Особенности у детей первого года жизни.

1. Чаще протекает в виде менингококцемии (молниеносная форма).

2. Менингит проявляется прежде всего симптомами интоксикации (отказ от еды, срыгивания, вялость, лихорадка). Часто пронзительный, монотонный крик, напряжение и выбухание большого родничка, чаще развивается ликворный блок.

3. Менингеальные симптомы выражены слабо.

4. Санация спинно-мозговой жидкости наступает позже.

5. Протекает тяжелее с высокой летальностью.

 

Дифференциальный диагноз:

С заболеваниями, сопровождающимися сыпью:

Корь – характеризуется цикличностью течения, наличием выраженного катарального синдрома, жтапного появления сыпи с пигментацией, пятен Филатова-Коплика.

Скарлатина – лихорадка, всегда ангина с подчелюстным лимфаденитом, мелкотечечной сыпью.

При гриппе геморрагический синдром в виде необильной петехиальной сыпи на лице и слизистых, носовые кровотечения, умеренный катаральный синдром.

Геморрагические лихорадки возникают после укуса клещей и начинаются с предгеморраческого периода, геморрагический синдром проявляется кровотечениями.

Геморрагический васкулит проявляется геморрагическими элементами в основном вокруг суставов и нет выраженного токсикоза.

Лабораторная диагностика

Специфические методы

Бактериологический -высев менингококка из глоточной слизи, крови, ликвора, соскоба кожных высыпаний некротизированных участков кожи и определение его чувствительности к антибиотикам. Окончательный результат через 3 дня.

Бактериоскопический – обнаружение менингококка в мазке глоточной слизи и «толстой капле» крови.

Экспресс-методы – обнаружение антигена менингококка в материале с последующим серотипированием (РНГА, РЛА, РКА). Метод позволяет в течение 1-2 часов определять возбудителя и его антигены в исследуемом материале.

Серологический – нарастание титра специфических антител в 4 и более раза в парных сыворотках, взятых в первые дни болезни и через 2 недели. Специфические антитела определяют методами РНГА, РИА, ИФА.

Иммунологические методы направлены на обнаружение возбудителя и его антигенов.

Методы ВИЭФ, ИФА, ПЦР, РЛА позволяют определять токсин в крови, ликворе, синовиальной жидкости, РИФ – бактериальных клеток.

Неспецифические методы

В клиническом анализе крови – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышенная СОЭ, в коагулограмме – увеличение времени свертывания крови, снижение количества тромбоцитов, протромбина, фибриногена.

 

Лечение менингококковой инфекции

Все пациенты с подозрением на менингококковую инфекцию подлежат срочной госпитализации.

Дети со среднетяжелыми, тяжелыми формами и осложненными ИТШ I ст, ОГМ I ст. подлежат госпитализации в боксы инфекционных отделений.

Дети с крайне тяжелыми формами, осложненными ИТШ или ОГМ II-III степени, направляются в реанимационные отделения.

 

Назофарингит сложно диагностируется, только в очаге инфекции

Лечение назофарингита

1. Режим полупостельный

2. Обильное питье

Антибиотики через рот, рифампицин 10 мг/кг 2 раза в день.

3. Полоскание носоглотки растворами антисептиков (фурациллин, гексорал и др.)

4. Жаропонижающие средства

 

Лечение генерализованных форм на догоспитальном этапе

Лечение тяжелых форм менингококкемии, протекающих с инфекционно-токсическим шоком, должно начинаться сразу после установления диагноза, т. е. на дому. Ребенку необходимо ввести

• Преднизолон – 2-3 мг/кг

• Левомицетина сукцинат натрия – 25 мг/кг в/м

• При судорогах – седуксен 0,3 мг/кг, литическая смесь

• При явлениях отека мозга – лазикс 1 мг/кг

• Транспортировать бригадой СП с обязательной внутривенной инфузией реополиглюкина или 10% раствора глюкозы с гидрокортизоном или преднизолоном.