї дівчинки?
А. Первинно-хронічний склерозуючий остео­мієліт Гарре.

В. Первинно-хронічний альбумінозний остео­мієліт Ольє.

С. Первинно-хронічний внутрішньокістковий абс­цес Броді.

D. Антибіотичний остео­мієліт.

Е. Гострий гематогенний остеомієліт.

17. Інтернет консультація в режимі on-line: Світлана, 10 жовтня 2006 року, 09:02:26. Добрий день Лікарю! Моєму сину 5 місяців, його поклали в лікарню з температурою 38,6°С та великим набряком руки вище зап’ястка з внутрішньої сторони. Перевірил хірург – забія, вивихів та переломів немає, слідів укусів немає. Хлопчик ніяких травм не отримував, але він не рухає рукою, якщо хтось торкається до цієї руки в ділянці набряку, він сильно плаче. Аналізи крові показали запалення. Через тиждень температуру вдалося ліквідувати, а в сечі знайшли збудника Е. сoli (кишкову паличку). Діагноз поставити ще не можуть. Підкажіть будь ласка, хоча б приблизно, що це за захворювання і які додаткові методи дослідження слід провести? Дякую.

А. Хронічний післятравматичний остеомієліт. Сцинтіграфія.

В. Флегмона передпліччя. Пункція.

С. Гострий гематогенний остеомієліт. Рентгенографія.

D. Бешиха. Реовазографія.

Е. Антибіотичний остеомієліт. Рентгенографія.

 

18. Інтернет консультація в режимі on-line: Юлія, 20 серпня 2006 року, 12:09:15. Добрий день! У моєї родички після грипу виникло ускладнення. Лікарі поставили діагноз: „Хронічний остеомієліт лівої стегнової кістки, стадія секвестрації, норицева форма, міжм’язевий параоссальний абсцес лівого стегна. Дівчині 12 років. Хвороба виникла 1,5 роки тому. За цей час вона перенесла 2 великі операції з наступним активним дренуванням (для відходження гною). Зараз дівчина здорова, але є дефект стегнової кістки. Скажіть, будь ласка, які сучасні методи лікування можна застосувати в даній ситуації?

А. Лазерна остеоперфорація.

В. М’язево-кісткова пластика.

С. Пластика кісткового дефекту комплексами тканин на судинній ніжці.

D. Застосування стовбурових клітин (фетальних або кістково-мозкових клітин) для відновлення регенерації кісткової тканини.

Е. Резекція кістки з наступним її подовження за допомогою методики Ілізарова.

 

19. На 8-й день після закритої травми правої гомілки у пацієнта Т., 12 років, з’явилися сильний біль у цій ділянці і набряк. Напередодні відмітив загальну кволість, гарячку (до 38–39°С). Ваш попередній діагноз.

А. Нагноєння гематоми правої гомілки.

В. Післятравматичний остеомієліт кісток правої гомілки.

С. Гострий гематогенний остеомієліт кісток правої гомілки.

D. Забій м’яких тканин правої гомілки.

Е. Закритий перелом правої великогомілкової кістки.

 

Пацієнт Є., 26 років, звернувся до лікаря зі скаргами на ниючий біль у правому стегні, який посилюється вночі і при фізичному навантаженні. Хворіє протягом 1,5–2 років. Об’єктивно: загальний стан пацієнта задовільний, видимих змін на правому стегні не виявлено, при постукуванні у нижній третині стегна помірна локальна болючість. На рентгенограмі у нижній третині стегнової кістки – округла порожнина з чіткими контурами. Поставте діагноз.

А. Внутрішньокістковий абсцес Броді.

В. Альбумінозний остеомієліт Ольє.

С. Первинно-хронічний остеомієліт.

D. Антибіотичний остеомієліт.

Е. Склерозуючий остеомієліт Гарре.

 

21. Пацієнт Л., 44 роки, протягом тривалого часу відмічає непос­тійний ниючий біль у середній третині лівої гомілки з тенденцією до посилення вночі і при фізичному навантаженні. Звернувся за допомогою у зв’язку з погіршенням стану: підвищенням температури тіла до 37,4–37,8°С, появою припухлості на лівій гомілці. При об’єктивному обстеженні відмічається збіль­шення лівої гомілки в діаметрі на 2–3 см у порівнянні з правою. На рентгенограмі виявлено веретеноподібне потовщення діафізу лівої великогомілкової кістки. Ваш діагноз.

А. Склерозуючий остеомієліт Гарре.

В. Гострий тромбоз глибоких вен лівої гомілки.

С. Первинио-хронічний остеомієліт.

D. Хронічний гематогенний остеомієліт.

Е. Антибіотичний остеомієліт.

 

22. Пацієнт Д., 12 років, протягом 3-х днів відмічає загальну кволість, ломоту в кінцівках, біль у м’язах, біль голови, гарячку зі стійким підвищенням температури до 39°С. За останню добу у правому стегні з’явився сильний біль розпира­ючого характеру, який посилюється при найменших рухах кінцівкою. В аналізі крові: лейкоцитоз, нейтрофільоз, знижена кількість еозинофілів і моноцитів. Діагноз гострого гематогенного остеомієліту не викликає сумніву. Яке лікування слід призначити пацієнту?

А. Антибактеріальна і дезинтоксикаційна терапія.

В. Оперативне лікування, дезінтоксикаційна терапія, фізіонроцедури.

С. Антибіотики, УВЧ-терапія, дезівтоксикаційві середники.

D. Антибіотикотерапія, вітамінотерапія.

Е. Фізіопроцедури, санаторне-курортне лікування.

 

Пацієнт В., 13 років, отримує консервативне лікування з приводу гострого гематогенного остеомієліту лівої стегнової кістки протягом 3-х днів, однак стан його залишається важким. Збільшилися біль і набряк на стегні. Яку лікувальну тактику слід вибрати?

А. Продовжувати консервативне лікування.

В. Провести остеоперфорацію.

С. Провести секвестректомію.

D. Провести секвестрнекректомію з гострою кістковою пластикою.

Е. Дезінтоксикаційна терапія.

 

24. Пацієнт С., 23 роки, тривалий час лікувався з приводу гострого гематогенного остеомієліту правого стегна. Через 3 місяці після виписки зі стаціонару переохолодився. Звернувся повторно до лікуючого лікаря зі скаргами на біль в ураженій ділянці, підвищення температури тіла до 38°С. Поставте правильний діагноз.

А. Хронічний гематогенний остеомієліт.

В. Гострий гематогенний остеомієліт.

С. Внутрішньокістковий абсцес Броді.

D. Альбумінозний остеомієліт Ольє.

Е. Флегмона правого стегна.

 

25. Пацієнт Н., 50 років, отримав травму правого плеча. У стаціо­нарі діагностовано закритий перелом середньої третини лівої плечової кістки. Проведено оперативне лікування з накладанням позавогнещевого компресійно-дистракційного апарата Ілізарова. На 8-й день після операції пацієнт скаржиться на біль, набряк, почервоніння шкіри у місці проведення спиць. При стисканні цієї ділянки виділилося декілька крапель гнійно-геморрагічного ексудату, біль посилився. Ваш діагноз?

А. Спицевий остеомієліт.

В. Абсцес правого плеча.

С. Гострий гематогенний остеомієліт.

D. Хронічний гематогенний остеомієліт.

Е. Антибіотичний остеомієліт.

 

26. У стаціонар поступив пацієнт Б., 46 років, зі скаргами на загальну кволість, підвищення температури до 37,6–37,8°С, біль у лівій гомілці, набряк і гіперемію цієї ділянки, наявність нориці, з якої періодично виділяється гнійний ексудат. З анам­незу відомо, що пацієнт неодноразово лікувався з приводу хронічного остеомієліту лівої великогомілкової кістки. Вистав­лено попередній діагноз «хронічний остеомієліт». Які додаткові методи обстеження необхідно призначити?

А. Фістулографію.

В. УЗ-дослідження.

С. Комп’ютерну томографію.

D. Пункцію нориці.

Е. Термографію.

 

27. Пацієнт М., 56 років, періодично лікується з приводу норицевої форми хронічного післятравматичного остеомієліту лівого стегна. 5 днів тому гнійні виділення з нориці припинилися. Посилився біль, збільшився набряк, почервоніла шкіра в ураженій ділянці, підвищилася температура тіла, кволість. Діагносто­вано остеомієлітичну флегмону лівого стегна. Яке лікування слід призначити?

А. УВЧ-терапію, антибіотики.

В. Розкриття флегмони, дренування, антибактеріальну терапію.

С. Антибактеріальну терапію, напівспиртовий компрес.

D. Пункцію флегмони з введенням протеолітичних ферментів.

Е. Антибіотикотерапію, пункцію флегмони через закриту норицю.

 

 

В. Тести для самоконтролю: