Фаза реанимационных мероприятий

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 7Следующая ⇒

Приступать к реанимационным мероприятиям у детей старшего возраста с прекардиального удара (однократно) целесообразно в самом начале клинической смерти, при невозможности своевременного нанесения электрического разряда. Прекардиальные удары детям до года и младшего возраста не производят! ни при каких обстоятельствах.

1.1. Фибрилляция желудочков - н езамедлительная (в течение 30 сек) дефибрилляция

1.2.Асистолия, подтвержденная в двух отведениях ЭКГ – атропин по 0,01 мг/кг через 3-5 мин до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг. При отсутствии данных о массе тела ребенка возможно применение дозы 0,1 мл 0,1% раствора на год жизни. Не вводить антиаритмические препараты 1.3.электромеханическая диссоциация, синусовый ритм на ЭКГ с отсутствием пульса – адреналин 0,01 мг/кг. Установить и корректировать возможную причину: · гиповолемия – инфузионная терапия; · гипоксия – гипервентиляция; · ацидоз – гипервентиляция и введения натрия гидрокарбоната 4% раствор – 2 мл/кг, затем по 0,5 ммоль/кг каждые 5-10 мин до восстановления ритма; · напряженный пневмоторакс – плевральная пункция; · тампонада сердца – пункция полости перикарда.

ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ

При исходной гипомагниемии или желудочковой тахикардии torsade de pointes - магния сульфат 1-2 гр (детям старше 5 лет)

При фибрилляции желудочков, рефрактерной к предшествующей терапии - новокаинамид 1000 мг - дефибрилляция 4 Дж/кг

КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ сердечно-легочной реанимации

· Уменьшение распространенности и степени цианоза · Появление попыток самостоятельного дыхания · Проведение пульса на периферические артерии · Максимальное кровяное давление 60 мм рт ст и выше · Появление рефлексов с верхних дыхательных путей и реакции зрачков на свет

Основные опасности и осложнения

При ИВЛ – переполнение желудка воздухом, регургитация, аспирация желудочного содержимого, безуспешная трудная интубация После дефибрилляции – асистолия, продолжающаяся или рецидивирующая фибрилляция желудочков, ожог кожи При интубации трахеи - ларинго- и бронхоспазм, регургитация, повреждение слизистых оболочек, зубов, пищевода Асфиксия в результате смещения воздуховода, ларингоспазм при надавливании на надгортанник При закрытом массаже сердца – перелом грудины, ребер, повреждение легких, напряженный пневмоторакс При пункции подключичной вены – кровотечение, пункция подключичной артерии, лимфатического протока, воздушная эмболия, напряженный пневмоторакс Дыхательный и метаболический ацидоз Гипоксическая кома

ТРАНСПОРТИРОВКА

После компенсации витальных функций, с обеспечением последующей адекватной их поддержки (интубация трахеи, ИВЛ, санация трахеобронхиальных путей, доступ к вене, активная волемическая инфузионная и/или инотропная терапия) Правильное положение больного (пострадавшего) ребенка

Показания к прекращению сердечно-легочной реанимации

Реанимационные мероприятия прекращаются только при признании этих мер абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно: · при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут.

Реанимационные мероприятия не проводятся

· При наличии признаков биологической смерти. · При наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью

медицинские признаки Биологической смерти

· Максимальное расширение зрачков. · Бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов. · Снижение температуры тела.

Индикаторы качества СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ · Удельный вес успешных реанимаций (к общему числу реанимаций); · Удельный вес выездов с временным интервалом более 2 мин; · Среднее время, затрачиваемое бригадой на следование к месту случая; · Летальность на догоспитальном этапе в присутствии бригады в том числе «в целом», «по классам болезней», «отдельным нозологическим формам», «по возрасту»; · Профильность работы бригад по их специализации (на 100 вызовов)

УГРОЖАЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ