екіншілікті антифософлипидты синдром

***

281.Науқас Г., 45 жаста, оң жақ аяқтың улкен бақайшығы аймағындағы қатты ауру сезіміне, буынның ісінуіне, аяқ басының беткейінің терісінің қызаруына, дене қызуының 38⁰С-қа дейін жоғарылауына шағымданады. Буындағы ауру сезімі тар аяқ киіммен ұзақ уақыт бойы жүргеннен кейін пайда болды. Қарағанда: оң жақ аяқтың табан-бақайшық буынында ісіну мен гиперемиясы, қозғалысы шектелген, құлақ қалақндарында диаметрі 2-4 мм тері асты түйіндері, сары түсті, ауру сезімінсіз. Қанда: лейкоциттер-10 мың, ЭТЖ-30 мм/сағ, СРБ (++), мочевина- 15,0 ммоль/л. Зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы- 1014, эритроциттер-5-7 көру алаңында, ураттар (+++). Мүмкін болатын диагноз://

остеоартроз//

реактивті артрит//

ревматоидты артрит//

подагралық артрит//

псориаздық артрит

***

282. Науқас С., 60 жаста, шынтақ буынындағы ауру сезіміне шағымданады. Об-ті: шынтақ буыны аймағында ісіну мен гиперемия, қозғалысының шектелуі, бұршақ тәрізді өлшемді тығыз түйіндер. Жүрек тондары әлсіз. ЖЖЖ-100 рет минутына. Қанда: эритроциттер-4,2 млн, гемоглобин-150 г/л, лейкоциттер-10 мың, ЭТЖ- 2 мм/сағ. Зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы-1020, лейкоциттер-4-5 көру алаңында, эритроциттер-6-8 көру алаңында, ураттар (+++). Диагнозды верификациялау үшін ең ақпаратты зерттеу://

Ваалера-Розе реакциясы//

креатинин деңгейін анықтау//

зәр қышқылы деңгейін анықтау//

қабынудың жедел фазалық көрсеткіштерін анықтау//

синовиальды сұйықтықты бактериологиялық зерттеу

***

283. 32 жастағы әйел адам, тері өнімдерін тігетін ательеде жұмыс істейді. Шағымы: бір ай бойы күннің екінші жартысында дене қызуының жоғарылауы, жеңіл өткереді. Терлегіштік (таңертең жастығы ылғал), әлсіздік, тез шаршағыштық, буындардағы ұшпалы ауру сезімі байқалады. Сөзшең, сұрақтарға жалпылама жауап береді, аздап қозушылық бар. Беті қызарған. Жөтеледі. Қан анализі: Нв-90 г/л, эритроциттер 3,5x10¹²; лейкоциттер — 5,6x10⁹; таяқша ядролы нейтрофилдер — 2%; сегмент ядролы — 65%; лимфоциттер —28%; моноциттер — 5%; ЭТЖ-15 мм/сағ. Бірінші кезекте қандай диагностикалық іс-шара өткізу керек?//

АСЛ-О//

кеуде клеткасы мүшелерінің рентгенографиясы//

Манту сынамасы//

Хедделсон реакциясы//

Қанды бактериологиялық зерттеу

***

284.24 жастағы ер адам шағымы: дене қызуының бірнеше күн қатарынан таңертең және кешке кезеңді түрде жоғарылауына, 3-4 күн қалыпты температура эпизодтарымен. Сонымен қатар бас ауруы, жалпы әлсіздік, тез шаршағыштық, ашуланшақтық, тізе және тобық буындарындағы ауру сезімі, буындардағы «стартты» ауру сезімі, аяқ-қолының жансыздануына шағымданады. ЖҚА: лейкоциттер – 3,4х10⁹, лимфоциттер – 38%, ЭТЖ – 24 мм/сағ. Екі жақ тізе буындарының рентгеногафиясында субхондральды пластинкалардың аздап тығыздалуы, айдаршық маңындағы шеткерілік сүйектік ұшталу. Бірінші кезекте қандай зерттеу әдісін өткізу керек?//

Кеуде клеткасы мүшелерінің рентгенографиясы//

илеосакральды қосылыспен бірге жамбас сүйектерінің рентгенографиясы//

урогенитальды инфекциялар – хламидиозға зерттеу//

Хеддльсон және Райт реакциясы//

Бас миы КТ

***

285. 30 жастағы науқаста склеродактилия, тырнақтардың остеолизі, буындар маңы терісінің көптеген кальцинозы, өңештің дистальды бөлімінде моториканың бұзылысы мазалайды. Қандай ауру деп ойлайсыз?//

дерматомиозит//

жүйелі склеродермия//

жүйелі қызыл жегі//

псориаздық артропатия//

шектелген склеродермия

***

286. Науқас Д., 14 жаста, баспадан соң 3 аптадан кейін қайтадан дене қызуы жоғарылап, симметриялы миграцияланатын ірі буындардағы ауру сезімі, жүрек қағуы пайда болды. Қарағанда ісінген тізе буындары аймағында сіңірлер бекінген жерлерде ұсақ түйіндер анықталды. Зерттегенде динамикада антистрептолизин –О титрі, антистрептогиалуронидаза жоғарылағын. Бұл жағдайда екіншілікті профилактиканың ұзақтығы://

Соңғы атакадан кейін 10 жылдан аз емес немесе 21 жасқа дейін («қайсысы ұзақ» принципі бойынша)//

Соңғы атакадан кейін 10 жылдан аз емес немесе 40 жасқа дейін («қайсысы ұзақ» принципі бойынша)//

Өмір бойы//

Соңғы атакадан кейін 5 жылдан аз емес немесе 21 жасқа дейін («қайсысы ұзақ» принципі бойынша)//

2 апта

***

287. Науқас К., 13 жаста, баспадан соң 3 аптадан кейін қайтадан дене қызуы жоғарылап, симметриялы миграцияланатын ірі буындардағы ауру сезімі, жүрек қағуы пайда болды. Қарағанда ісінген тізе буындары аймағында сіңірлер бекінген жерлерде ұсақ түйіндер анықталды. Зерттегенде динамикада антистрептолизин –О титрі, антистрептогиалуронидаза жоғарылағын. ЭхоКГ-да митральды қақпақшаның артқы жармағында шеткі қалыңдау және гипокинезия анықталды. Бұл жағдайда екіншілікті профилактиканың ұзақтығы://

Соңғы атакадан кейін 10 жылдан аз емес немесе 21 жасқа дейін («қайсысы ұзақ» принципі бойынша)//

Соңғы атакадан кейін 10 жылдан аз емес немесе 40 жасқа дейін («қайсысы ұзақ» принципі бойынша)//

Өмір бойы//

Соңғы атакадан кейін 5 жылдан аз емес немесе 21 жасқа дейін («қайсысы ұзақ» принципі бойынша)//

2 апта

***

288. Науқас Т., 33 жаста, бивентрикулярлы жетіспеушілік белгілері бар. Анамнезінде: рецидивтелетін созылмалы тонзиллит, бір жыл бұрын митральды қақпақша протезі жасалған. Қан анализдері қалыпты. УДЗ- гепатомегалия. Диуретик, иАПФ, жүрек гликозидтерін, антикоагулянт қабылдайды. Бұл жағдайда екіншілікті профилактиканың ұзақтығы://

Соңғы атакадан кейін 10 жылдан аз емес немесе 21 жасқа дейін («қайсысы ұзақ» принципі бойынша)//

Соңғы атакадан кейін 10 жылдан аз емес немесе 40 жасқа дейін («қайсысы ұзақ» принципі бойынша)//

Өмір бойы//

Соңғы атакадан кейін 5 жылдан аз емес немесе 21 жасқа дейін («қайсысы ұзақ» принципі бойынша)//

2 апта

***

289. 32 жастағы әйел профилактикалық қаралуға келді. Анамнезінде 14 жасында бірінші ревматикалық шабуыл болған, буындар зақымдалуы және эндокардитпен көрінген. Шағымдары: әлсіздік, тез шаршағыштық, физикалық жүктеме кезінде пайда болатын ентігу, кешке қарай аяқтың сырт беткейінде пайда болатын ісіну. Жағдайы қанағаттанарлық. Тері жабыны таза, бозғылт. Жүрек тондары әлсіреген, дөрекі пансистолалық шу естіледі. Тобықтары ісінген. Сіздің іс-әрекетіңіз://

Динамикада бақылау//

Ревматологқа клнсультацияға жіберу//

Кардиохирургке консультацияға жіберу//

Антибиотиктер мен фуросемид тағайындау//

доплерографиямен жүректі УДЗ-ге жолдау

***

290. Науқас А., 42 жаста, қол саусақтарының буындарындағы ісіну мен ауру сезіміне, 2-3 сағат бойы таңертеңгілік құрысу, әлсіздік мазалайды. Бір жылдан бері ауырады, ауруын басынан өткізген баспамен байланыстырады. Ацетилсалицил қышқылы мен бутадионмен емдеген ісінудің қысқа уақытқа азаюына ғана әкелді. II-III саусақтың проксимальды фалангааралық буындардың симметриялы дефигурациясы, экссудативті ісінуі, саусақтардың аздаған атрофиясы, қозғалысы шектелген. Саусақтардың рентгенограммасында буын маңы остеопорозы. ЭТЖ– 61 мм/сағ, СРБ (++++), сиало қышқылы– 0,480, серомукоид – 0,400. Қарағанда: лимфааденопатия, ревматоидтық түйіндер. СОЭ-50 мм/час, реакция Ваалера-Розе 1:40, альфа-2, глобулины-15%, СРБ++++. Ревматоидтық артриттің неғұрлым дұрыс түрі?//

Ревматоидный артрит, буындық түрі//

Ревматоидный артрит висцеральді белгілермен //

Фелти синдромы //

Псевдосептикалық синдром//

Ревматоидтық артрит басқа ревматикалық аурулармен бірге (остеоартрозбен, ревматизммен, дәнекер тінінің диффузды аурулары)

***

291. Науқас А., 42 жаста, қол саусақтарының буындарындағы ісіну мен ауру сезіміне, 2-3 сағат бойы таңертеңгілік құрысу, әлсіздік мазалайды. Бір жылдан бері ауырады, ауруын басынан өткізген баспамен байланыстырады. Ацетилсалицил қышқылы мен бутадионмен емдеген ісінудің қысқа уақытқа азаюына ғана әкелді. II-III саусақтың проксимальды фалангааралық буындардың симметриялы дефигурациясы, экссудативті ісінуі, саусақтардың аздаған атрофиясы, қозғалысы шектелген. Саусақтардың рентгенограммасында буын маңы остеопорозы. ЭТЖ– 61 мм/сағ, СРБ (++++), сиало қышқылы– 0,480, серомукоид – 0,400. Глюкокортикостероидтерге көрсеткіш?//

Стероидты емес қабынуға қарсы дәрілер көмектеспегенде //

Ревматоидтық артриттердің жоғары белсенділігі//

Ревматоидтық артрит висцеральді өзгерістермен//

Аталғандардың барлығы//

Аталғандардың ешқайсысы емес

***

292. Науқас А., 42 жаста, қол саусақтарының буындарындағы ісіну мен ауру сезіміне, 2-3 сағат бойы таңертеңгілік құрысу, әлсіздік мазалайды. Бір жылдан бері ауырады, ауруын басынан өткізген баспамен байланыстырады. Ацетилсалицил қышқылы мен бутадионмен емдеген ісінудің қысқа уақытқа азаюына ғана әкелді. II-III саусақтың проксимальды фалангааралық буындардың симметриялы дефигурациясы, экссудативті ісінуі, саусақтардың аздаған атрофиясы, қозғалысы шектелген. Саусақтардың рентгенограммасында буын маңы остеопорозы. ЭТЖ– 61 мм/сағ, СРБ (++++), сиало қышқылы– 0,480, серомукоид – 0,400. Висцеральды белгілері бар ревматоидтық артритте қолданылатын «базисті» дәрілер?//

Плаквенил//

Метотрексат+Ритуксимаб//

Азатиоприн//

Купренил//

Сульфасалазин

***

293. Науқас М., 22 жаста, стационарға әлсіздік, терлегіштік, аяқ пен қол саусақтары буындарындағы ауру сезіміне, жүрген кезде пайда болатын ентігуге, жиі жүрек соғуына, субфебрилитет, шаштың түсуі, арықтауға шағымданып келді. 1,5 жылдан бері ауырады. Ауру оң жақтық экссудативті плевриттен басталды. Туберкулостатиктермен емдегеннен кейін плеврит сіңірілді, бірақ 2-3 ай интервалмен рецидивтелді. Сонымен қатар артралгиялар, дене қызуының дене қызуының 39-40С-қа дейін жоғарылауы, жүрек тұсындағы ауру сезімі, ентігу, қалтырау, шаштың түсуі мазалайды. Жазғы уақытта бірінші рет бетінде эритема пайда болды. Ревматизм, ревматоидты артритке байланысты ем қабылдады, нәтижесіз. Түскен кездегі жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 39,2⁰С, арық. Адинамия. Терісі құрғақ, ьетінде пигментация. Алақандарында васкулиттер. Шаштары сирек. Фалангааралық, білезік, тобық буындарының артриті. Жүрек тондары әлсіз. Жүрек ұшында систоликалық шу. АҚҚ 110/70 мм сын бағ. ЖЖЖ 92 рет мин., ырғағы дұрыс. ТАЖ 21 рет минутына. 8-9 қабырға деңгейінде жауырын астында тұйықталу. Осы жерде тыныстың әлсіреуі және бронхофония. Бауыр қабырға доғасынан 2 см шығып тұр, шеттері жұмсақ, ауру сезімі бар, сол жақ сирақтың көктамырларының тромбофлебиті. НВ-78 г/л, л-4,8*10⁹/л, ЭТЖ-56 мм/сағ, мочевина-6,3. Зәрде белок-2,31 г/л, лейкоциттер 12-15 к/а.,эритроциттер 2-3 к/а, гиалинді цилиндрлер 3-4 к/а. ЖҚЖ түрі қандай?//

Жедел//

жеделше//

қайталамалы//

созылмалы//

ақырын-өрістеуші

***

294. Науқас Г., 39 жаста, басынан откерген грипптен соң бұлшықеттерде ауру сезімі, бұлшықет әлсіздігі, қабақтың ісінуі, аздаған физикалық жүктемеден кейін пайда болатын ентігу, дауыстың бұзылуы, дисфагияға шағымданады. Объективті: ебедейсіз жүріс, қабақтарының ісінуі, жоғарғы қабақтарда, бет сүйектерінде, мұрын қанаттарында, декольте аймағында эритематозды бөртпелер. Пальпация кезінде иық белдеуінің, сан бұлшықеттерінде ауру сезімі, қолын жоғары көтеру қиын. Жүрек шекаралары ұлғайған, тондары әлсіз, ЖЖЖ- 100 рет минутына, АҚҚ-140/90 мм.сын.бағ. Қанда: эр-4,5 млн., Нв-110 г/л, лейк-7 мың, СОЭ-66 мм/сағ. Бұл аурудың идиопатиялық түрінде қандай асқынулар жиі өлімге әкелуі мүмкін?//

Өкпе-жүрек жетіспеушілігі //

Миокард инфаркты//

аспирациялық пневмония //

Ауыр интоксикация//

Бүйрек жетіспеушілігі

***

295. 25 жастағы ер адам дәрігерге шағымданып келді: оң жақ аяғының үлкен бақайшағындағы, сол жақ тобық буынындағы ауру сезімі мен ісінуге, омыртқаның бел бөліміндегі айқын емес ауру сезімі, өкшедегі ауру сезімі, дене қызуының 37,5 градусқа жоғарылауы. Бір ай бұрын туристтік қыдыру кезінде диарея болып, өздігінен кеткен. Буын синдромы дамуы алдында көз зақымдалуы белгілері болған (ауру сезімі, жасаурауы, конъюктива гиперемиясы). Қарағанда: табанның кератодермиялық зақымдалуы, тырнақтардың трофикалық өзгерісі. Оң жақ аяқтың бақайшығының «сосиска» түрде ісінуі, сол жақ тобықтың ісінуі, қозғалысының шектелуі. Қанда: лейкоцитарлы формуланың солға ығысуымен лейкоцитоз, ЭТЖ жылдамдауы. Буындар рентгенографиясында патология анықталмады. Диагнозды дәлелдеу үшін қандай лабораторлық мәліметтер?//

Ревматоидтық факторды анықтау//

Уретраның қырындысында хламидий анықтау//

Хламидийлік антигенмен РСК//

HLA B-27 анықталуы//

Б, В

***

296. Науқас М., 22 жаста, стационарға әлсіздік, терлегіштік, аяқ пен қол саусақтары буындарындағы ауру сезіміне, жүрген кезде пайда болатын ентігуге, жиі жүрек соғуына, субфебрилитет, шаштың түсуі, арықтауға шағымданып келді. 1,5 жылдан бері ауырады. Ауру оң жақтық экссудативті плевриттен басталды. Туберкулостатиктермен емдегеннен кейін плеврит сіңірілді, бірақ 2-3 ай интервалмен рецидивтелді. Сонымен қатар артралгиялар, дене қызуының дене қызуының 39-40С-қа дейін жоғарылауы, жүрек тұсындағы ауру сезімі, ентігу, қалтырау, шаштың түсуі мазалайды. Жазғы уақытта бірінші рет бетінде эритема пайда болды. Ревматизм, ревматоидты артритке байланысты ем қабылдады, нәтижесіз. Түскен кездегі жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 39,2⁰С, арық. Адинамия. Терісі құрғақ, ьетінде пигментация. Алақандарында васкулиттер. Шаштары сирек. Фалангааралық, білезік, тобық буындарының артриті. Жүрек тондары әлсіз. Жүрек ұшында систоликалық шу. АҚҚ 110/70 мм сын бағ. ЖЖЖ 92 рет мин., ырғағы дұрыс. ТАЖ 21 рет минутына. 8-9 қабырға деңгейінде жауырын астында тұйықталу. Осы жерде тыныстың әлсіреуі және бронхофония. Бауыр қабырға доғасынан 2 см шығып тұр, шеттері жұмсақ, ауру сезімі бар, сол жақ сирақтың көктамырларының тромбофлебиті. НВ-78 г/л, л-4,8*10⁹/л, ЭТЖ-56 мм/сағ, мочевина-6,3. Зәрде белок-2,31 г/л, лейкоциттер 12-15 к/а.,эритроциттер 2-3 к/а, гиалинді цилиндрлер 3-4 к/а. Қандай дәрілер қолданылуы мүмкін?//

Преднизолон 30 мг+аминохинолинді препараттар//

Преднизолон 50 мг+ хлорбутин 6 мг/тәу//

Преднизолон 50 мг+циклофосфамид 100 мг/тәу+курантил 225мг//

Пенициллин 4 млн/тәу+преднизолон 40 мг/тәу//

Азатиоприн 150 мг/тәу+вольтарен 100 мг/сут+карбогемоперфузия

***

297. Науқас А., 45 жаста, қол саусақтарының буындарындағы ісіну мен ауру сезіміне, 2-3 сағат бойы таңертеңгілік құрысу, әлсіздік мазалайды. Бір жылдан бері ауырады, ауруын басынан өткізген баспамен байланыстырады. Ацетилсалицил қышқылы мен бутадионмен емдеген ісінудің қысқа уақытқа азаюына ғана әкелді. II-III саусақтың проксимальды фалангааралық буындардың симметриялы дефигурациясы, экссудативті ісінуі, саусақтардың аздаған атрофиясы, қозғалысы шектелген. Саусақтардың рентгенограммасында буын маңы остеопорозы. ЭТЖ– 41 мм/сағ, СРБ (+++), сиало қышқылы– 0,280, серомукоид – 0,400.

Ревматоидтық артритке синовиальды сұйықтықтың қандай өзгерістері тән?//

Глюкозаның жоғарылауы//

Бос муциндік ұйынды //

Рогоциттер мен нейтрофильдер санының жоғарылауы//

Комплементтердің қалыпты деңгейі//

Б + В

***

298. Науқас А., 45 жаста, қол саусақтарының буындарындағы ісіну мен ауру сезіміне, 2-3 сағат бойы таңертеңгілік құрысу, әлсіздік мазалайды. Бір жылдан бері ауырады, ауруын басынан өткізген баспамен байланыстырады. Ацетилсалицил қышқылы мен бутадионмен емдеген ісінудің қысқа уақытқа азаюына ғана әкелді. II-III саусақтың проксимальды фалангааралық буындардың симметриялы дефигурациясы, экссудативті ісінуі, саусақтардың аздаған атрофиясы, қозғалысы шектелген. Саусақтардың рентгенограммасында буын маңы остеопорозы. ЭТЖ– 41 мм/сағ, СРБ (+++), сиало қышқылы– 0,280, серомукоид – 0,400. Ревматоидтық артритке қандай буыннан тыс өзгерістер тән://

Ревматоидтық түйіндер//

Бұлшық еттің зақымдануы//

Терінің зақымдануы //

Ішкі ағзалардың зақымдануы //

аталғандардың барлығы

***

299. 25 жастағы ер адам дәрігерге шағымданып келді: оң жақ аяғының үлкен бақайшағындағы, сол жақ тобық буынындағы ауру сезімі мен ісінуге, омыртқаның бел бөліміндегі айқын емес ауру сезімі, өкшедегі ауру сезімі, дене қызуының 37,5 градусқа жоғарылауы. Бір ай бұрын туристтік қыдыру кезінде диарея болып, өздігінен кеткен. Буын синдромы дамуы алдында көз зақымдалуы белгілері болған (ауру сезімі, жасаурауы, конъюктива гиперемиясы). Қарағанда: табанның кератодермиялық зақымдалуы, тырнақтардың трофикалық өзгерісі. Оң жақ аяқтың бақайшығының «сосиска» түрде ісінуі, сол жақ тобықтың ісінуі, қозғалысының шектелуі. Қанда: лейкоцитарлы формуланың солға ығысуымен лейкоцитоз, ЭТЖ жылдамдауы. Буындар рентгенографиясында патология анықталмады. Ең мүмкін болатын диагноз://

Анкилоздаушы спондилоартрит//

Псориаздық артрит//

Рейтер ауруы//

Подагралық артрит//

Гонококкты артрит

***

300. Науқас М., 22 жаста, стационарға әлсіздік, терлегіштік, аяқ пен қол саусақтары буындарындағы ауру сезіміне, жүрген кезде пайда болатын ентігуге, жиі жүрек соғуына, субфебрилитет, шаштың түсуі, арықтауға шағымданып келді. 1,5 жылдан бері ауырады. Ауру оң жақтық экссудативті плевриттен басталды. Туберкулостатиктермен емдегеннен кейін плеврит сіңірілді, бірақ 2-3 ай интервалмен рецидивтелді. Сонымен қатар артралгиялар, дене қызуының дене қызуының 39-40С-қа дейін жоғарылауы, жүрек тұсындағы ауру сезімі, ентігу, қалтырау, шаштың түсуі мазалайды. Жазғы уақытта бірінші рет бетінде эритема пайда болды. Ревматизм, ревматоидты артритке байланысты ем қабылдады, нәтижесіз. Түскен кездегі жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 39,2⁰С, арық. Адинамия. Терісі құрғақ, ьетінде пигментация. Алақандарында васкулиттер. Шаштары сирек. Фалангааралық, білезік, тобық буындарының артриті. Жүрек тондары әлсіз. Жүрек ұшында систоликалық шу. АҚҚ 110/70 мм сын бағ. ЖЖЖ 92 рет мин., ырғағы дұрыс. ТАЖ 21 рет минутына. 8-9 қабырға деңгейінде жауырын астында тұйықталу. Осы жерде тыныстың әлсіреуі және бронхофония. Бауыр қабырға доғасынан 2 см шығып тұр, шеттері жұмсақ, ауру сезімі бар, сол жақ сирақтың көктамырларының тромбофлебиті. НВ-78 г/л, л-4,8*10⁹/л, ЭТЖ-56 мм/сағ, мочевина-6,3. Зәрде белок-2,31 г/л, лейкоциттер 12-15 к/а.,эритроциттер 2-3 к/а, гиалинді цилиндрлер 3-4 к/а. Ең мүмкін болатын диагноз?//

Пиелонефрит//

Жеке зәр синдромы//

Нефротикалық синдром//

Тез өрістейтін гломерулонефрит//

Идиопатиялық дерматомиозит

Айқын зәрлік синдроммен жүретін белсенді нефрит//

***