Как понизить кровяное давление

 

Эффективна оздоровительная ходьба и в плане профилактики и лечения начальных стадий гипертонической болезни, что связано с расширением кровеносных сосудов в работающих мышечных группах нижних конечностей и снижением в результате этого общего периферического сопротивления (ОПС). Так, по данным французского кардиолога Пенни, у здоровых нетренированных мужчин после выполнения 14-недельной тренировочной программы оздоровительной ходьбы (ускоренная ходьба 5 раз в неделю по 30 мин) наблюдалось снижение давления в среднем со 132/86 до 124/81 мм рт. ст.

В.П.Мищенко наблюдал снижение систолического давления со 147 до 130 мм рт. ст. через 6 месяцев после начала занятий оздоровительной ходьбой. По данным автора, у мужчин старше 40 лет, регулярно занимающихся ускоренной ходьбой, показатели артериального давления стабильно удерживаются в пределах 130/70—130/80 мм рт. ст. и с возрастом не увеличиваются. Снижение артериального давления под влиянием аэробной тренировки у здоровых людей послужило предпосылкой для ее использования при артериальной гипертонии. По данным обзора зарубежной литературы, сделанного Л.А. Ланцберг (1988), занятия оздоровительной ходьбой и бегом с интенсивностью 60–75 % от МПК у больных гипертонической болезнью II стадии приводят к снижению систолического давления в среднем на 10 мм, а диастолического — на 7–8 мм, причем в ряде работ подчеркивается, что давление снижается параллельно с ростом МПК. Так, увеличение аэробных возможностей в результате тренировки на выносливость у больных артериальной гипертонией на 32 % привело к снижению систолического давления на 16 мм, а диастолического — на 11 мм. При увеличении же максимального потребления кислорода на 60 % давление снизилось: систолическое на 28 мм, диастолическое на 18 мм. Для стойкой нормализации гемодинамики очень важен эффект длительного удержания пониженного артериального давления в течение нескольких часов после окончания тренировки.

Ученые Копенгагенского университета Паул и Джордан наблюдали 10 женщин со стойкой гипертонией. После 20-минутной работы на велоэргометре при пульсе 120 уд./мин у них отмечено снижение давления: систолического на 26 мм и диастолического на 8 мм, причем пониженный уровень АД удерживался в течение 6 часов после тренировки. Вот почему, по мнению некоторых авторов, для быстрого достижения гипотензивного эффекта целесообразно проводить два тренировочных занятия в день.

Интересное сообщение обнаружил я в журнале «Джорнэл Америкэн Ассошиейшн», в котором чернокожий американец Джим Брайн описал, как он лечился от гипертонической болезни с помощью ускоренной ходьбы (по-американски — спидуокинг). Утром у него давление было 160/90 мм рт. ст., а после 30-минутной прогулки в быстром темпе (скорость ходьбы не указана) давление снижалось до 130/80 мм рт. ст. После напряженного рабочего дня в одной из нью-йоркских фирм давление вновь повышалось до 160–170 мм, а после вечерней прогулки вновь опускалось до нормы. В дальнейшем показатели гемодинамики стабилизировались на оптимальном уровне — 130/80 мм рт. ст. Двухразовая тренировка в день — это весьма сильный стрессовый фактор для взрослых людей — не спортсменов. Поэтому и успех у американского бухгалтера был быстрый и стабильный. Но мы в своей работе не применяли таких ударных методов, считая, что медленное продвижение вперед более безопасно и надежно, и занимались три-четыре раза в неделю. Хотя на постстационарном этапе реабилитации коронарных больных, перенесших инфаркт миокарда, и используется в день двухразовая ходьба, но там речь идет о ходьбе прогулочной, самой «тихоходной», со скоростью не более 4 км/ч, а наши подопечные передвигались значительно быстрее. Общий же принцип аэробной тренировки на выносливость — чем интенсивнее нагрузка, тем она короче (рис 29.).

 

Интенсивность мышечной работы в % от МПК

 

Рис. 29. Предельная продолжительность физических нагрузок в зависимости от интенсивности

 

В процессе многолетней аэробной тренировки у неподготовленных начинающих постепенно повышается ее интенсивность и продолжительность вследствие роста ПАНО от 60 до 75 % МПК. Так, через несколько лет регулярных занятий ветераны-любители могут идти или бежать со скоростью, соответствующей 75 % МПК в течение часа и более, а не 20 мин, как это было вначале.

Мы наблюдали в нашем клубе 46 больных гипертонической болезнью II стадии с артериальным давлением в пределах 160/90 до 180/110 мм рт. ст., которые занимались оздоровительной ходьбой по разработанной нами методике. Как правило, после тренировки почти у всех наблюдалось снижение систолического давления на 10–40 мм рт. ст., а диастолического — на 5-10 мм рт. ст. Через полтора-два года регулярных занятий почти у всех пациентов наступило выраженное снижение давления, а у многих — полная его нормализация. Однако пять человек оказались устойчивы к аэробной тренировке, хотя у них наблюдалось улучшение сна и самочувствия и повышение физической работоспособности по тесту ФРС170, что может зависеть от особенностей типа саморегуляции кровообращения. Дело в том, что в большинстве случаев нормальный уровень давления поддерживается преимущественно за счет периферического сопротивления сосудов (СПС) — это сосудистый, периферический тип саморегуляции. Если же его величина в большей степени зависит от мощности работы сердца, сердечного выброса (ударный, или систолический, объем крови) — это кардиальный, центральный тип регуляции кровообращения, менее благоприятный в прогностическом отношении для занятий оздоровительной ходьбой. Хотя общий оздоровительный эффект аэробной тренировки наблюдается и в этом случае за счет снижения массы тела и жирового компонента, понижения уровня холестерина в крови и повышения физической работоспособности, то есть уровня здоровья. Отсутствие гипотензивного эффекта у гипертоников может объясняться также наличием «почечной гипертонии», то есть вторичного повышения давления в результате хронического заболевания почек, вследствие выделения в кровь гормона ренина, вызывающего сужение кровеносных сосудов и повышение давления. Поэтому при отсутствии гипотензивного эффекта после тренировочного занятия следует иметь в виду и этот вариант и посоветовать обследовать почки.

Приведем примеры успешного использования оздоровительной ходьбы из нашего клубного опыта. Н.А. Князева, 40 лет, после ходьбы со скоростью 6 км/ч на дистанции всего 2400 м давление неизменно снижалось со 180/110 до 140/85 мм рт. ст. Совершенно поразительный эффект даже для нас, профессионалов. В дальнейшем давление у нее полностью нормализовалось. В.Д. Жукова, 60 лет, страдает гипертонической болезнью более 20 лет, давление 180/110 мм рт. ст… Назначена оздоровительная ходьба на 1600 м. В течение года дистанция ходьбы постепенно увеличилась до 5000 м, а давление снизилось до 150/90 мм рт. ст. Еще через год АД — 140/85 мм рт. ст., полностью прекращен прием многочисленных лекарств, за два года занятий не было ни одного гипертонического криза, пенсионерка вновь вышла на работу по своей специальности. Тоже неплохой результат.

И таких примеров много. По данным академика Е.И. Чазова, снижение повышенного артериального давления у гипертоников и улучшение функциональных показателей сердечно-сосудистой системы отмечается уже после всего лишь 4-недельного курса оздоровительной ходьбы в условиях кардиологического санатория, что позволило значительно снизить дозу гипотензивных средств у этих пациентов. Интересные данные о сравнительной эффективности медикаментозной терапии и аэробной тренировки у 105 больных гипертонической болезнью приводит Купер в книге «Бег без страха» (1985). У пациентов, принимавших сильнодействующие гипотензивные препараты, через 12 недель систолическое давление снизилось на 20 мм, а в контрольной группе оздоровительной ходьбы в среднем на 15 мм. Помимо этого, во второй группе испытуемых наблюдалось повышение физической работоспособности по данным теста ФРС170, снижение массы тела и содержания холестерина в крови, чего не было отмечено у больных первой группы, получавших медикаментозное лечение. Поэтому в настоящее время принято считать, что в начальных стадиях гипертонической болезни (артериальное давление до 160/95 мм рт. ст.) более целесообразно применение физических методов, в частности, аэробной тренировки (ускоренная ходьба или работа на велотренажере). При более высоких показателях артериального давления в ряде случаев можно сочетать циклические упражнения с лекарственными препаратами, хотя имеются многочисленные сведения об успешном применении одной лишь тренировки на выносливость без лекарственной терапии. Так, по данным Американского кардиологического центра доктора Беннет (1994), у больных со стабильной гипертонией (диастолическое давление 95/110 мм рт. ст.) после ходьбы на тредбане в течение 30–40 мин при пульсе 110–120 уд./мин максимальное давление снижалось до нормальных показателей и оставалось на этом уровне в течение 6-10 часов после тренировки. При этом степень гипотензивного эффекта у них была значительно больше, чем у здоровых в контрольной группе, и возрастала при повторных тренировках. Это позволило нормализовать артериальное давление у всех (!) пациентов в течение 12 недель.

Для успешного использования аэробной тренировки у больных гипертонической болезнью существенную помощь может оказать

тестирование пациентов — определение физической работоспособности по тесту ФРС170. В зависимости от результатов тестирования все пациенты делятся на четыре функциональных класса. Высокие и средние показатели работоспособности, соответствующие среднему и выше среднего уровня физического состояния (см. табл. 8), имеют лишь больные в начальной стадии гипертонической болезни, что соответствует I–II функциональному классу по данной классификации (у мужчин старше 40 лет тест ФРС больше 650, а у женщин — 400 кгм/мин). При снижении показателей теста ниже этих величин диагностируется III функциональный класс — это, как правило, больные со II стадией гипертонической болезни и ниже 450 кгм/мин — IV, самый неблагоприятный класс в плане возможности использования аэробной тренировки на выносливость. Обычно это больные с III, завершающей стадией гипертонической болезни, которая развивается спустя много лет после начала заболевания и характеризуется вторичным поражением внутренних органов — сердца, печени и почек и которую можно было бы предотвратить, начав своевременно оздоровительную тренировку. С больными I–II функционального класса проводятся занятия оздоровительной ходьбой по описанной нами общепринятой методике. При наличии III функционального класса скорость ходьбы длительное время ограничивается 5 км/ч при ЧСС не выше 90/110 уд./мин (16–18 уд. за 10 с), а дистанция — 1600–2400 м. У больных IV функционального класса тренировка на выносливость, включая ускоренную ходьбу, противопоказана, возможны лишь занятия лечебной физкультурой в кабинете ЛФК под руководством опытного методиста. У больных гипертонической болезнью существуют и абсолютные противопоказания даже к такому «мягкому» виду аэробной тренировки, как оздоровительная ходьба: это быстро прогрессирующая, «злокачественная» гипертония, развивающаяся в более молодом возрасте, частые гипертонические кризы, требующие экстренной медицинской помощи, высокие показатели артериального давления (200/110 мм рт. ст. и выше), устойчивого к действию гипотензивных препаратов. Конечно, наибольшего эффекта можно достигнуть на ранних стадиях заболевания, но иногда и в запущенных случаях можно добиться поразительных результатов, как в приведенных выше примерах. Но лучше все-таки не рисковать и не доводить болезнь до опасного предела, а еще лучше — вообще не допустить ее развития. Поэтому начинайте аэробную тренировку как можно раньше, друзья!