Выскакивающие атрио-вентрикулярные (узловые) импульсы. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Выскакивающие атрио-вентрикулярные (узловые) импульсы.



Если автоматизм синусового узла снижается периодически (например, при синусовой аритмии, сино-аурикулярной блокаде, кратковременном раздражении блуждающего нерва), может наступить момент, когда частота импульсации синусового узла станет ниже, чем импульсации в области атрио-вентрикулярного узла. Тогда на фоне синусового ритма появляется единичный узловой импульс, отличающийся от узловой экстрасистолы (смотри Экстр асистолия) только тем, что ему предшествует на ЭКГ не укороченная, а удлиненная диастолическая пауза. Точная диагностика возможна только по данным ЭКГ (рис. 2).

Атрио -вентрикулярный (узловой, нодальный) ритм возникает при резком повышении тонуса блуждающего нерва или угнетении синусового узла, вызванном другими причинами. Клинически проявляется брадикардией, иногда появляется пульсация яремных вен, что связано с одновременным или почти одновременным сокращением предсердий и желудочков. Точный диагноз возможен только на основании анализа ЭКГ.

Рис. 3. ЭКГ при ритме коронарного синуса Зубец Р в отведениях II, III и aVF отрицательный, в отведениях I и V6 — сглажен, в отведении aVL зубец Р положительный. Внизу — отметчик времени (0,05 сек.). Частота сердечных сокращений равна 48 в минуту.

В зависимости от того, где расположен водитель ритма относительно атриовентрикулярного узла, возможны следующие изменения ЭКГ: отрицательный зубец Р и укороченный интервал PQ (R) (источник ритма — на границе предсердий и верхней части узла); отсутствие зубца Р, который накладывается на комплекс QRS и несколько деформирует его (точный диагноз возможен только на основании данных внутриполостной электрограммы) — источником ритма является начальная часть пучка Гиса (обычно обозначается как среднеузловой ритм); отрицательный зубец Р следует за комплексом QRS (ритм исходит из нижележащих участков пучка Гиса до его бифуркации, однако по традиции его принято называть нижнеузловым). Вариантом узлового ритма считают ритм коронарного синуса; полагают, что источником этого ритма служит узел Цана, расположенный вблизи верхней части атрио-вентрикулярного узла. Электрокардиографически ритм коронарного синуса похож на верхнеузловой ритм (рис. 3); диагностическими признаками считаются отрицательный зубец Р в отведениях II, III aVF, положительный зубец Р — в отведении aVL и очень редко отрицательный зубец Р в отведениях V4 — V6 Различать функциональный и органический узловой ритм помогает атропиновая проба: после введения под кожу 1 мл 0,1% раствора сульфата атропина функциональный узловой ритм сменяется синусовым. Лечение при выскакивающих узловых сокращениях и узловом ритме направлено на основное заболевание. При функциональных формах проводят атропинизацию.

Идиовентрикулярный (желудочковый) ритм. При полной поперечной блокаде сердца (смотри Блокада сердца), реже при подавлении активности очагов автоматизма первого и второго порядков роль водителя ритма принимает на себя та или иная часть проводящей системы или миокарда желудочков. Если подавление активности очагов первого или второго порядков кратковременно, могут возникать выскакивающие желудочковые сокращения (аналогично описанным выше выскакивающим узловым сокращениям при синусовом ритме). На ЭКГ на фоне синусового или атрио-вентрикулярного ритма после удлиненной диастолической паузы появляется деформированный комплекс QRS, которому сопутствует (не всегда) инвертированный зубец Р. Собственно желудочковый ритм всегда связан с тяжелыми органическими поражениями сердца. Частота сердечных сокращений может быть достаточной для поддержания жизнедеятельности организма только в том случае, если очаг импульсации в желудочках расположен достаточно высоко. Медленный идиовентрикулярный ритм встречается в терминальных состояниях.

Диагноз всегда основывается на анализе ЭКГ.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 207; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 34.201.16.34 (0.002 с.)