Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Аритмии смешанного и неясного генеза.
Атрио-вентрикулярная диссоциация — полная или частичная независимость сократительной деятельности желудочков от сокращений предсердий. Наиболее частая причина — это постоянная или транзиторная полная поперечная блокада (смотри Блокада сердца). Неполная атрио-вентрикулярная диссоциация связана с понижением активности синусового узла и повышением активности очагов импульсации низшего порядка, когда частота импульсации в двух источниках автоматизма становится почти одинаковой (изоритмическая диссоциация, рис. 6). Она возникает также, если ритм гетеротопного очага автоматизма чаще, чем ритм синусового узла, и отсутствует ретроградная проводимость из желудочков в предсердия (рис. 7). Последнюю форму называют интерферирующей диссоциацией. Различные формы атрио-вентрикулярной диссоциации могут встречаться как у практически здоровых людей (например, выскакивающие узловые сокращения; смотри выше), так и в результате лекарственных воздействий (дигиталис, противоаритмические средства) и многих заболеваний (инфаркт миокарда, миокардиты различной этиологии). Субъективно обычно ничем не проявляются, изредка больные жалуются на ощущение перебоев. Диагноз устанавливают с помощью электрокардиографии. Лечение направлено на борьбу с состоянием, вызвавшим аритмию (заболевание, интоксикация). Синдром преждевременного возбуждения желудочков — смотри Волъффа — Паркинсона — Уайта синдром. Реципрокные ритмы (эхо-ритмы, возвратные, взаимообратные ритмы). Сущность этих аритмий заключается в том, что один и тот же импульс в результате наличия в атрио-вентрикулярном узле патологической ретроградной проводимости (транзиторной или перманентной) возвращается к тому отделу сердца, в котором возник, и вызывает его повторное возбуждение (рис. 8). Патогенез неясен. Предполагают, что патологическая ретроградная проводимость связана с наличием в атрио-вентрикулярном узле двух изолированных проводящих путей, обладающих неодинаковой рефрактерностью. Источником реципрокных ритмов могут быть различные отделы сердца: предсердия, атрио-вентрикулярный узел и желудочки. Диагноз ставится на основании анализа ЭКГ. Для предсердных форм характерно наличие положительного зубца Р, нормальной продолжительности интервала PQ (R), правильной формы желудочкового комплекса и следующего за ним с укороченным интервалом отрицательного второго зубца Р (рис. 9). Наиболее часто встречающаяся атрио-вентрикулярная форма (рис. 10) характеризуется наличием на ЭКГ парных желудочковых комплексов, между которыми расположен деформированный отрицательный зубец Р (так называемые сендвичи), причем расстояние между парными желудочковыми комплексами не превышает 0,5 секунд. Желудочковые формы также имеют вид спаренных желудочковых комплексов, но первый из них деформирован по типу желудочковой экстрасистолы, а второй имеет обычную форму; между ними расположен отрицательный зубец Р. Лечение мало эффективно. При атрио-вентрикулярных формах помогает атропинизация (смотри также Пароксизмалъная тахикардия, Экстрасистолия).
Парасистолии обусловлены одновременным существованием в миокарде двух очагов импульсации, один из которых огражден от действия импульсов, возникающих в другом (так называемая блокада входа), и поэтому, генерируя импульсы с меньшей частотой, чем первый очаг, вызывает периодически сокращение всего сердца и его отделов. Встречаются изредка у практически здоровых людей, но чаще возникают при различных заболеваниях миокарда. Субъективно могут восприниматься как перебои. Диагноз устанавливают с помощью электрокардиографии, однако и при анализе ЭКГ распознать парасистолию не всегда легко. На фоне основного ритма видны деформированные зубцы Р (предсердная экстрасистолия), узловые или желудочковые комплексы, которые повторяются через одинаковые промежутки времени или кратные им интервалы (рис. 11). Лечение — смотри Экстрасистолия.
Схематическое изображение распространения возбуждения при разных формах реципрокного ритма. Точкой обозначен источник возбуждения, стрелками — пути его распространения: а — предсердия, a-ν — атрио-вентрикулярное соединение, ν — желудочки. А — желудочковый реципрокный ритм: импульс возбуждения возникает в желудочках, вызывает их сокращение, через атрио-вентрикулярное соединение ретроградно проникает в предсердия, что также приводит к их сокращению, и вместе с тем из атрио-вентрикулярного соединения возвращается в желудочки, вызывая их повторное сокращение. В — узловой реципрокный ритм: возбуждение, возникающее в области атрио-вентрикулярного соединения, быстро достигает желудочков и несколько медленнее — предсердий, причем во время распространения волны возбуждения к предсердиям она расщепляется и часть ее по волокнам пучка Гиса достигает желудочков, вызывая их повторное сокращение. С — предсердный реципрокный ритм: возбуждение возникает в предсердиях и распространяется в желудочки, однако (вероятно, в связи с наличием дополнительных путей ретроградного проведения) возвращается в предсердия, вызывая их повторное сокращение.
|
||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 127; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.119.126.80 (0.004 с.) |