Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Инвагинационные сосудистые швы. ⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 7
Шов Мерфи – в один отрезок сосуда вводят другой и фиксируют отдельными узловыми швами. Достигается герметичность анастомоза, но отсутствует соприкосновение интимы с интимой, поэтому в оригинальном варианте способ практически не применяют. Шов Соловьева – на центральном конце артерии на расстоянии 1,5 диаметров артерии от ее края, дважды захлестывая за адвентицию на равном расстоянии друг от друга, накладывают 4 шва на переднюю, заднюю и обе боковые поверхности. Этими же нитями, располагая их вдоль оси сосуда, прошивают край центрального конца через все оболочки снаружи внутрь, а затем - периферический конец изнутри кнаружи на расстоянии 1-2 мм от края. Потягивая за нити, сближают концы артерии; при этом центральный край выворачивается в виде манжетки интимой наружу. При завязывании узлов манжетку вправляют в периферический конец сосуда (рис.112). Преимущества шва Соловьева: - способ технически прост; - не требует овладения техникой сосудистого шва, специального инструментария и атравматических игл; - позволяет точно сопоставить интиму. Относительные недостатки шва Соловьева: - значительное сужение анастомоза и невозможность использовать этот вариант шва на мелких сосудах; - высокая кровопотеря через линию шва при соединении крупных сосудов.
1)
2)
3)
Рис.112. Шов Соловьева. 1 – наложение швов; 2 – формирование «манжетки»; 3 – инвагинация «манжетки»
Разновидностью сосудистого шва является шов Карреля (рис.113), относящийся к классическому циркулярному шву. Однако этот шов имеет ряд недостатков: он охватывает сосуд нитью в виде неподатливого кольца; нередко нити выступают в просвет сосуда и не всегда обеспечивают необходимую герметичность. Шов накладывают по способу Карреля: - вначале артерию прошивают тремя узловыми швами - держалками на равном расстоянии друг от друга; - растягивая поочередно держалки, придают сшиваемому участку линейной формы;
- накладывают между смежными держалками непрерывный обвивной шов через все оболочки сосуда на всем протяжении его стенки; - после прошивания каждой 1/3 окружности нить обвивного шва связывают с держалкой следующего; - расстояние между отдельными стежками шва и от края артерии 1 мм; если диаметр сосуда не превышает 3 мм, то шаг шва сокращают до 0,3-0,5 мм, расстояние от края раны 0,5-1 мм;
- место вкола и выкола иглы должны находиться на одном и том же уровне во избежание деформации анастомоза или перфорации стенки артерии.
Рис.113. Техника сосудистого шва по Каррелю. 1 - края сосуда сближены тремя фиксационными швами; 2 - сшивание сосуда непрерывным обвивным швом; 3 - сшивание сосуда узловыми швами.
Горслей предложил непрерывный циркулярный шов, при котором соединяются кромки центрального и периферического отрезков сосуда, вывернутых так, чтобы их внутренние оболочки соприкасались друг с другом (рис.114).
Рис.114. Сосудистый шов по Горслею.
11.3 МЕХАНИЧЕСКИЕ ШВЫ. Швы с применением конструкций и протезов. Метод Пайра - в оба конца поврежденного сосуда помещают протезы из магния (возможно применение канюль из различных материалов или современных синтетических сосудистых протезов), которые фиксируют наружными лигатурами. Несомненным достоинством метода является простота и быстрота выполнения; к недостаткам следует отнести наличие двух внешних сдавливающих лигатур и инородного тела в просвете сосуда. Соединение концов сосуда с помощью колец Донецкого - оригинальная модификация протезного метода (рис.115). Металлическое кольцо с 4 шипами вводят в просвет артерии и из него фиксируют вывернутые и натянутые стенки сосуда. Кольца изготовляют различных диаметров, что позволяет выполнить анастомозы «конец в конец», «конец в бок» и «бок в бок». Шипы позволяют отказаться от внешних лигатур, но в просвете сосуда по-прежнему сохраняются инородные тела. Этот механический сосудистый шов обладает явными преимуществами по сравнению с ручным: он позволяет сшивать сосуды быстро, герметично, не изменяет их просвета и не способствует тромбообразованию в области анастомоза. Для механического сшивания кровеносных сосудов сконструирован специальный аппарат.
Рис.115. Сосудистый шов с помощью колец Д.А.Донецкого. 1 – конец сосуда проведен в кольцо; 2 – отбортованный конец сосуда пронизан острыми шипами кольца; 3 – отбортованный конец сосуда подводят к боковому отверстию другого сосуда, стенку которого прокалывают острыми шипами; 4 - шипы придавливают к кольцу и этим герметически соединяют стенки сосудов.
Аппаратный шов. Аппаратный шов позволяет точно адаптировать интиму сшиваемых сосудов, создать очень прочный анастомоз и избежать его сужения в растущем организме, быстро выполняется, устойчив к инфекции, может применяться на мелких сосудах. Недостатки: механический шов противопоказан при значительной разнице диаметров сшиваемых сосудов, при патологически измененных или очень коротких концах артерий, в глубоких ранах. При наложении швов на сосуды диаметром менее 6 мм для достижения хорошего результата следует использовать микрохирургическую технику. Для механического сшивания кровеносных сосудов используется сосудосшивающий аппарат Гудова (рис.116).
Рис.116. Сосудосшивающий аппарат Гудова. 1 - отбортовка конца сосуда на втулку с танталовыми скобками; 2 – две втулки аппарата сближены, отбортованные концы сосуда вошли в соприкосновение; 3 – общий вид аппарата.
Аппарат состоит из двух половин – скрепочной и упорной. Выделенные концы сосуда прижимают специальными кровоостанавливающими зажимами, после чего на концы сосуда надевают кольца скрепочной и упорной частей аппарата и производят разбортовку концов сосуда. Отбортованные и фиксированные в аппарате концы сосуда промывают физиологическим раствором. Затем плавно соединяют скрепочную и упорную части аппарата и нажимают на затвор аппарата – происходит сшивание сосуда танталовыми скрепками (диаметром 0,15 мм), находящимися в скрепочной втулке. Осторожно снимают и освобождают сосуд от сдавливающих его зажимов. Применение этого аппарата весьма эффективно в случаях замещения крупных дефектов артерий гомотрансплантантом и мягкими протезами из синтетических волокон.
Глава 12 ШОВ НЕРВА. Шов нерва был разработан давно. Нелатон в 1863 году, а Лангер в 1864 году впервые применили шов нерва. Основное требование шва - точное сопоставление иссеченных пучков поврежденного нерва при наименьшей травматизации, как его самого, так и окружающих тканей, так как излишняя травматизация усиливает дегенеративные изменения в нервном стволе и способствует развитию рубцовой ткани в окружности. Показания: - невролиз; - шов нерва или нейрорафия; - резекция невромы; - операции при больших дефектах периферических нервов; - нейротомия. Требования: - использование атравматических игл с синтетическими нитями (10/0); - перед сшиванием концы нерва укладывают в исходное положение без перекручивания по оси. Количество швов зависит от толщины ствола нерва. Как правило, накладывают от 2 до 8 швов, играющих роль своеобразных направляющих; - первые узловые круговые швы накладывают на эпиневрий по латеральному и медиальному краям нерва строго симметрично. Вкол и выкол иглы проводят вдоль нерва, отступя 2-3 мм от края. П-образные швы прочнее, но могут сдавливать аксоны. Хирургические инструменты: общехирургические скальпели, тонкие пинцеты, ножницы, кровоостанавливающие зажимы, крючки, микрохирургические иглодержатели, атравматические иглы.
Шовный материал: используют как нерассасывающиеся (объясняя это меньшей реакцией), так и рассасывающиеся шовные. Целесообразнее применять рассасывающиеся материалы. Этапы наложения шва на нервы: - обнажение нерва; - невролиз; - осмотр и определение границ резекции нерва; - мобилизация концов нерва и подготовка ложа; - резекция поврежденных участков нервного ствола; - наложение эпиневральных швов; - закрытие раны и иммобилизация конечности. Классификация. По способу наложения различают эпиневральный и периневральный швы. Эпиневральный шов (рис.117) - один из наиболее часто употребляемых способов соединения концов поврежденного нерва. Этот шов абсолютно показан при повреждении пальцевых нервов, частичном повреждении нерва или после иссечения пристеночной невромы.
Рис.117. Виды эпиневральных швов: 1 – узловой шов Полянцева
Рис.117 (продолжение). 2 – П-образный шов Нажотта; а – наложены швы-держалки; б – сопоставление концов нервов; в – промежуточные швы; г – ушивание передней полукружности нерва.
Периневральный шов - восстановление нерва путем сшивания периневрия. Преимущество этого шва перед эпиневральным заключается в создании оптимальной регенерации нервных волокон. Нерв выделяют, как при наложение эпиневрального шва (рис.118). Удаляют эпиневрии на 5-8 мм с обоих концов нерва, чтобы открыть доступ к пучкам. Нитью на режущей игле за периневрий отдельно прошивают каждую группу пучков. На каждый пучок накладывают 2-3 шва. При наличии невромы проксимального конца эпиневрии рассекают выше невромы. Восстановление целостности пучков начинают с наиболее глубокорасположенных (задних) пучков. Затем, постепенно поднимаясь вверх, сшивают остальные пучки.
Рис.118. Схема наложения эпиневрального шва: 1 - отделение эпиневрия на 5-8 мм с обоих концов; 2 – прошивание узловым швом
ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ. Выберите один правильный ответ: 1) К сосудистому шву предъявляются все требования, кроме: А. атравматичности Б. герметичности В.профилактики нарушения тока крови Г. профилактики сужения просвета сосуда Д. профилактики нарушения разволокнения мышечного слоя стенки сосуда 2) При выполнения сосудистого циркулярного шва по Каррелю накладывают швы-держалки в количестве: А. одной Б. двух В. трех Г. четырех Д. швы-держалки не накладывают
3) При сшивании концов пищевода проведение иглы через все слои производится под углом к ране: А. меньше 90° Б. больше 90° В. 90° Г. не имеет значения 4) При сшивании стенок желудка проведение иглы через все слои производиться под углом к ране: А. меньше 90° Б. больше 90° В. 90° Г. не имеет значения 5) При сшивании стенок тонкой или толстой кишок проведение иглы через все слои производиться под углом к ране: А. меньше 90 град. Б. больше 90 град. В.90 град. Г. не имеет значения 6) Для наложения непрерывного кишечного шва, как правило, применяется: А. шелк Б. капрон В. кетгут Г. металлические скрепки Д. конский волос 7) Срастание серозной оболочки происходит: А. через 12 часов Б. через 24 часа В. через 36 часов Г. через 7 суток Д. более 7 суток 8) Герметичность кишечного анастомоза обеспечивает наложение швов на: А. серозно-мышечный футляр Б. слизисто-подслизистый футляр 9) Соединять серозные поверхности при наложении кишечного шва предложил: А. Черни Б. Ламбер В. Н.И. Пирогов Г. Шмиден Д. И.Д Кирпатовский 10) Прошивать все оболочки при наложении кишечного шва предложил: А. Пеан Б. Бильрот В. Альберт Г. Жели Д. Вольфлер 11) Двухрядный шов используется при операциях на: А. желудке Б. двенадцатиперстной кишке В. тонкой кишке - толстой кишке Г. всех вышеперечисленных органах
12) Трехрядный шов применяется при операциях на: А. желудке Б. двенадцатиперстной кишке В. тонкой кишке Г. толстой кишке Д. всех перечисленных органах 13) Срастание слизисто-подслизистого футляра происходит: А. через 1 сутки Б. через 7-10 суток В. через 20 дней Г. через 1 месяц Д. более 1 месяца 14) При ушивании прободной язвы желудка в первый ряд швов захватывают: А. слизисто-подслизистые слои Б. серозно-мышечно-подслизистые слои поперечно к оси желудка В. серозно-мышечные слои продольно к оси желудка Г. серозно-мышечные слои поперечно к оси желудка Д. все слои поперечно к оси желудка 15) При ушивании прободной язвы желудка во второй ряд швов захватывают: А. все слои Б. все слои с подведением сальника на ножке В. серозно-мышечные слои с подведением сальника на ножке Г. второй ряд не накладывают Д. серозно-мышечные слои с подшиванием свободного лоскута сальника 16) При множественных близкорасположенных ранах петли тощей кишки целесообразно выполнить: А. зашивание каждой раны однорядным кишечным швом (Ламбера или Бира) Б. зашивание каждой раны двухрядным кишечным швом (Шмиден + Ламбер или Жели + Ламбер) В. экономную резекцию кишки в пределах ранения Г. обширную резекцию кишки с захватом не менее 20 см приводящего и 20 см отводящего концов Д. обширную резекцию кишка с захватом не менее 20 см приводящего и 10 см отводящего концов 17) При точечной (колотой) проникающей ране тонкой кишки необходимо выполнить: А. наложение одного ряда отдельных узловых серозно - мышечных швов Б. наложение серозно-мышечного кисетного шва с погружением краев раны в просвет кишки В. наложение двухрядного кишечного шва (Шмиден + Ламбер)
Г. наложение двухрядного кишечного шва (Жели + Ламбер) Д. экономную резекцию кишки 18) После удаления желчного пузыря его ложе обычно закрывают: А. пластинкой фасции Б. частью мышцы от передней брюшной стенки В. частью большого сальника Г. остатками серозного покрова желчного пузыря Д. паренхимой печени с помощью стягивающих швов 19) Для ушивания раны печени можно использовать: А. одиночные кетгутовые швы Б. закрытие раны пластикой фасции В. мышцу Г. пластику свободным сальником Д. пластику сальником на ножке
20) Шов Кузнецова-Пенского используют для ушивания ран: Б. мышц В. апоневроза Г. кишки Д. печени 21) Для остановки кровотечения из паренхиматозных органов целесообразно использовать шов: А. Кузнецова – Пенского Б. Шмидена В. Ламбера Г. Альберта Д. Оппеля
22) Основные принципы швов паренхиматозных органов: А. наложение редких швов в местах расположения наиболее крупных сосудов Б. использование П-образных швов, препятствующих прорезыванию тканей и способствующих сдавлению кровоточащих сосудов В. захват в шов фиброзной капсулы во избежание прорезывания швов Г. использование большого сальника с гемостатической целью, а также во избежание прорезывания швов Д. включение в шов лоскута мышцы
23) Однорядный серозно-мышечно-подслизистый шов называют швом: А. Альберта Б. Ламбера В. Пирогова-Бира Г. Черни Д. Шмидена
24) Двухрядный шов, состоящий из сквозного шва через все оболочки кишечной стенки и серозно-серозного шва, называют швом: А. Альберта Б. Ламбера В. Пирогова-Бира Г. Черни
25) Вворачивающий серозно-серозный шов называется швом: А. Альберта Б. Ламбера В. Пирогова-Бира Г. Черни Д. Шмидена
26) Вворачивающий сквозной шов через все оболочки кишечной стенки называют швом: А. Альберта Б. Ламбера В. Пирогова-Бира Г. Черни Д. Шмидена
27) При наложении кишечного анастомоза «конец в конец» используют последовательно отдельные швы (по авторам): А. Ламбер-Ламбер-Жели-Ламбер Б. Жели-Шмиден-Жели-Ламбер В. Ламбер-Жели-Шмиден-Ламбер
28) При наложении межкишечного анастомоза «бок в бок» используют последовательно отдельные швы (по авторам): А. Ламбер-Жели-Шмиден-Ламбер Б. Жели-Шмиден-Ламбер-Ламбер В. Ламбер-Шмиден-Ламбер-Жели Г. Жели-Жели-Ламбер-Ламбер Д. Шмиден-Жели-Ламбер-Ламбер
29) При наложении межкишечного анастомоза по Кирпатовскому в первый ряд швов захватывают: А. слизистую оболочку Б. подслизистую основу В. серозную и мышечную оболочки Г. все оболочки Д. серозную, мышечную оболочки и подслизистую основу
30) При наложении межкишечного анастомоза по А. все Б. серозную В. серозную и мышечную Г. серозную, мышечную оболочки и подслизистую основу Д. подслизистую основу
31) При ушивании точечных колотых ран тонкой кишки рационально применять: А. узловые серозно-мышечные швы Б. шов Шмидена В. кисетный серозно-мышечный шов Г. шов Альберта Д. шов Жели
32) Раны полых трубчатых органов ушивают в поперечном направлении: А. из-за удобства работы Б. для лучшей адаптации краев В. во избежание сужения просвета Г. в силу сложившейся традиции Д. для сохранения перистальтики
33) Резекция тонкой кишки в качестве операции выбора применяется при ране тонкой кишки: А. длиной 3-5 см Б. длиной более 1/3 окружности тонкой кишки В. длиной менее 2/3 окружности тонкой кишки Г. длиной более 2/3 окружности тонкой кишки Д. зона ушивается во всех случаях вне зависимости от размеров
34) При наложении «швов-держалок» обычно захватывают: А. все футляры стенки кишки Б. серозно-мышечный футляр В. слизисто-подслизистый футляр Г. все оболочки Д. серозно-мышечно-подслизистый футляр
35) При резекции тонкой кишки наиболее часто используют два вида энтероанастомозов: А. «конец в конец» Б. «конец в бок» В. «бок в конец» Г.- «бок в бок»
36) На наружные губы анастомоза при использовании непрерывного шва чаще применяется краевой шов: А. Альберта Б. Шмидена В. П.Я. Мультановского Г. Кохера Д. Н.И. Пирогова
37) Наиболее физиологичным анастомозом на тонкую кишку является: А. «конец в конец» Б. «бок в конец» В. «бок в бок» Г. «конец в конец» Д. все типы анастомозов имеют одинаковые свойства
38) Для ушивания передней губы анастомоза при резекции тонкой кишки по типу «конец в конец» используется сквозной шов по: А. Шмидену Б. Альберту В. Н.И. Пирогову Г. Жели Д. Черни
39) При наложении кишечного шва механическую прочность его создает: А. слизистая оболочка Б. подслизистая основа В. мышечная оболочка Г. серозная оболочка Д.слизистая и серозная оболочки
40) Однорядный кишечный шов можно применять при операциях на: А. пищеводе Б. желудке В. тонкой кишке Г. толстой кишке - всех отделах желудочно-кишечного тракта
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ:
1) Д 18) Г 35) А 2) В 19) А 36) Б 3) А 20) Д 37) Г 4) Б 21) А 38) А 5) В 22) Б 39) Д 6) В 23) В 40) Д 7) Г 24) А 8) А 25) Б 9) Б 26) Д 10) Г 27) В 11) Г 28) А 12) Г 29) Б 13) Б 30) В 14) Д 31) В 15) Б 32) В 16) В 33) Б 17) Б 34) Б
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА. Основная: 1. И.Н.Большаков, О.П.Большаков, В.Г.Владимиров, Н.С.Желтяков, Н.И.Каган, А.А.Коноплев, П.А.Самотесов, Г.М.Семенов, С.В. Чемезов. Типовые задания по топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов медицинских ВУЗов (под редакцией В.Т.Владимирова, И.И.Кагана, И.Н.Большакова, О.П. Большакова. – М: ФГОУ «ВУНМИ Росздрава», 2006 – 224 с.). 2. Г.А.Буланов, В.Я.Овсянников. Основы топографической анатомии живота и абдоминальной хирургии. – Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской Государственной медицинской академии, 2003.
Дополнительная: 1. В.М.Буянов, В.Н.Егиев, О.А.Удотов. Хирургический шов. Серия «Абдоминальная хирургия». Часть вводная. Москва. 1993. 2. В.Н. Егиев. Однорядный непрерывный шов анастомозов в абдоминальной хирургии, Москва, 2002, с.98. 3. Д.С. Жетимкаримов, Островский В.К. Анатомия и хирургия большого сальника и связок желудка, Ульяновск, 1999, с.99. 4. В.И. Корепанов, Кишечный шов, Москва, 1997, с.74. 5. В.И. Оскретков, Механический шов в абдоминальной хирургии, Барнаул, 2001, с.79.
|
||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 1135; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.142.195.24 (0.201 с.) |