Внутрипредсердная и межпредсердная диссоциация.

Редкая форма аритмии сердца, заключающаяся в независимой деятельности правого и левого предсердия или даже в различных видах ритма на разных участках одного предсердия. Наблюдается, в частности, после пересадки сердца, когда сохранившаяся часть сердца реципиента работает в ином ритме, чем сердце донора. До последнего времени существование такой аритмии подвергалось сомнению. Однако использование внутриполостных и внутрипищеводных отведений ЭКГ подтвердило возможность таких нарушений ритма (рис. 12). Поставить диагноз по данным обычной ЭКГ удается очень редко (разные формы суправентрикулярных аритмий в разных отведениях). Лечение не найдено.

Рис. 11. Желудочковая парасистолия (ЭКГ во II отведении).

На фоне синусового ритма видны появляющиеся почти через равные промежутки времени деформированные желудочковые комплексы, расстояние между которыми соответствует 302—324 сек. Частота импульсации в синусовом узле — 78 в 1 мин., в очаге гетеротопного автоматизма — 19 в 1 мин. Цифры на рисунке — интервалы времени в сотых долях секунды.

Рис. 12. Предсердная диссоциация.

В отведении V₁ и большинстве отведений, регистрируемых из полости правого предсердия (Е), регистрируются регулярные волны трепетания (обозначенные вертикальными черточками под отведением Е). Однако на электрокардиограмме, зарегистрированной в одном из участков правого предсердия (Е₈), видны беспорядочные зубцы мерцания, имеющие значительно большую частоту, чем волны трепетания. Внизу — отметчик времени (0,01 сек.).

Электрическая альтернация сердца. Неравномерность ЭДС сердца в разных комплексах, по-видимому, является результатом повреждения или истощения части мышечных волокон. Встречается при заболеваниях миокарда, интоксикации наперстянкой. Далеко не всегда сочетается с альтернацией пульса. Диагноз устанавливается с помощью электрокардиографии. Отмечается уменьшение амплитуды QRS в каждом четном комплексе, однако расстояние между желудочковыми комплексами одинаково, и каждому из них предшествует нормальный зубец Р.

Альтернация пульса — смотри Пульс.

Парадоксальный пульс—смотри Пульс.

ЛЕКЦИЯ № 3

Жизнедеятельность организма возможна лишь при условии доставки к каждой клетки питательных веществ, кислорода, воды и удаления выделяемых клеткой продуктов обмена веществ. Эти задачи в организме выполняет сердечно-сосудистая система, представляющая собой систему трубок, содержащих кровь и лимфу, и сердце – центральный орган, обуславливающий движения этих жидкостей.

Вспомним с вами, что кровь циркулирует по сосудам, образующим два замкнутых круга: большой и малый. Кровеносные сосуды представлены артериями, несущими кровь от сердца, венами, по которым кровь течет к сердцу и сосудами микроциркуляторного русла, в которых непосредственно происходит газообмен.

На сегодняшней лекции мы с вами рассмотрим функциональную анатомии венозной системы, знание которой так же важно для врача, как и знание артерий, потому что вены, имеют такое же значение в кровообращении, как и артерии. Вены, так же как и другие сосуды, являются путями распространения инфекций. Венозное русло учитывается и используется при многих медицинских манипуляциях (внутривенные инъекции, аортокоронарное шунтирование, флебография и др.).

I. ФУНКЦИИ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ:

1. несет кровь от органов к сердцу;

2. обеспечивает баланса крови в сердце;

3. в венозное русло всасываются гормоны;

4. так же в венозное русло всасываются питательные вещества из тонкой кишки и распределяются с током крови по всему организму;

5. вены составляют большую часть кровеносного русла, так в венах находится до 80% объема всей крови;

6. вены, так же как и другие сосуды, являются путями распространения гнойной инфекции. Поэтому знание анатомии вен имеет очень большое значение во врачебной практике.

7. вены являются обширными рефлексогенными зонами, так как в их стенках заложены многочисленные нервные окончания, связанные с центральной нервной системой, благодаря чему осуществляется нервная регуляция кровообращения и нейрогуморальная регуляция обмена веществ.

Стоит отметить, то некоторые органы способны депонировать (собирать, накапливать) кровь. Например, в печени может одновременно находиться до 500 мл крови, в венах нижней конечности – до 2 л крови.

II. СТРОЕНИЕ ВЕН

Стенка вен, так же как и стенка артерий состоит из трех оболочек: · внутренней – tunica interna

· средней - tunica media

· наружной - tunica externa или adventitia

Внутренняя оболочка представлена эндотелием, который в некоторых венах образует клапаны, представляющие собой две складки, расположенные друг против друга по ходу тока крови. Клапанов много в венах нижних конечностей и они препятствуют обратному току крови.

Средняя оболочка представлена либо эластическими, либо мышечными волокнами. В зависимости от строения средней оболочки различают два вида вен: вены безмышечного типа и вены мышечного типа.

Соответственно в венах безмышечного типа средняя оболочка представлена только коллагеновыми и эластическими волокнами. К данному типу вен относятся вены твердой и мягкой оболочек головного и спинного мозга, вены костей, сетчатки, селезенки и плаценты. Стенка данных вен плотно сращена с тканью органа и поэтому они не спадаются.

В венах мышечного типа средняя оболочка состоит из гладких мышечных клеток и эластических волокон. В свою очередь данные вены бывают со слабым (вены верхней половины туловища) или сильным (вены нижней половины туловища и нижних конечностей) развитием гладкой мышечной ткани.

Наружная оболочка представлена соединительной тканью, в которой находятся нервы и сосуды сосудов.

Также стоит отметить что, несмотря на то, что стенка артерий и вен сходна по строению, но у вен она значительно тоньше и в них меньше эластических и коллагеновых волокон, вследствие чего пустые вены спадаются, просвет же артерий на поперечном разрезе зияет.

III. ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОГО РУСЛА.

1. Общее количество вен больше, чем артерий.

2. Большинство вен сопровождают артерии. Крупные артерии сопровождает одна вена (подключичная, бедренная). Вены среднего и более мелкого калибра сопровождают две вены.

3. Имеются так же самостоятельные вены, не имеющие аналогов в артериях (воротная вена, верхняя полая вена, внутренняя яремная вена).

4. Скорость кровотока и давление в венах меньше, чем в артериях, так как диаметр просвета вен больше диаметра соответствующих артерий.

5. На верхних и нижних конечностях имеются поверхностные (подкожные) вены, которые формируются из поверхностных венозных сплетений кистей и спот. Данные вены располагаются в подкожной клетчатке и сопровождают не артерии, а подкожные нервы.

6. Внутриорганные вены соответствуют структуре внутреннего органа. Например, вены мозга обладают большим объемом и имеют плотную стенку и называются синусами.

IV. ФАКТОРЫ ДВИЖЕНИЯ КРОВИ ПО ВЕНАМ:

1. Сердечный толчок;