Алгоритм диагностики и лечебно-тактических действий при утоплении

Диагностика
Легкая степень	При истинном утоплении пребывание под водой не более 1 мин, как правило, спасение с поверхности воды. Кожные покровы бледные с мраморностью, может быть цианоз губ. Психомоторное возбуждение или заторможенность. Тахикардия, тахипноэ с приступами кашля; Рвота проглоченной водой и желудочным содержимым; АД в пределах возрастной нормы или повышено.
Средняя степень	При истинном утоплении пребывание под водой не более 5 мин, как правило, спасение из толщи воды. Кожные покровы, слизистые оболочки цианотичны. Кома I—III степени. Патологические типы дыхания сменяются остановкой дыхания; после извлечения пострадавшего из воды при восстановлении у него дыхания — кашель, шумное дыхание, появление пены изо рта. Артериальная гипотензия. Брадикардия. Часто клонико-тонические судороги после восстановления дыхания. Рвота - проглоченной водой и желудочным содержимым.
Тяжелая степень	При истинном утоплении пребывание под водой более 5 мин. Как правило, спасение из толщи воды или со дна. Состояние клинической смерти. Для асфиксического и синкопального утоплений характерно раннее наступление клинической смерти, до поступления большого количества воды в дыхательные пути и легкие
Неотложная помощьСпасение утопающего из воды проводится службой МЧС или службой спасения на водах. Медицинские работники должны оказывать помощь на берегу.
При легкой степени:	Устранение психической травмы — седуксен, реланиум внутривенно или внутримышечно 0,05 мл/кг, но не более 2 мл. Оксигенотерапия 40-60 % увлажненным кислородом. Положение пострадавшего — лежа на спине с приподнятой головой. Пассивное отогревание при необходимости. Болюсно внутривенно преднизолон 5-10 мг/кг, 20-40 % раствор глюкозы — 10 мл, 1 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты в разведении 20 % раствором глюкозы. При нарастающих признаках отека легкого — внутривенно раствор лазикса 1-2 мг/кг, но не в случае артериальной гипотензии.
При средней и тяжелой степени	Сердечно-легочная реанимация в соответствии с нарушениями ABC. Оксигенация 100 % кислородом до исчезновения центрального цианоза и ИВЛ наиболее доступным способом до восстановления спонтанной экскурсии. При наличии в воде механических примесей обязателен контроль отсутствия инородных тел в верхних дыхательных путях. При наличии в воде химических примесей обязательно промывание дыхательных путей физиологическим раствором Для стартовой инфузионной терапии - гидроксиэтилкрахмал (ГЭК, волювен) при невозможности - декстраны (полигюкин, реополиглюкин – 15-20 мл/кг); болюсно (дробно) внутримышечно или внутривенно преднизолон 5-10 мг/кг, 20 -40 % раствор глюкозы - 10 мл с 1 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты. При судорогах - реланиум, седуксен внутривенно 0,1 мл/кг, но не более 2 мл. При отеке легкого - раствор лазикса внутривенно 1-2 мг/кг вводится только после восстановления стабильной гемодинамики с систолическим АД не ниже 90-100 мм рт. ст.
Оценка эффективности терапии	· Восстановление самостоятельного дыхания; · Улучшение окраски кожных покровов и слизистых оболочек; · Восстановление гемодинамики при клинической смерти
Госпитализация	Обязательна при всех типах утопления и при любой степени тяжести. Транспортировка при средней и тяжелой степени на ИВЛ.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

– угрожающий жизни синдром, обусловленный сочетанием острой декомпенсации кровообращения с обструктивной дыхательной недостаточностью.

АЛГОРИТМ диагностики и ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИХ ДЕЙСТВИЙ

При анафилактическом шоке