Відсутність ревматоїдного фактору в крові.

Наявність HLA В27.

Рентгенологічні ознаки п'яткових острог, періоститу, дрібних кісток стоп, паравертикальної осифікації.

Слід підкреслити, що реактивні артрити схильні до повного зворотного розвитку протягом 4-6 міс, але можуть рецидивувати та приймати хронічний перебіг з ураженням все більшої кількості суглобів.

Стандарти діагностики реактивного артриту:

Типове ураження суглобів (периферичне, асиметричне, олігоартикуляр-не ураження нижніх кінцівок, особливо колінних та гомілковоступневих).

Типовий анамнез (діарея та уретрит) та/або клінічні прояви інфекції вхідних воріт.

Пряме виявлення збудника у вхідних воротах (наприклад, зскрібок з уретри на хламідїї).

4. Знаходження специфічно реагуючих антитіл у діагностичному титрі (наприклад, стосовно ентеропатичних збудників).

Наявність HLA В27 антигена.

6. Знаходження субстрата збудника методом полімеразної ланцюгової ре­акції або специфічними монокланальними антитілами.

Достовірний реактивний артрит встановлюється при наявності 1 плюс З або 4, або 6 критеріїв.

Ймовірний реактивний артрит встановлюється при наявності 1 плюс 2 та/або плюс 5 критеріїв.

Можливий реактивний артрит встановлюється при наявності 1 критерію.

Виділяють великі та малі критерії реактивного артриту

Великі критерії: Артрит (необхідна наявність 2 із 3 характеристик):

— асиметричний;

— ураження обмеженої кількості суглобів (не більше 6), переважно нижніх кінцівок;

— ураження суглобів нижніх кінцівок. Попередня клінічно виражена ін­фекція (наявність одного чи двох проявів);

— уретрит / цервіцит, що передував артриту протягом 8 тиж.;

— ентерит, що передував артриту протягом 6 тиж.

Малі критерії:

— лабораторні підтвердження тригерних інфекцій, викликаних Chlamydia trachomatis чи ентеробактеріями (частіше Yersinia enterocolitica, Y. pseudotuber­culosis, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni, Shigella flexneri).

Примітка. Найбільш доказовими є позитивні результати виділення Chla­midia trachomatis у культурі клітин та виявлення вказаних ентеробактерій при посіві калу. У випадку негативних результатів цих досліджень необхідне підтвердження тригерної інфекції декількома різними непрямими методами (для хламідіозу — пряма імунофлюоресценція, визначення антитіл у сироват­ці крові; для ентеробактерій — визначення антитіл у сироватці крові).

 

Алгоритм 6.16. Стандарти лікування пацієнтів з реактивним артритом [6] Крок 1

Етіотропна терапія (при хламідійному артриті — протягом 10-30 діб): Тетрацикліни:

— доксациклін в 1-й день у дозі 200 мг/добу, потім 100 мг/добу Макроліди:

— азитроміцин (сумамед) у дозі 1 г/добу за 1 год до або через 2 год після їжі, далі — по 0,5 г на добу

Фторхінолони:

— ломефлоксацин (ломадей) в дозі 0,4 г 1-2 г на добу;

— офлоксацин (таривід, заноцин) у дозі 0,2 г 3 рази на добу;

— ципрофлоксацин (ципролет) у дозі 0,5 г 2-3 рази на добу_____________________

Крок 2 Застосування НПЗП:

— мелоксикам (моваліс) по 7,5,-15 мг/добу;

— німесулід у дозі 100 мг 2 рази на добу;

— целекоксиб (целебрекс) у дозі 200 мг 1-2 рази на добу;

— диклофенак (вольтарен, диклоберл) у дозі 100-150 мг/добу;

— кеторолаку трометамін (кеторол) по 30 мг/добу

Крок З

При вираженій активності процесу застосовують глюкокортикостероїди переважно локально:

— депо-медрол у дозі 0,1-40 мг залежно від розміру суглоба;

— дипроспан у дозі 2 мл залежно від розміру суглоба, у запальні сугло­бові сумки, місця прикріплення сухожиль;

— винятково системно вводять преднізолон у дозі 20-40 мг/добу кур­сом у разі тяжкого перебігу та наявності несуглобових проявів або метил-преднізолон в еквівалентних дозах

Крок 4

Застосування базисних препаратів при хронізації артриту:

— багатомісячне застосування сульфасалазину в дозі 2 г/добу

Крок 5

Застосування еубіотиків при вираженому дисбактеріозі:

— біфіформ по 1 капсулі 2 рази на добу;

— йогурт по 1 капсулі 2 рази на добу;

— хілак-форте в дозі 40-60 крапель 3 раз на добу протягом 5 діб, потім по 20-30 крапель 3 рази на добу

Крок 6

Застосування другорядних препаратів системної ензимотерапії:

— вобензим по 5 табл. З рази на добу;

— флогензим по 2 табл. З рази на добу

Критерії якості лікування:

1. Нормалізація чи зменшення вираженості клінічних проявів захворювання.

2. Відсутність збудника у зскрібах / мазках, посівах, відсутність або зниження титру специфічних антитіл у сироватці крові.