Трудоспособность при приобретенных пороках сердца.

При наличии стойко компенсированного порока сердца люди трудоспособны. Но они обычно нуждаются в ограничении физиического напряжения, им противопоказан тяжелый физии-ческий труд. Тяжелая физическая нагрузка может вызвать неблагоприятные изменения в миокарде и повлечь за собой нарастание сердечной недостаточности.

Наиболее чувствительны к физическим перегрузкам больные с митральным, аортальным стенозом, с комбинированным митрально-аортальным пороком. В случае резко выраженного стеноза клапана с признаками застоя крови в легких, легочной гипертензии больные могут стать инвалидами III группы, если они выполняют легкую работу канцелярского характера. Большинство больных с пороками сердца и сердечной недостаточностью II – III класса, особенно если они выполняют физическую работу, обязаны работать стоя, быть на ногах длительное время, если они часто находятся в командировках, обычно скоро становятся инвалидами II группы. Больные с недостаточностью кровообращения III класса обычно инвалиды II группы. Вопрос о инвалидности I группы решается у больного с пороком сердца в том случае, если больной страдает анасаркой, нуждается в посторонней помощи и в досмотре.

Профилактика пороков сердца. Пороки сердца – результат эндокардита. Профилактика пороков сердца – система мер по оздоровлению человека, которая становится частью предупреждения ревматизма, бактериальных инфекции и других заболеваний, например, атеросклероза или гипертонической болезни. Это проблема здоровой жизни. У значительного количества людей пороки сердца возникают в результате ревматической лихорадки. Профилактика этого заболевания особенно трудна у детей и подростков. Острой ревматической лихорадкой болеют взрослые люди обычно после инфекции.

 

 

 

Рис. 35. Рентгенограмма грудной клетки больного с сочетанным митрпльным пороком в комбинации с трикуспидальной недоста-точностью: выбухание дуги леночнрй артерии и пульмонального конуса, расширение поперечника тени сердца в том числе значительно вправо.

 

 

 

 

Рис. 36. 1. ФЭК больного митральным пороком до операции.

 

 

 

 

 

Рис. 37. ФКГ после инкорпорации шарикового митрального клапана.

 

Б

А

Рис. 38. А. ФКГ отражает звуковую симптоматику шарикового клапана а митральной позиции. Вслед за II тоном – осцилляции тона открытия искусственного клапана. Б. Тромбоз шарикового клапана в митральной позиции.

 

Рис 39. 1. Недостаточность аортального клапана. Кроме диастолического шума определяется систолический шум небольшой амплитуды, неопределенной формы. 2. Недостаточность аортального клапана после инфекционного, бактериального, эндокардита. Диастолический шум сливается с I тоном,большой амплитуды, убывающий. Систолический шум небольшой амплитуды.

 

 

б

а

Рис. 40. (а). Перфорация створки аортального клапана. Диастолический шум большой амплитуды, убывающий (мкзыкальный). (б). Стеноз устья аорты. Ромбовтдный большой амплитуды систолический шум (запись во II межреберье справа от грудины, точка аортального клапана).

 

 

IV тон

 

Рис. 41. 1. Стеноз устья аорты. Голосистолический шум большой амплитуды. Патологический IV тон. 2. Аортальный порок без четкого преобладаниястеноза или недостаточности. Ромбовидный шум на 2/3 систолы. Диастолический шум, начинающийся со II тоном, убывающий, небольшой амплитуды.

 

А

Б

Рис. 42. А. Митральный порок с преобладанием стеноза и аортальный стеноз. Запись на верхушке сердца. Систолодиастолический шум с пресистолическим усилением. Б. Митральный порок с преобладанием стеноза и недостаточность клапанов аорты. Запись в V точке. Диастолический шум, начинающийся со II тона, убывающий средней амплитуды. Наблюдается небольшой систолический шум.

Рис. 43. Схемы изменения ЭКГ при митральном и аортальных пороках (по В. В. Мурашко).