Особливості проведення пульс-терапії при ревматичних хворобах

 

Ревматична хвороба або синдром	Пульс-терапія
Аутоімунний криз у хворих на СЧВ без ураження нирок	Призначають при лихоманці, полісерозиті, міокар­диті, ендокардиті, поліартриті, міозиті • Метилпреднізолон 1000 мг 3 дні підряд в/в • Циклофосфан 1000 мг в 1-й день в/в
Гемолітичний криз (гемоглобін < 70 г/л, тромбоцитів < 25 тис. або панцитопенія)	• Метилпреднізолон 1000 мг 3 дні підряд в/в, а по­тім 60 мг/добу перорально або • Циклофосфан 150-200 мг/добу перорально, або 1000 мг в/в, або • Імуноглобулін — 0,5 г/кг протягом 3-5 днів в/в
Церебральний криз при СЧВ	• Метилпреднізолон 1000 мг 3 дні • Циклофосфан 1000 мг в/в 3 дні Таку терапію проводять щомісячно протягом 6 міс, далі — щоквартально протягом 2-х років
Геморагічний альвеоліт Цитопенічний криз (тромбоцитів < 20x107л) Судоми Енцефалопатія з розвитком коми	Пероральне застосування глюкокортикостероїдів малоефективне • Метилпреднізолон 1000 мг в/в 3-5 днів • Циклофосфан 1000 мг в/в 3-5 днів • Імуноглобулін — 0,3-0,5 г/кг протягом 1-5 днів після пульс-терапії
Катастрофічний антифосфоліпідний синдром з розвитком судинних оклюзій	Лікування та профілактика тромботичних ускладнень: • Гепарин, низькомолекулярні гепарини; • Інфузії свіжозамороженої плазми, стрептокінази; • Антиагреганти (аспірин, клопідогрел ь, абциксимаб); • Метилпреднізолон 1000-2000 мг в/в 5-7 днів • Циклофосфан тільки при відсутності інфекційних ускладнень • Імуноглобулін — 0,4 г/кг протягом 5 діб
Системні васкуліти та вузликовий поліартеріїт: • гранульоматоз Вегенера; • мікроскопічний поліаигіїт; • хвороба Шенлейна-Геноха; • артеріїт Такаясу	• Метилпреднізолон 15-20 мг в/в 3 дні • Циклофосфан 1000 мг в/в в 1-й день • Пульс-терапію призначають тільки при важкому перебігу захворювань
Вовчаковий гломерулонефрит	• Метилпреднізолон 1000 мг 3 дні • Циклофосфан 1000 мг в/в 3 дні Таку терапію проводять щомісячно протягом 6 міс, далі — щоквартально протягом 2-х років
Хвороба Шегрена з розвитком кризу, серозиту, васкуліту, поліневриту, гемолітичної анемії	• Метилпреднізолон 1000 мг 3 дні • Циклофосфан 1000 мгв/в 1-й день при відсутності ураження печінки • Екстракорпоральна терапія (плазмаферез, імуно-ферез) за показаннями (виразково-некротичний васкуліт, кріоглобулінемія, енцефаломієлоради-кулоневрит, поліневрит, ішемія верхніх і нижніх кінцівок)
Дермато- і поліміозит	Пульс-тсрапія метилпрсднізолоном і циклофос-фамідом проводиться тільки при порушенні функції ковтання та дихання за рахунок ураження м'язів відповідних груп та при розповсюдженому шкірному синдромі з використанням плазмаферезу та введення імуноглобуліну

Уміння провести невідкладну пульс-терапію при деяких важких ревматич­них захворюваннях, що стисло розглянуто у цьому підрозділі, має виключно велике значення.

Список рекомендованої літератури

1. Бенца Т. Острая ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца: современное состояние проблемы // Ліки України. — 2004. — № 10. — С. 14-18.

2. Бенца Т.М. Диагностика и лечение острой ревматической лихорадки // Клини­ческая антибиотикотерапия. — 2005. — № 3. — С. 16-20.

3. Бенца Т. Реактивные артриты // Ліки України. — 2005. — № 7-8. — С. 96-97: 41-43.

4. Біловіл О.М., Князькова І.І. Системна склеродермія: клініка," діагностика, лікування // Внутрішня медицина. — 2008. — № 1(7). — С. 19-24.

5. Внутрішні хвороби / За ред. Л. В. Глушка. Івано-Франківськ, — 2004; Т. II. — 352 с.

6. Денисюк В.І., ДенисюкО. В. Доказова внутрішня медицина: Таємниці, стан­дарти діагностики та лікування. — Вінниця: ДП ДКФ, 2006. — 704 с.

7. Денисюк В. І., Денисюк О. В., Турська Г.О. Вузликовий поліартериїт: стандар­ти діагностики та лікування // Практична ангіологія. — 2010. — № 2(31). — С. 6-11.

8. Дядык А. И. Системная красная волчанка: современное состояние проблемы // Ревматологічний журнал. — 2002. — № 1(7). — С. 23-29.

9. Каратеев А.Е., Барскова В. Г. Безопасность нимесулида: Эмоции или взвешен­ная оценка? // Consilium Medicum Ukraina. — 2008. —№ 2(11). — С. 10-14.

10. Класифікація ревматичних захворювань суглобів (Рекомендовано Асоціа­цією ревматологів України) // Ревматологічний журнал. — 2005. — № 1.— С. 37-44.

11. Класифікація ревматичних захворювань // Ревматологічний журнал.— 2005. — № 2. — С. 33-44.

12. Клинические рекомендации. Ревматология / Под ред. Е.Л. Насонова. — М: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 288 с.

13. Коваленко В. Ревматоидный артрит: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение // Ліки України. — 2005. — № 1. — С. 24-26.

14. Комбіноване лікування остеоартрозу: Методичні рекомендації, складені В.М. Коваленко, О.П. Борткевич, Г.О. Проценко, І.В. Лисенко. — К., — 2007, — 28 с.

15. Лікування системного червоного вовчака і його життєво небезпечних усклад­нень. Керівництво з діагностики та лікування системного червоного вовчака у дорос­лих. Американська колегія ревматологів. 2000 р. Частина III. Лікування // Мистецтво лікування. — 2004. — № 9. — С. 25-28.

16. Малая Л.Т., Хворостинка В.М. Терапия. — X.: Факт, 2002. — 1032 с.

17. Митник З.М. Доказова медицина у спектрі наукової медичної інформації. — К.: Здоров'я, 2010. — 126 с.

18. Мурадянц А., Шостак Н. Остеопороз: особенности течения и фармакотерапии при ревматоидном артрите // Врач. — 2005. — № 5. — С. 6-8.

19. Наказ МОЗ України від 12.10.2006 р. № 676 «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Ревматологія».

20. Насонов Е.Л. Современные стратегии фармакотерапии ревматоидного артри­та: место инфликсимаба // Consilium medicum. — 2008. — № 8(8). — С. 5-9.

Насонова В. А., Насонов Е. Л. (ред.) Рациональная фармакотерапия ревма­тических заболеваний. — Москва: Литерра, 2003.