Алгоритм действия при различных повреждениях

Выявленные повреждения	Доврачебная помощь	Место госпитализации
Вывих	Мягкая, ограничивающая повязка	В травматологическое отделение
Ранение живота	Не вправлять выпавшие органы, салфетки	Быстро на носилках в хирургическое отделение
Наружное артериальное кровотечение	Гемостаз всеми доступными методами	Срочно в хирургическое отделение
Кровотечение внутреннее при травме живота	Горизонтальное положение, голова и плечи немного опущены, холод на живот	Срочно на носилках в ближайшее хирургическое отделение
Переломы	Транспортная иммобилизация в зависимости от локализации	При переломах лодыжки, костей кисти направить в травматологический пункт, остальных локализации в стационар
Отрыв конечности	Гемостаз, обезболивание, стерильная повязка, транспортная иммобилизация	На носилках в ближайшее хирургическое отделение. Конечность завернуть в лед
Повреждение сердца	Стерильная повязка, на носилках	Угроза жизни, в ближайший хирургический стационар
Повреждение легких с пневмотораксом	Окклюзионная повязка, лежа на носилках	Срочно в ближайший хирургический стационар
Синдром длительного сдавления	Освобождение от завала, повязки, иммобилизация конечности, грелки со льдом, обезболивание, обильное питье, носилки	Срочно в ближайший хирургический стационар
Внутриавто-мобильная травма	После извлечения помощь в зависимости от выявленных повреждений	По показаниям
Шок травматический	Гемостаз, ликвидация расстройств дыхания, при переломах транспортная иммобилизация, внутривенное обезболивание	На щите или носилках с очень бережным перекладыванием в ближайший хирургический стационар
Ожоги	Тушение огня, кратковременное охлаждение, стерильные повязки, анальгетики, при поражении конечностей – иммобилизация	В отделение термической травмы
Отморожение	Осторожное растирание, обработка поверхности 70 спиртом, горячее питье, анальгин, но-шпа	Показана в связи с тем, что трудно определить глубину поражения
Электротравма	Освободить от источника тока, на раны стерильные повязки, при развитии клинической смерти - проведение ИВЛ и непрямого массажа сердца	Обязательна, если была даже кратковременная потеря сознания

 

Тема № 15 Синдром “острого живота”.

 

Студент должен знать:

• классификацию повреждений и заболеваний органов брюшной полости;
• основные клинические проявления повреждений и заболеваний органов брюшной полости;
• алгоритм оказания первой медицинской помощи при развитии синдрома «острого живота».

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Повреждения живота -	могут быть закрытые и открытые.
Закрытые повреждения –	повреждения брюшной стенки и внутренних органов. Являются одним из наиболее тяжелых видов травм. Механизм - падение, автотравма.
Открытые повреждения -	делятся на непроникающие и проникающие ранения живота.
Повреждения брюшной стенки -	сопровождаются ушибом, разрывом мышц, апоневроза, кровеносных сосудов. Проявление – боль, гематома.
Повреждения внутренних органов:	может быть, разрыв паренхиматозных или полых органов, отрыв брыжейки кишечника.
При повреждении паренхиматозных органов	клиническая картина острой кровопотери: пациент бледен, тахикардия, снижение АД, нарастающая боль в животе.
Разрыв полых органов -	наблюдаются симптомы острого перитонита.
Проникающие ранения живота	сопровождаются ранением полых или паренхиматозных органов, эвентрацией органов (выпадение органов наружу).
Уход за пациентом при травме живота:	строгий постельный режим; в период наблюдения нельзя вводить обезболивающие препараты, пить, есть; перед операцией – АД ЧД, Т, анализ крови и мочи; после операции в реанимационное отделение; после наркоза положение в постели полусидя; уход за дренажами; контроль за гемостазом (калий, натрий, общий белок, остаточный азот, мочевина, гематокрит, ОЦК)
Грыжи живота - это	выпячивание органов, покрытых пристеночной брюшиной, через естественные или приобретенные дефекты брюшной стенки.
Наружные грыжи -	паховая, бедренная, пупочная, белой линии живота, боковые, мечевидного отростка, поясничные, промежностные и др.
Грыжа состоит из	грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого.
Размеры грыжевых ворот	зависят от величины дефекта.
Грыжевой мешок	образован париетальной брюшиной, вышедшей через ворота.
Вправимая грыжа -	если грыжевое выпячивание самостоятельно исчезает в покое, в горизонтальном положении или при легком надавливании рукой на него.
При невправимой грыже	грыжевое выпячивание не меняет величины и формы.
Симптом ущемленной грыжи -	внезапно возникающие боли в области грыжи, увеличение ее, невправимость, резкое напряжение и болезненность грыжевого выпячивания, далее картина ОКН.
Паховые грыжи – прямые, косые и пахово-мошоночные.	прямые имеют шарообразную форму и расположены выше паховой складки; Косые имеют овальную форму и идут по паховой складке.
Скользящие грыжи -	стенку грыжевого мешка составляет орган, частично покрытый брюшиной (почки, мочевой пузырь, слепая кишка).
Метод лечения грыж	основной метод - оперативное, кроме лиц старческого возраста, при ОДН и ОССН, активном туберкулезе, опухолях.
Длительное ношение бандажа	способствует расширению грыжевых ворот и противопоказана тем, кто будет оперироваться.
Уход после операции	постельный режим 2 дня; через 2 часа можно пить, и есть жидкую пищу; 1-2 недели плотный пояс вокруг живота; ограничение физической нагрузки на 3-4 недели.
“Острый живот” - это	собирательный термин острых воспалительных заболеваний брюшной полости.
Пациента с острым животом необходимо:	экстренно госпитализировать в хирургию; не вводить анальгетики и наркотические препараты; запрещается прием пищи, жидкости, слабительных, промывание желудка и клизмы.
Острый аппендицит -	это воспаление аппендикулярного отростка.
Может быть	простым или катаральным и деструктивным (флегмонозный, гангренозный, перфоративный), осложненный перитонитом, сепсисом, инфильтратом, абсцессом.
Причинами может быть	глистная инвазия, хронические воспалительные процессы, застойные явления в слепой кишке, ангионевроз.
Аппендикулярный инфильтрат	является осложнением острого аппендицита, клиника начинается на 2-3 день после приступа о. аппендицита.
Проявление -	пальпируется уплотнение с четкими границами.
Лечение -	консервативное – холод, антибиотики, жидкая пища.
Уход после аппендэктомии-	через 2 часа после операции можно пить; на другой день можно ходить – профилактика спаек; 5 дней щадящая диета с исключением клетчатки, молока. ежедневно лечебная физкультура; перевязки по показаниям; швы снимают на 5-7 день; подъем пациента через боковое положение как главный принцип предупреждения вентральной грыжи.
Острый холецистит -	воспаление желчного пузыря.
Острый холецистит может быть	калькулезным, катаральным, флегмонозным, гангренозным, перфоративным холециститом.
Осложнения острого холецистита – это	панкреатит, механическая желтуха, гепатит, холангит, инфильтрат, абсцесс, эмпиема, перитонит.
Провоцирующие моменты - это	переутомление, стресс, переедание, инфекционные заболевания, т.е. отрицательные воздействия, ослабляющие организм.
В неосложненной форме лечение	консервативное. Это постельный режим с приподнятым головным концом, холод на область правого подреберья, парентеральное питание, антибиотикотерапия, дезинтоксикация.
Малигнизация язвы -	это образование рака из язвы желудка.
Перфорация - это	образование сквозного дефекта в стенке желудка.
Пенетрация - это	проникновения язвы желудка в соседние органы.
Перитонит - это	воспаление брюшины.
Может быть:	острый и хронический перитонит; по распространению - местный, разлитой и тотальный; по этиологии простой, травматический, ферментативный, послеоперационный, прободной.
Прободной перитонит	может быть желудочный, кишечный, желчный, Аппендикулярный, каловый и мочевой.
Причина перитонита -	инфекция, проникающая в полость брюшины.
Классический симптом перитонита - это	постепенно нарастающая боль в животе, начало ее в области источника перитонита, затем распространяется по всему животу, интоксикация, тошнота, рвота, лицо бледное, черты заострены.
При операции по поводу перитонита	лапаротомия с устранением причины, туалет брюшной полости, множественное дренирование для эвакуации содержимого.
Состав диализирующего р-ра	раствор Рингер+5% р-р глюкозы +1%р-р гидрокарбоната + антибиотики. Количество 500 мл на 1 кг веса пациента.
Острый панкреатит -	своеобразный патологический процесс, включающий в себя отек, воспаление, геморрагическое пропитывание и некроз ткани.
Острый панкреатит бывает	в виде интерстициального отека, геморрагического, некротического и гнойного поражения железы.
Осложнения -	панкреонекроз, абсцесс, флегмона, киста, холецистит, перитонит.
Причины панкреатита	особенности анатомии, заболевания ЖКТ, алкоголь, аллергия.
По клиническому течению различают	легкие, средние, тяжелые и молниеносные формы острого панкреатита.
Самый постоянный симптом	сильные, режущие боли в эпигастрии и в левом подреберье, приобретающие характер опоясывающих болей.
Клиника –	неукротимая рвота, не приносящая облегчения, бледное лицо с фиолетовыми кругами под глазами, живо вздут, не принимает участия в дыхании, уменьшение диуреза, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение амилазы, липазы, белок и лейкоциты в моче. Для диагноза применяем УЗИ, диагностическую лапароскопия.
Основной метод лечения -	консервативный метод. Покой, фолеровское положение в постели, голод 4-5 дней с введением парентерального питания, холод на область поджелудочной железы, борьба с болью, устранение ферментативной токсемии путем введения тразилола или контрикала, введение антиферментных препаратов (плазма, альбумин), дезинтоксикация и антибиотикотерапия. Операция при безуспешности консервативного лечения.
Уход за пациентом После операции уход как после холецистэктомии.	теплая постель, покой, положение Фовлера, тонкий зонд в желудке, удаление содержимого желудка, промывание его холодной щелочной водой. После прекращения голода (405 дней) щелочная минеральная вода, некрепкий чай, диета №1п, через 4-8 дней стол №2п и №5.
Непроходимость кишечника - это	нарушение и задержка пассажа и эвакуации содержимого ЖКТ. По механизму возникновения – механическая и динамическая.
Динамическая Н -	формы: паралитическая и спастическая КН.
Механическая Н -	странгуляционная, при которой происходит сдавление сосудов, обтурационная непроходимость с закупоркой просвета кишки и смешанная непроходимость.
По клиническому течению выделяют:	острую, хроническую, частичную и полную кишечную непроходимость.
Динамическая Н.	имеет нервно-рефлекторный характер.
Причина спастической	почечная колика, колит, мезаденит (воспаление лимфоузлов).
Клиника -	коликообразная боль в животе, вздутие живота, задержки стула и газов нет. Живот мягкий, незначительно болезнен.
Лечение -	спазмолитики, легкий массаж живота, тепло на область живота.
Причина паралитической Н. -	травма живота, перитонит, состояние после операции, септическое состояние, интоксикация.
Клиника – Лечение – прозерин, аминазин, устранение причины КН.	при парезе кишечника боли распирающего характера, вздутие живота, отсутствие газов и стула. Тяжелое состояние, + симптом Щеткина-Блюмберга, на рентгеновском снимке – “чаши Клойбера”.
Причины обтурационной КН -	рубцовый стеноз кишечника, опухоль, растущая внутри него, каловые камни, кисты и инородные тела.
Клиника -	развивается постепенно, сначала будет частичной, потом полной непроходимостью. Вначале задержка стула, нечастые схваткообразные боли, тошнота, через 1-2 дня полная непроходимость.
Консервативное лечение возможно	когда нет интоксикации и перитониальных явлений. Это сифонная клизма и активная аспирация кишечного содержимого, но не более 1-2 часов. Если нет эффекта - операция.
Причины механической странгуляционной КН	заворот кишечника, ущемленная грыжа, тромбоэмболия сосудов брыжейки, спайки кишечника, опухоли брюшной полости, сдавливающие кишечник извне.
Основной симптом -	сильные приступообразные боли в животе. Пациент бледен, мечется, принимает коленно-локтевое положение в постели. Рвота, задержка стула и газов, нарастающая интоксикация.
Лечение	экстренная госпитализация и операция.

 

Тема №16 - Заболевания и повреждения прямой кишки.

Студент должен знать:

• классификацию повреждений и заболеваний прямой кишки;
• основные клинические проявления повреждений и заболеваний прямой кишки;
• алгоритм оказания первой медицинской помощи при острой патологии прямой кишки.

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Повреждение прямой кишки бывает	при переломах костей таза, медицинских манипуляциях, введении инородных тел.
Клиника повреждения -	боль внизу живота и в заднем проходе, тенезмы (позывы на стул), кровотечения, выделение газов и кала.
Первая помощь при повреждениях прямой кишки -	обезболивание, холод на промежность, госпитализация.
Консервативное лечение повреждений прямой кишки -	обезболивание, тампоны с мазями в прямую кишку.
Оперативное лечение повреждений прямой кишки -	первичная хирургическая обработка через прямую кишку с ушиванием и дренированием.
Причины трещины заднепроходного отверстия -	чрезмерное растяжение анального отверстия каловыми массами, частые позывы или жидкий стул, геморрой, осложненные роды, глистная инвазия.
Основной симптом трещины прямой кишки-	боль во время акта дефекации. Алая кровь на кале.
Лечение трещины – Операция – если нет эффекта от лечения.	свечи с анестезином, восходящий душ, сидячие ванны с отваром трав (ромашка, календула) 10-15 минут – Т 38-39 ºС, масло шиповника, облепихи, прополюстная мазь.
Причины выпадения прямой кишки -	недоразвитие у детей или слабость мышц тазового дна и сфинктера у взрослых.
Выпадение бывает	частичное и полное выпадение прямой кишки.
Клиника выпадения прямой кишки -	выпавшая кишка имеет слизистую розового цвета.
При выпадении	кишку необходимо вправить. Пациент принимает коленно-локтевое положение, салфетка с вазелиновым маслом.
Геморрой - это	варикозное расширение вен в области заднепроходного отверстия.
Причины геморроя	все заболевания, которые вызывают застой венозного кровообращения в брюшной полости.
Предрасполагающие факторы – это	наследственность, отсутствие клапанов в геморроидальных венах, сидячий образ жизни, беременность.
Геморрой бывает -	наружным, внутренним, одиночным и множественным, острым и хроническим, неосложненным и осложненным.
Осложнения геморроя -	воспаление, тромбоз, выпадение узла, ущемление узла.
Для обследования прямой кишки	применяют пальцевое исследование и ректороманоскопию.
Подготовка к операции на прямой кишке – Исход операции зависит от подготовки пациента к операции и уходе после нее.	за 2 дня до операции ограничить прием пищи, исключить продукты, содержащие клетчатку; вечером за 1 сутки масляное слабительное; вечером перед операцией тщательное очищение кишечника сифонной клизмой; за 2 часа до операции клизма и после нее газоотводная трубка.
Атрезия прямой кишки - это	порок развития прямой кишки.
Атрезия прямой кишки бывает	1- атрезия заднепроходного отверстия, когда у ребенка при рождении отсутствует анальное отверстие, а прямая кишка заканчивается в прямокишечной клетчатке. 2- атрезия прямой кишки, когда заднепроходное отверстие сформировано правильно, но на расстоянии 1-5 см. от переходной складки прямая кишка заканчивается слепо. 3- атрезия прямой кишки со свищами в матку, влагалище, мочевой пузырь, уретру. 4- атрезия прямой кишки и заднепроходного отверстия
Лечение атрезии	только оперативное.
Парапроктит - это	гнойное заболевание околопрямокишечной клетчатки.

Тема №17- Синдром нарушения мочеотделения.

 

Студент должен знать:

• классификацию повреждений и заболеваний мочеполовых органов;
• основные клинические проявления повреждений и заболеваний мочеполовых органов;
• алгоритм оказания первой медицинской помощи при развитии наиболее часто встречающихся урологических синдромов: почечная колика, острая задержка мочи, гематурия, анурия.

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Почечная колика - это	приступ острой режущей боли в области почки или мочеточника с иррадиацией вниз живота и в пах.
Наблюдается при	мочекаменной болезни, пиелонефрите, нефроптозе, туберкулезе почки, опухолях, сдавление мочеточников извне, нефрите, стриктурах уретры, травмах почек.
Клиника: Моча при осмотре мутная с признаками гематурии.	внезапное начало, ни с чем не сравнимая боль, очень интенсивная, не изменяющаяся при изменении положения. Учащенное мочеиспускание, резь в уретре. Симптом Пастернацкого.
Лечение включает	спазмолитики, обезболивание и антигистаминные препараты.
Тепло показано	после установления диагноза.
Острая задержка мочи -	это непроизвольное прекращение опорожнения мочевого пузыря.
Причины-	заболевания мочеполовой системы (аденома предстательной железы, опухоль мочевого пузыря, камни уретры, парафимоз, повреждения уретры); заболевания, не связанные с патологией мочеполовой системы (каловые камни, заболевания ЦНС, после родов и операций на органах брюшной полости).
Клиника -	невозможность помочиться, нарастающие боли внизу живота с иррадиацией в наружные половые органы.
Лечение	предусматривает определение причины задержки.
Первая помощь, если причина не в патологии мочеполовой системы	успокоить пациента; отделить от других пациентов; включить кран с водой; положить на область мочевого пузыря теплую пеленку; при неэффективности - катетеризация мочевого пузыря.
При патологии мочеполовой системы	сразу проводят катетеризацию мочевого пузыря; если не получилось, делают пункцию мочевого пузыря.
Гематурия - это	наличие крови в моче. Бывает макро- и микрогематурия.
Причины-	травма, опухоли, камни и воспаления мочеполовой системы.
Помощь	госпитализация, холод, ввести гемостатические препараты.
Фимоз – это Лечение – операция.	сужение крайней плоти, вследствие чего становится невозможным обнажение головки полового члена.
Клиника:	затруднение акта мочеиспускания, беспокойство.
Крипторхизм - это	неправильное расположение яичка у корня мошонки и в брюшной полости.
Водянка яичка –	врожденная патология, когда не зарастает вагинальный отросток брюшины и в оболочках яичка скапливается серозная жидкость. Приобретенная патология – после травмы. Клиника - увеличение половины или всей мошонки.
Нефроптоз -	опущение почки. Причины - травма, резкое исхудание, слабость мышечно-связочного аппарата почки.
Острый эпидидимоорхит -	воспаление придатка яичка.
Орхит - это	воспаление яичка.
Варикоцеле - это	варикозное расширение вен семенного канатика и мошонки.

 

 

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение №1

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

 

1 Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. – Ростов–на–Дону “Феникс”, 2003 г.

1. Грицук И.Р., Ванькович И.К. Сестринское дело в хирургии/ - Минск, Вышейшая школа, 2000 г.
2. Колотилова И.А., Рыбочкина Т.В. Опорные конспекты по “СД в хирургии”.- СПб, 2005 г.
3. Мухина С.А., Тарновский И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода, - М, АНМИ, 1995
4. Медицинский справочник “Спасение 03 или первая помощь при несчастных случаях”, С.- Петербург, “Герион”, 1995
5. Островская И.В., Стецюк В.Г., Цвешко Р.В., Артемова Л.Ф. Сборник карточек тестов, ситуационных задач программированного обучения и контроля по сестринскому делу, хирургии, педиатрии, инфекционным болезням, М.,АНМИ 1999
6. Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии (учебное пособие для медицинских училищ и колледжей) - Москва, Издательский дом ГЭОТАР-МЕД, 2001
7. Стецюк В.Г. Пособие по хирургическим манипуляциям.— М.: Медицина, 1996
8. Справочник медицинской сестры по уходу / под ред. Н.Р. Палеева,- М., Альянс - В, 1999
9. Хирургия: пер. с англ. Главный редактор. Лопухин Ю.М., Савельев В.С.— М.: ГЭОТАР Медицина, 1997
10. Шершень Т.А. “Неотложные состояния”, Минск, “Беларусь”, 1995.

 

Приложение №2