Дисбактериоз. Профилактика и коррекция. Биопрепараты.

Дисбактериоз=дисбиоз – это клинико-лабораторный синдром, характеризующийся количественным и качественным изменением нормофлоры определенного биотопа, а так же транслокацией некоторых представителей в несвойственные биотопы с последующими метаболическими и иммунными нарушениями.
Результат дисбиотических изменений: снижение колонизационной резистентности, угнетение функций иммунной системы=>повышение восприимчивости к инфекционным заболеваниям, возможно нарушение обменных процессов.
При бактериальном исследовании наблюдается снижение количества/элиминация одного или нескольких видов индигенной м/о, прежде всего лактобацилл и бифидобактерий с одновременым увеличением коичества условно-патогенной микрофлоры.

Причины:
- длительная антибиотико-, химио-, гормонотерапия;
- воздействие жесткого гамма-излучния (облучение, лучевая терапия);
- заболевания ЖКТ инфекционной и неинфекционной этиологии, другие длительные заболевания, иммуно-дефицитные состояния;
- неправильное питание, гипо- и авитаминоз, неблагоприятная экологическая обстановка;
- стрессовые и экстремальные ситуации;
- длительное пребывание в стационарах (госпитальные инфеции) и в замкнутых пространствах (подводные лодки, космические станции);
- у детей раннего возраста: недоношенность, пороки развития, инфицирование условно-патогенной микрофлорой (особо стафилококками) в родильном доме, наличие дисбактериоза у матери, нарушение режима и качества питания ребенка.

Стадии=степени дисбиоза:
1 стадия – компенсированная форма. Снижение кол-ва одного вида индигенных м/о. Это латентная стадия, без клинических проявлений, выявляется лабораторным исследованием. Коррекция: рациональная диета с использованием функциональных продуктов питания.
2 стадия – субклиническая стадия. Элиминация или снижение количества отдельных представителей нормофлоры (бифидо/лактобактерий) с увеличением количества условно-патогенных м/о. Расстройство функций кишечника, местные воспалительные процессы. Диета, функциональное питание, пробиотики и пребиотики.
3 стадия – декомпенсировання форма. Условно-патогенные м/о доминируют, их отдельные представители распространяются в нехарактерные биотопы (например, Е.coli – в желчные пути, Candida - в моче). Выражены патологические изменения, чаще – воспалительные, вплоть до тяжелых септических форм. Коррекция -> «селективная деконтаминация»: антибиотики группы фторхинолонов, монобактамов, аминогликозидов (per.os) – у них избирательная активность к энтеробактериям (они не нарушают колонизационную резистентность). Завершается коррекция использованием пребиотиков, пробиотиков, диеты.

Коррекция дисбиозов:
Комлексная, с учетом основного заболевания и причин дисбиоза.
1. Устраняют причину дисбиоза
2. Проводят коррекцию питания с учетом возраста больного и состояния ЖКТ:
- диеты с кисломолочными продуктами, растительные продукты питания; Детям раннего возраста: адаптированные смеси, обогащенные представителями микрофлоры (Малютка, Бифидок, Бифилакт)
- функциональное питание: пищевые продукты с добавлением биопрепаратов, каратиноидов, антиоксидантов, пищевых волокон. Детям в неонатальном периоде – лиофилизированное грудное молоко, обогащенное B.bifidum.
- При необходимости назначить ферментные препараты, энтеросорбенты, поливитамины с минеральными добавками.
3. Восстановить нормальную микрофлору пре-, про-, синбиотиками.
4. При тяжелой форме дисбактероза: селективная деконтаминация или препараты бактериофагов.

Клинически здоровые дети 1,5-2 лет при обнаружении транзиторной микрофлоры с должным уровнем бифидобактерий не требуют активного лечения (т.к. усл.-патогенные м/о элиминируются под влиянием созревающего адаптивного иммунитета).

Биопрепараты: пробиотики, пребиотики, синбиотики.

Пробиотики – живые представители нормофлоры (лактобациллы, бифидобактерии, эшерихии), на основе которых создан биопрепарат. При продвижении по ЖКТ сохраняет жизнеспособность. Временно благоприятно модифицируют состав и метаболическую активность кишечника.
Выделяют: монокомпонентные (монокультура одного вида м/о) и поликомпонентные (м/о разных видом или несколько штаммов одного вида + могут быть вещества, повышащие активность препарата).
1. Бифидосодержащие. Бифидобактерии – с высокой антагонистической активность. Повышают колонизационную резистентность.
Монокомпонентные:
- Бифидумбактерин – живые лиофильно высушенные B.bifidum с концентрацией в дозе - 10⁸.
Поликомпонентные:
- Бифиформ (бифидобактерии и энтерококки)
- Бификол (бифидобактерии и эшерихии)
- Бифилиз (комбинированный препарат – бифидобактерии и лизоцим)
- Бифидумбактерин-форте и Пробифор (B.bifidum, адсорбированные на активированном угле)
- Флорадофилюс (БАД, лиофильно высушенная смесь бифидобактерий, лактобактерий, стрептококков(S.thermophylus))
2. Лактосодержащие препараты. Лактобациллы – с высокой антагонистический активностью (кислые продукты, лизоцим, перикись водорода)
Монокомпонентные:
- Лактобактерин
- Биобактон
- Гастрофарм
Поликомпонентные:
- Ацилакт – живые лиофильно высушенные L.acidophilus трех штаммов
- Линекс – живые диофилизированные L.acidophilus, B.infantis, S.faecalis
- Аципол - L.acidophilus и полисахарид кефирных грибков (иммуностимулятор)
- Примадофилюс – БАД; живые лиофильно высушенные лактобацилы и бифидобактерии
3. Колисодержащие: живые лиофильно высушенные E.coli
Бификол, Биофлор; Колибактерин (при дефиците E.coli, штамм М-17, высокая антаонистическая активность)
4. Хилак-форте – не содержит живых бактерий, только субстраты E.coli, S.faecalis, L.acidophilus, набор солей и молочная кислота. Способствует нормализации микрофлоры, нормализует синтез витаминов В и К, кислотность и водно-электролитный баланс.
5. На кафедре РНИМУ разработали:
- Бифидумбактерин антибиотикоустойчивый
- ЖЛЕСК (живой лечебный стрептококк кишечника) – живые лиофильно высушенные S.faecalis, для коррекции микрофлоры кишечника
- ЖЛЕМИК (женский лечебный микроб) – живые штаммы L.fermentum, для коррекции микрофлоры влагалища

Пребиотики – препараты немикробного происхождения, не адсорбируются в верхних отделах ЖКТ, стимулируют рост и метаболическую активность нормофлоры кишечника.
Часто это олигосахариды, которые содержатся и в грудном молоке и некотрых пищевых продуктах.
- Лактулоза (дюфалак) – синтетический дисахарид. Гидролизуется микрофлорой кишечника до молочной кислоты, которая стимулирует перистальтику, способствует снижению рН, способствует жизнедеятельности бифидобактерий и лактобацилл.
- Пантотенат кальция – используется бифидобактериями, стимулирует их жизнедеятельность.

Синбиотики – это комбинации пробиотиков и пребиотиков, которые избирательно стимулируют рост и метаболическую активность индигенной микрофлоры, повышают факторы естественной резистентности организма.
- Биовестинг-лакто - бифидогенные факторы и биомассу бифидобактерий и лактобацилл.

 

Билет 12