Профилактика ревматоидного артрита

Первичной профилактики РА не существует, так как неизвестна этиология заболевания.

Вторичная профилактика РА – избегать провоцирующих факторов, постоянная базисная терапия.

Третичная профилактика – программы индивидуальной медицинской, физической и социальной реабилитации инвалидов.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

а) в палатах с пациентами;

б) с историями болезни;

в) демонстрация куратором практических навыков по осмотру, физикальному обследованию с интерпретацией результатов дополнительных методов исследования.

5.4. Итоговый контроль знаний:

Ответить на вопросы по теме занятия:

1. Современные представления об этиопатогенезе РА

1. Современная классификация РА.

2. Клинические проявления РА

3. Синдромы Стилла и Фелти у взрослых

4. Ревматоидный артрит у пациентов пожилого возраста.

5. Основами патогенетической и симптоматической терапии ревматоидного артрита

6. Первичная и вторичня профилактики.

Решение ситуационных задач:

Задача.№1

В стационар поступила больная 25 лет с жалобами на боли и припухлость в правом коленном суставе, а также в проксимальных межфаланговых суставах обеих кистей, повышение температуры до 37,5, утреннюю скованность до 1,5 часов. Заболевание началось месяц назад после переохлаждения. Две недели был только моноартрит, затем присоединился артрит суставов кистей. СОЭ 40 мм/ч, серомукоид 0,45, РФ в титре 1:64. больная направлена для уточнения диагноза и назначения лечения.

1) сформулировать диагноз согласно МКБ-10

2) какие биохимические и иммунологические исследования следует назначить для уточнения диагноза

3) какое лечение назначите пациентке?

4) какие критерии для диагностики заболевания имеются

5) дифференциальная диагностика

Задача №2

У больной 62 лет в течение 10 лет дигностируется Ревматоидный артрит. Имеется типичное поражение кистей, ульнарная девиация. При обследовании спленомегалия, гепатомегалия, на кончиках пальцев рук изъязвления по типу укуса комара. В анализе крови ускорение СОЭ до 40, лейкоциты 3,8.

1) Сформулируйте диагноз

2) Назначьте необходимую терапию

3) Для пациентов какого возраста наиболее характерен синдром Фелти?

4) Чем объяснить наличие на кончиках пальцев рук изъязвления по типу укуса комара?

5) 5.какие симптомы указывают на синдром Фелти?

Задача №3

В приемный покой клинической больницы доставлен пациент 23 лет, у которого в течение 3 дней повышение температуры тела до 38,0, на теле макулопапуллезная сыпь, симметричный артрит коленных суставов, лейкоциты до 10, СОЭ 50, РФ (-), серомукоид 0,6.

1) Ваш предположительный диагноз

2) С какими заболеваниями следует провести диф. дигностику

3) Какое лечение следует назначить

4) Какие симптомы указывают на синдром Стилла.

5) Какие еще могут быть проявления при этом синдроме

Задача №4

Из поликлиники на консультацию в приемный покой доставлен пациент 20 лет с болями и припухлостью правого коленного сустава. Травмы не было. При осмотре сустав горячий на ощупь, увеличен в объеме, с внутренней стороны покраснение и припухлость, определяется синовиальный выпот. Лейкоциты 10, СОЭ 40 мм/ч, РФ (+) в титре 1:128.

1) Ваш предположительный диагноз

2) Какое обследование необходимо провести

3) С какими заболеваниями следует провести диф. диагностику

4) Какое лечение следует назначить

5) Прогноз для жизни и трудоспособности?

Задача №5

У мужчины 42 лет с достоверным диагнозом РА начато лечение солями золота. Через три месяца лечение прервано из-за развития протеинурии. Начато лечение сульфасалазином, которое через три месяца было прервано из-за развития трмбоцитопении.

1) Правильной ли считать отмену препарата золота?

2) Как Вы считаете, мог ли сульфасалазин дать гематологический побочный эффект тромбоцитопению?

3) Больной настаивает на немедленном назначении д-

пенициламина. Ваш ответ Больному.

4) Прогноз для жизни и трудоспособности при данном заболевании?

5) Диспансеризация?

6.Домашнее задание для уяснения темы занятия (согласно методическим указаниям к внеаудиторной работ по теме следующего занятия)

Рекомендации по выполнению НИРС, в том числе список тем, предлагаемых кафедрой

1. Исследование и характерные изменения синовиальной жидкости при РА

2. Генноинженерная терапия при РА

3. Понятие базисной терапии при РА

4. Выбор НПВП при РА

8. Рекомендованная литература по теме занятия:

-обязательная

1. Внутренние болезни: учебник: в 2 т. / ред. Н. А. Мухин, В. С. Моисеев, А. И. Мартынов. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - Т. 1. - 672 с.

2. Внутренние болезни: учебник: в 2 т. / ред. Н. А. Мухин, В. С. Моисеев, А. И. Мартынов. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - Т. 2. - 592 с.

3.Формулировка клинического диагноза (внутренние болезни, хирургические болезни, акушерство, гинекология): метод. рекомендации для самостоят. работы студентов 4-6 курсов, обучающихся по специальности 060101 - Лечебное дело / сост. И. В. Демко, Д. Б. Дробот, О. В. Первова [и др.]; ред. И. В. Демко; Красноярский медицинский университет. - Красноярск: КрасГМУ, 2014. - 29 с.

4. Лекарственные средства: (сб. рецептов, изучаемых на циклах внутренние болезни, профпатология, эндокринология, хирургические болезни, акушерство и гинекология для самостоят. работы студентов 4-6 курсов, обучающихся по специальности 060101 - Лечебное дело): метод. пособие / сост. И. В. Демко, С. Ю. Никулина, И. И. Черкашина [и др.]; Красноярский медицинский университет. - Красноярск: КрасГМУ, 2014. - 118 с.

- дополнительная

1. Чупахина В.А., Большакова Т.Ю., Шестерная П.А., Лисняк Е.А. Артропатии: диагностика и лечение, учебное пособие, Красноярск, 2011-134с.

- электронные ресурсы

1. ЭБС КрасГМУ "Colibris";

2. ЭБС Консультант студента;

3. ЭБС Университетская библиотека OnLine;

4. ЭНБ eLibrary