Показания и противопоказания к удалению постоянных зубов

Показания. Операция может проводиться по неотложным пока­заниям и в плановом порядке.

К срочному удалению зуба прибегают при гнойном воспалитель­ном процессе в периодонте, когда, несмотря на предшествующее консервативное лечение, он не купируется, а, наоборот, нарастает. По неотложным показаниям удаляют зуб, являющийся источником инфекции при остром остеомиелите, а также периостите, околоче­люстном абсцессе и флегмоне, синуите, лимфадените, когда они не подлежат консервативному лечению или не представляют функци­ональной ценности.

В порядке неотложной помощи удаляют зуб при продольном его переломе, переломе коронковой части с обнажением пульпы, если коронку его невозможно восстановить путем пломбирования или ортопедического лечения.

Показания к плановому удалению зуба следующие:

1) безуспешность эндодонтического лечения при наличии хро­нического воспалительного очага в периодонте и окружающей кости. Это вмешательство особенно показано при хронической интоксика­ции организма больного из одонтогенных очагов инфекции (хрони­ческий сепсис);

2) невозможность консервативного лечения из-за значительного разрушения коронки зуба или технических трудностей, связанных с анатомическими особенностями (непроходимые или искривленные каналы корней); погрешности лечения, вызвавшие перфорацию кор­ня или полости зуба;

3) полное разрушение коронковой части зуба, невозможность использовать оставшийся корень для зубного протезирования;

4) подвижность III степени и выдвижение зуба вследствие ре­зорбции кости вокруг альвеолы при тяжелой форме пародонтита и пародонтоза;

5) неправильно расположенные зубы, травмирующие слизистую оболочку рта, языка и не подлежащие ортодонтическому лечению. Такие зубы удаляют и по эстетическим показаниям;

6) не прорезавшиеся в срок или частично прорезавшиеся зубы, вызывающие воспалительный процесс в окружающих тканях, кото­рый ликвидировать другим путем невозможно;

7) расположенные в щели перелома зубы, мешающие репозиции отломков и не подлежащие консервативному лечению;

8) выдвинувшиеся в результате потери антагониста зубы, кон­вергирующие и дивергирующие зубы, мешающие изготовлению функ­ционального зубного протеза. Для устранения аномалии прикуса при ортодонтическом лечении удаляют даже устойчивые, не пора­женные кариесом зубы.

Установив показания к операции удаления зуба, определяют срок ее проведения. Он зависит от общего состояния организма больного, имеющихся сопутствующих заболеваний различных орга­нов и систем.

Противопоказания. Некоторые общие и местные заболевания являются относительными противопоказаниями к этому вмешатель­ству. Удаление зуба в таких случаях можно выполнить после со­ответствующего лечения и подготовки больного. Относительным (временным) противопоказанием к операции удаления зуба явля­ются следующие заболевания:

1) сердечно-сосудистые (предынфарктное состояние и в течение 3—б мес после перенесенного инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь в период криза, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, пароксизм мерцательной аритмии, пароксизмальная тахикардия, острый септический эндокардит и др.);

2) острые заболевания паренхиматозных органов — печени, по­чек, поджелудочной железы (инфекционный гепатит, гломеруло-нефрит, панкреатит и др.);

3) геморрагические диатезы (гемофилия, болезнь Верльгофа, С-авитаминоз); заболевания, протекающие с геморрагическими сим­птомами (острый лейкоз, агранулоцитоз);

4) острые инфекционные заболевания (грипп, острые респира­торные заболевания, рожистое воспаление, пневмония);

5) заболевания центральной нервной системы (острое нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит);

6) психические заболевания в период обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия);

7) острая лучевая болезнь I—III стадий;

8) заболевания слизистой оболочки рта (стоматит, гингивит, хеплит).

После лечения этих заболеваний и улучшения состояния больных проводится удаление зуба. Целесообразно это сделать после кон­сультации с соответствующим специалистом. Пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями удалить зуб лучше в условиях ста­ционара.

ПОДГОТОВКА К УДАЛЕНИЮ ЗУБА '

Обследование. При наличии показаний к удалению зуба необ­ходимо решить вопросы по подготовке бального к хирургическому вмешательству, о способе обезболивания, методике операции, не­обходимом инструментарии.

Перед операцией врач должен внимательно обследовать подле­жащий удалению зуб. При осмотре коронки нужно установить сте­пень ее разрушения, отметить аномалию зуба и в зависимости от этого выбрать соответствующие щипцы. Во время осмотра определить наличие воспаления, степень патологической подвижности зуба. По рентгенограмме установить состояние костной ткани в области кор­ней, количество, форму, размер и степень расхождения или сращения корней зуба, а также взаимоотношение их с дном полости носа, верхнечелюстной пазухой, нижнечелюстным каналом. Важно выяс­нить, соединены ли корни зуба перегородкой, прочна ли она и целесообразно ли предварительное разъединение корней.

Полученные при обследовании данные позволяют составить план оперативного вмешательства и выбрать для его проведения необхо­димые хирургические инструменты.

Подготовка больного. Спокойное поведение больного во время удаления зуба создает благоприятные условия для его выполнения. Больному надо рассказать об ощущениях, которые он будет испы­тывать во время вмешательства. Тогда он будет подготовлен к ним и меньше станет на них реагировать.

Больным с лабильной нервной системой следует провести седа-тивную подготовку малыми транквилизаторами.

Перед операцией больному предлагают снять стесняющую его одежду, ослабить поясной ремень, расстегнуть воротничок верхней рубашки или платья.

Подготовка рук врача. В поликлинике врач осуществляет мас­совый хирургический прием. Операции он должен выполнять в хирургической маске, защитных очках и перчатках.

Особенно важным моментом подготовки является обработка рук перед операцией. Врач моет руки с щеткой в проточной воде, высушивает стерильной салфеткой или полотенцем и обрабатывает 2—3 мин 70 % этиловым спиртом. Вместо спирта кожу рук можно протереть 0,5 % спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата. Затем надевает стерильные резиновые перчатки. Операцию пред­почтительно выполнять инструментами (аподактильно), избегая при­косновения к операционной ране.

При оперативных вмешательствах, более сложных, чем обычное удаление зуба, руки моют проточной водой с мылом (без щетки) в течение 1 мин, вытирают стерильной салфеткой и погружают на 1 мин в эмалированный таз с рабочим расвором рецептуры «С-4», получившим название «первому?» (в 1 л раствора содержится 17,1 мл;

30—33 % перекиси водорода и 6,9 мл 100 % или 8,1 мл 85 % муравьиной кислоты, остальное — вода). Затем руки вытирают насухо стерильной салфеткой, надевают стерильные перчатки. ⁵!

После окончания хирургического вмешательства руки моют мы­лом в проточной воде и вытирают полотенцем. Хирург постоянно должен сохранять кожу рук в хорошем состояний. Ногти должны быть коротко острижены, без лака, заусенцы удалены.

Подготовка операционного поля. Период операцией производят механическое удаление налета и пищевых остатков со слизистой оболочки и зубов на участке, где должна проводиться операция. С этой целью их протирают марлевым тампоном, смоченным 0,1 % раствором перманганата калия или каким-либо другим слабым ан­тисептическим раствором. Снимают зубные отложения с удаляемого зуба и рядом расположенных зубов, так как во время вмешательства они могут попасть в лунку зуба и инфицировать ее.

Когда удаляют зуб путем выпиливания, кожу лица больного обрабатывают 70% этиловым спиртом или 0,5% спиртовым раство­ром хлоргексидина биглюконата, накрывают стерильным полотенцем или специальной стерильной накидкой.

МЕТОДИКА УДАЛЕНИЯ ЗУБА

Удаление зуба заключается в насильственном разрыве тканей, связывающих корень зуба со стенками лунки и десной, и выведении его из лунки. При выведении расходящихся и искривленных корней из лунки стенки ее во время вмешательства смещаются и вход в нее расширяется.

Удаление зуба производят специальными инструментами — щип­цами и элеваторами (рычаги). В некоторых случаях удалить зуб ими не удается. Тогда используют бормашину для удаления кости, препятствующей извлечению корня (операция выпиливания корня).