Проводниковая анестезия брюшной стенки

Применяют два способа проводниковой анестезии брюшной стенки у крупного рогатого скота и лошадей — паравертебраль-ная и паралюмбальная. В первом случае поясничные и грудные нервы блокируют у выхода из межпозвоночных отверстий, но втором осуществляют блокаду ветвей нервов вблизи концов по-перечнореберных отростков поясничных позвонков.

Показания. Операции в области подвздоха и на прилегаю­щих участках (лапаротомия, руменотомия, кесарево сечение, операции на соответствующих отделах кишечника, при брюш­ных грыжах).

Инструментарий. Шприц, иглы № 10120.

Паравертебральная анестезия. 1. Крупный рогатый скот. Животное фиксируют в станке с применением носовых щипцов, строптивым применяют нейролептик. В области пояс­ницы той стороны, на которой оперируют, готовят по правилам хирургии места для уколов на участке от 12—13-го ребра до по-перечнореберного отростка 3-го поясничного позвонка. Делают три инъекции. Применяют 3%-ный раствор новокаина—10 мл на каждую инъекцию.

Блокада 13-го грудного нерва. Проводят на расстоянии 5 см от срединной линии позвоночника и на продолжении заднего контура ребра. Иглу вкалывают перпендикулярно к коже и па­раллельно остистому отростку. На глубине 6—8 см кончик иглы упирается в реберный бугорок. Иглу слегка смещают назад. с кости и погружают еще на 0,5 см. Инъецируют после того, как убедятся, что конец иглы находится вне сосуда.

Блокада первых двух поясничных нервов Пальпацией определяют положение периферических свободных краев поперечнореберных отростков 1-го и 2-го поясничных позвонков. Иг­лу вкалывают поочередно вертикаль­но по задним краям отростков на расстоянии 5 см от срединной линии позвоночника на глубину 6—8 см до упора в основание каждого попереч-нореберного отростка. Смещая иглу с кости назад, погружают ее еще на 0,5 см и инъецируют раствор, причем убеждаются, что кончик иглы нахо­дится вне сосуда.

Рис. 140. Схема паравер-гебральной и паралюмбаль-ной анестезии у крупного рогатого скота (см. текст)

Анестезия обычно появляется через 10 мин и продолжается в отдельных случаях до 2 ч 50 мин. Зона обезболи­вания охватывает, как правило, с не­большими вариациями область от 12—13-го ребра до передней границы бедра и от срединной линии позвоноч­ника до белой линии. У коров частич­но обезболивается кожа соответст­вующей передней четверти вымени.. Отмечают резкое расслабление мышц брюшной стенки.

2. Лошадь. Анестезию выполня­ют, как и у крупного рогатого скота,

блокадой последнего (или нескольких последних) грудного нер­ва и 1-го и 2-го поясничных нервов.

Паралюмбальную анестезию выполняют у животных, у кото­рых плохо видны и ощутимы ориентиры для паравертебральной блокады. Инъецируют в каждый пункт по 10 мл 3%-ного рас­твора новокаина.

1. Крупный рогатый скот. Животных фиксируют в станке, строптивым вводят нейролептик. Необходима игла Л» 0890.

Первая, инъекция — блокада последнего межреберного нерва. На пояснице сзади последнего ребра прощупывают через мяг­кие ткани свободный конец поперечнореберного отростка 1-го поясничного позвонка. Иглу вкалывают перпендикулярно к пло­скости передненаружного угла отростка до момента прикоснове­ния к кости. Затем кончик иглы смещают с кости, погружают его еще на глубину 0,5—0,75 см и медленно инъецируют рас­твор. Во время инъекции иглу попеременно направляют вперед и назад, чем достигается пропитывание раствором более широ­кой площади. После инъекции иглу извлекают с таким расче­том, чтобы ее кончик остался под кожей, и делают подкожную

инъекцию; в данном случае игле также придают попеременно то краниальное, то каудальное направление. Этой дополнитель­ной инъекцией блокируют кожную ветвь дорсального ствола 13-го грудного нерва (рис. 140,//, ///).

Вторая инъекция — блокада подвздошноподчревного нерва Иглу вкалывают через покровы в области середины свободного края поперечнореберного отростка 2-го поясничного позвонка, повторяя те же приемы, что в предыдущей инъекции. При этом производят также и подкожную инъекцию.

Третья инъекция — блокада подвздошнопахового нерва. Из-за смещения этого нерва кзади лучшей точкой инъекции является свободный край не 3-го, а 4-го поясничнореберного от­ростка. Техника инъекции та же, что и предыдущего нерва. Перед извлечением иглы дополнительно инъецируют также рас­твор подкожно.

Паралюмбальную анестезию можно осуществлять в обрат­ном порядке: сначала делают подкожные инъекции вблизи сво­бодных концов поперечнореберных отростков поясничных по­звонков (блокада кожных ветвей дорсальных стволов соответ­ствующих сегментальных нервов). В данном случае последую­щие инъекции будут менее чувствительны. Однако после этого несколько затрудняется прощупывание костных ориентиров из-за возникающего после подкожных инъекций отека тканей, что несколько осложняет блокаду глубоких ветвей сегменталь­ных нервов. В случае затруднений при проводниковой анестезии у крупного рогатого скота (слабые ориентиры у упитанных жи-водных) выполняют инфильтрационную анестезию в форме бук­вы «Г». Инъецируют до 200 мл 2%-ного раствора новокаина послойно на всю толщу брюшной стенки.

2. Лошадь. Блокируют те же три нерва, что и у крупного рогатого скота. Однако третью инъекцию (блокада подвздошно­пахового нерва) делают на конце поперечнореберного отростка 3-го поясничного позвонка.

77) Топографическая анатомия грудной конечности

Грудную конечность делят на следующие области: Лопатко-плечевую, локтевого сустава и предплечья, запястную, пястную и фаланги палъца(ев).

Верхней границей Лопатко-плечевой Области является горизонтальная плоскость, проведенная между верхней и сред­ней третью лопатки; нижней - такая же плоскость, проведен­ная по верхней части локтевого бугра, передней - передний край лопатки, лопатко-плечевого сустава и плечевой кости, покрытые мышцами. За тонкой подвижной кожей с хорошо развитой подкожной клетчаткой следует двухлистковая повер­хностная фасция. В подфасциальном пространстве, заполнен­ном рыхлой соединительной тканью, проходят кожные ветви сосудов и нервов. Глубокая фасция области сливается с фас-циальными влагалищами мускулов. От этой фасции отходят сильные листки, разделяющие группы мускулов.

С дорсолатеральной поверхности прощупывается Предостный мускул - разгибатель локтевого сустава. Дельто­видный м Ускул покрывает собой большую часть заостного и весь малый круглый мускул. Он сгибает лопатко-плечевой сустав и отводит конечность в сторону. Заостный мускул заполняет всю заостную ямку и выполняет роль латераль­ной связки.

Трехглавый мускул является разгибателем локтевого сустава, а при помощи длинной головки сгибает и лопатко-плечевой сустав. Он фиксирует локтевой сустав в разо­гнутом состоянии и таким образом укрепляет грудную конечность во время стояния животного.

Двуглавый мускул плеча расположен на передней поверхности лопатко-плечевого сустава и плечевой кости. Двуглавый мускул плеча является разгибателем лопатко-плечевого и сгибателем локтевого суставов при выносе конеч­ности вперед. На медиальной поверхности лопатко-плечевой области находится подлопаточный мускул, заполняющий подлопаточную ямку. Мускул выполняет роль медиальной связки лопатко-плечевого сустава и служит аддуктором грудной конечности. Там же располагаются и др. мускулы.

Костную основу области составляют лопатка, плечевая кость и лопатко-плечевой сустав. На медиальной поверх­ности лопатко-плечевого сустава, между подлопаточным и вентральным зубчатым мускулами расположено плечевое нервное сплетение, образованное за счет 6, 7 и 8-го шей­ных, 1-го и 2-го грудных нервов; их вентральных ветвей. От него выходит срединный, локтевой, лучевой, кожно-мускульный, подлопаточный, грудные и др. нервы.

Кровоснабжение области осуществляется за счет задней и передней окружных плечевых, подлопаточной, подмы­шечной и др. артерий.

Верхней границей области Локтевого сустава И Предплечья Будет горизонтальная плоскость, проведенная через верхний конец локтевого бугра, нижней - такая же плоскость, проведенная через связочные бугорки дистального конца костей предплечья. На коже медиальной стороны предплечья вблизи ее середины у лошади имеется роговое образование - каштан. Под поверхностной фасцией пред­плечья в области верхушки локтевого бугра локализуется подкожная синовиальная сумка, которая у лошадей (и со­бак) может воспалиться вследствие травмирования.

Глубокая фасция предплечья состоит из нескольких слившихся листков, охватывающих мускулы, сосуды и нер­вы. Мускулы области делятся на Разгибатели запястья и пальцев расположенные на дорсолатеральной поверхности и Сгибатели запястья и пальцев находящиеся на волярной и медиальной поверхностях предплечья.

К разгибателям запястья и пальцев относятся: лучевой разгибатель запястья, специальный разгибатель 3-го пальца (у лошади нет), общий пальцевый разгибатель, боковой пальцевый разгибатель (специальный разгибатель 4-го паль­ца - у КРС), у лошадей он развит слабо, и др. мускулы.

К сгибателям запястья и пальцев относятся: локтевой разгибатель (расположен на латероволярной поверхности предплечья) и локтевой сгибатель запястья (на латеромеди-альной поверхности), лучевой сгибатель запястья (располо­жен на медиальной поверхности предплечья), а также по­верхностный и глубокий пальцевые сгибатели (они не про­щупываются) и др. В этой области хорошо заметны меж-мышечные желоба, служащие в топографической анатомии удобными ориентирами при исследовании животных и ука­зывающие на наличие важных сосудисто-нервных пучков.

Лучевой желоб Расположен на дорсолатеральной поверхности предплечья и образован наружным краем лучевого разгибателя запястья и общим пальцевым разгибателем у лошадей (свиней и собак) или лучевым разгибателем запястья и спец. разгибателем 3-го пальца у КРС. В глубине желоба проходят коллатеральные лучевые артерии и вены и глубокий лучевой нерв.

Боковой желоб предплечья Тянется вдоль наружной поверхности предплечья, по середине, образован спереди общим пальцевым разгибателем, сзади - локтевым разгибателем запястья. У лошади в нем располагается боковой пальцевый разгибатель, у КРС этот мускул делит боковой желоб на передний и задний отделы. Между задними краями локтевых разгибателя и сгибателя, вдоль средней линии предплечья находится Неглубокий локтевой желоб.

Срединный желоб Расположен на медиальной поверх­ности и образован спереди медиальным краем лучевой кости, сзади - лучевым сгибателем запястья. В нем находятся сре­динная артерия, вена и нерв. Кровоснабжение осуществляется ветвями срединной, коллатеральной локтевой и лучевой артерии, иннервация - ветвями срединного, локтевого, лучево­го и кожно-мышечного нервов. Капсула локтевого сустава образует 4 дивертикула: передний, латеральный медиальный и задний. Последний служит местом введения иглы при внутри­суставных инъекциях. Сустав имеет латеральные и медиаль­ные коллатеральные связки, а также косую и переднюю.

Верхней границей области Запястья Служит горизон­тальная плоскость, проведенная через связочные бугры дистального конца предплечья, нижней - такая нее плоскость, проведенная ниже головок пястных костей. На латероволярной поверхности прощупывается добавочная кость запястья.

Кровоснабжение области осуществляется у лошади от ветвей срединной, коллатеральных локтевой и лучевой артерий, у КРС - от лучевой и локтевой. Иннервируется область срединным, локтевым и кожно-мышечным нервами, а у КРС еще и лучевым.

Верхней границей Области пясти и палъца(ев) является Горизонтальная плоскость, проведенная ниже головок пястных костей.

В той области хорошо заметны желоба. У рогатого Скота латеральный и медиальный волярные пястные желоба образованы костями пясти и сухожилием глубокого пальцевого сгибателя, а дорсальный срединный пястный желоб - 3-й и 4-й сросшимися костями. В медиальном волярном желобе: проходят срединный нерв, общая пальцевая волярная артерия с одноименной веной. В латеральном желобе - поверхностные волярные пястные артерия и вена, а также волярная ветвь локтевого нерва. В дорсальном срединном желобе располагается поверхност­ ный лучевой нерв. У Лошадей имеется дорсолатеральный и дорсомедиальный пястные желоба, образованные Основной (третьей) пястной костью и редуцированными 2 и 4 пястными костями (грифельные). В латеральном и медиальном волярных желобах пясти лошади проходят общие пальцевые артерии и вены, латеральный и медиальный волярные пястные нервы.

78) Проводниковая анестезия в области боковой грудной стенки: Показания. Операции на боковой грудной стенке у крупных животных. Практически выполняют блокаду соответствующих межреберных нервов и вентрального грудного нерва. Обязательно применения нейролептика. Точки уколов иглы лежат позади каждого ребра в желобке, образуемом длиннейшей мышцей спины и подвздошнореберной мышцей /соответствует линии, проведенной от верхнего края маклока параллельно позвоночнику/. Сначала инъецируют подкожно 10 мл 3%-ного раствора новокаина для блокады латеральной кожной ветви дорсального ствола грудного нерва. Затем слегка прикасаются к заднему краю ребра, иглу смещают, погружая ее на 0,5 – 0,75 см, и еще инъецируют такое же количество раствора.