Комбинированные пороки митрального, аортального и трикуспидального клапанов. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Комбинированные пороки митрального, аортального и трикуспидального клапанов.



Симптоматика каждого порока описана выше. Отмечено также, что признаки аортального или митрального пороков проявляются в этом случае лучше, чем порока трехстворчатого клапана.

Могут встречаться случаи, когда комбинированные пороки трех клапанов протекают малозаметно, не вызывают вообще эпизодов тяжелой сердечной недостаточности. Смерть больного наступает не от сердечной недостаточности, как можно ожидать, а от приступа коронарной недостаточности, тромботической эмболии легочной артерии, диабетической нефропатии и т. п.

В. Х. Василенко считал, что тройной стеноз протекает с умень-шением объема циркулирующей крови. Это вызывает изменения обменных процессов, которые в таком случае происходят на пониженном уровне. Такое обстоятельство позволяет носителям порока приспо-сабливаться к условиям жизни и жить довольно продолжительное время.

Анатомические изменения сердца обычно умеренные или незначительные. И такие изменения с трудом отличаются от нормального сердца. Диагностика патологии представляет большие трудности. В таких условиях трудно отличить небольшое увеличение сердца в обе стороны и отдифференцировать их от изменений при других патологических состояниях. Лишь увеличение размеров левого предсердия и несколько большие размеры конуса легочной артерии, большие размеры правого желудочка могут наводить на мысль о наличии сочетанного трехстворчатого порока со слабо выраженными поражениями других клапанов.

Инструментальными методами удается получить в таких случаях более детальную информацию. Наиболее достоверные данные получают при помощи ультразвуковой диагностики.

Пролапс створок митрального клапана.

Состояние, при котором створки митрального клапана прогибаются в сторону просвета предсердия во время систолы желудочков, называют пролапсом створок митрального клапана, или (правильнее) пригибанием створок. Данный вопрос возник в связи с применением ультразвукового метода исследования сердца. Термин был предложен Крилеен в 1966 г.

Этиология пролапса створок митрального клапана изучена недостаточно. Для объяснения этого феномена предложены клапанная и миокардиальная теории. Согласно клапанной теории клапан изменен, вытянут, его хорды удлинены и недостаточно удерживают створки. Ткань створок также изменена. В ней допускается миксоматозная дегенерация. Подобные изменения могут иметь наследственную основу. Деструкция клапанного аппарата сердца замечается при синдромах, которые протекают с нарушением свойств соединительной ткани, например, при синдроме Марфана, Шерешевского-Тернера, Дауна и др.

Миокардиальная теория объясняет пригибание клапана органическими или функциональными изменениями миокарда. Это могут быть нарушения миокарда, при которых замечается слабость сосочковых мышц, которые удерживают хорды и края клапана в определенном состоянии. Многочисленные случаи признаков пролапса створок при ИБС, кардиосклерозе подтверждают такую теорию если не полностью, то частично.

В случае гипертрофической кардиомиопатии также замечают признаки пролапса створок. Связывают его с нарушением эластичности миокарда, особенно мышечнчх сосочков, которые удерживают хорды и клапаны в определенном тонусе..

Патогенез. Пригибание краев створок двустворчатого клапана происходит в сторону предсердия. Прогибается одна или обе створки. В результате этого возникают турбулентные потоки крови, образующие систолический шум. Возможна дополнительная нагрузка объемом крови на миокарда левого отдела сердца (предсердие, желудочек), которая приводит к утомлению мышцы сердца и появлению в ней признаков дистрофии.

Клиника. Больные с наличием прогибания створок митрального клапана жалуются на неприятные ощущения в области сердца (перебои, чувство дискомфорта, сердцебиение, одышку, головокружения, потемнение в глазах и др.). Отмечается также раздражительность, эмоциональная лабильность, быстрая утомляемость. Некоторые больные предъявляют много жалоб на боли в области сердца и плохой сон, слабость. Сильная боль за грудиной встречается редко и только при стенокардии. Легкие болевые ощущения можно объяснить нервно-психическими расстройствами. На них указывают признаки выраженной тревоги, тахикардия, экстрасистолы.

При аускультации сердца выявляют мезосистолический шум. Иногда выслушивается 3-ий тон, прекордиальный "клик" – громкий музыкальный систолический звук над верхушкой, который симулирует шум при коклюшном кашле (шум-писк). Его объясняют дрожанием створок в потоке крови. На ФКГ записываются осцилляции на 0,23 с после 1-го тона. Высота осцилляций звука составляет 30-70 % высоты 1-го тона.

На ЭКГ обнаруживают низкие или отрицательные зубцы Т во II, III, aVF отведениях, а в левых грудных отведениях – сниженный интервал S-T. У больных наблюдается синдром WPW, частичная или полная блокада правой ножки пучка Гиса, атриовентрикулярная блокада I степени.

Эхокардиография позволяет уточнить наличие пролаби-рования клапана, установить время провала относительно 1 и 2-го тона. Наиболее часто створка проваливается в предсердие в середине систолы, реже – в раннем периоде и редко - в позднем периоде. Систолический щелчок совпадает с максимумом пролабирования створки. Иногда прола-бирование приобретает "гамачную" или "парашютную" форму, сопровождается ранним систолическим щелчком. Выявляется пролабирование одной, двух или только частей створок (фестона).

Течение заболевания при наличии признаков проваливания двустворчатого клапана обычно спокойное; недостаточности кровообращения не наблюдается. Пролапс при наличии аритмии сердца может свидетельствовать о наличии ишемии миокарда. А в канун мерцания предсердий пригибание края клапана отражает тяжелые дистрофические изменения в мышце сердца.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 127; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 54.164.53.163 (0.026 с.)