I. Экспертиза рационального использования лекарственных средств на основе методических принципов составления П-списка.

I РАЗДЕЛ

Жалобы: при поступлении жалобы на боли за грудиной, приступы удушья при ходьбе, проходящие в покое и от нитроспрея (но на нитраты – сильные головные боли), давящие боли в области сердца, одышку при незначительной физической нагрузке, приступы сердцебиения, перебои в работе сердца, головные боли, головокружения, шум в ушах, шаткость походки, откеи ног, чувство онемения левой руки, горечь во рту.

Анамнез заболевания: много лет АГ с подъемами АД до 210/120 мм.рт.ст, ИБС. Последний 5 лет – пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. В 2005 г. Перенесла ОМНК. Постоянно принимает ЛС

Анамнез жизни: без особенностей

Статус при поступлении: при поступлении состояние относительно удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 70 в 1 мин. АД 160/100 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/б. Печень у края ребрной дуги. Отеков нет.

Результаты лабораторных и диагностических методов исследования:

ЭКГ. Ритм синсовый. С/в экстрасистолы, часто парные. БПНПГ. Горизонатльное положение э.о.с.

ЭХО-КГ. Заключение: уплотнение стенок аорты, створок аортального клапана и митрального клапана. Незначительная дилатация ЛП. Диастол дисфункция 1типа. Митр дегургитация 1-2-ст. Трикус регургитация 1ст. Легочная регургитация 1ст.

УЗИ орг.бр.пол. и почек: Заключение: узи-признаки диффузных изменений печени (жировой гепатоз), подж.ж, паренхимы почек. Хр. Холецистит. Косвенные уз-признаки дискенезии желчевыводящих путей по гипотоническому типу. Атеросклероз брюшной аорты. Кисты и микролиты почек.

УЗИ щит.ж.: уз-признаки диффузных изменений щит.ж. Мелкие узоы обеих долей. Лимфоаденопатия.

Конс.гастроэнтеролога: Хр.гастродуоденит. Язвенная болезнь ДПК. Реактивный панкреатит. Стеатоз печени.

Конс.невролога: последствия ТИА от 2005. Дисциркуляторная энцефалопатия 3ст. АГ. Церебральный атеросклероз.Синдром вертебральной недостаточности. Дорсопатия. Дискогенная радикулопатия.

Конс. Офтальмолога: OU-начальная катаракта. Гипертоническая ангиопатия сетчатки.

ЭЭГ: умеренно выраженные общемозговые изменения биоэлектрической активности с признаками дисфункции стволовых структур.

ДС экстракраниальных артерий: ДС-признаки стенозирующего гемодинамически значимого атерослеклероза МАГ.

ОАК: гем 111, л 3,6, гран 56, лимф 37, мон 7, СОЭ 13, глюк крови 5,25

ОАМ: отн пл. 1005, р- кислая, белок нет, глюкоза нет, л1-2, бактерии кокки много.

БХ крови: Протромбиновое время 14,8 сек, МНО 1,03 об.белок 70,9, креатинин 114,4, мочевина 9,5, ТГЛ 1,8, холестерин 7 ,87, ЛПВП 1,43, ЛПНП 4,50, ЛПОНП 0,83, К-атерогенности 4,5, АСТ 32, АЛТ 28, ЛДГ 207, КФК 151,, СРБ 1.25

Ан. Тиреоидные гормоны: ТТГ 3,01, Т3 св 3,22, Т4 св 0,99, анти ТГ 19,4

Диагноз при выписке: ИБС. СТЕНОКАРДИЯ 2Ф.К. ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ФОРМА ФБ. СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ. ХСН 1 СТ, 2 ФК. АГ 3 СТЕПЕНИ, ОЧЕНЬ ВЫСОКОГО РИСКА. ДИСЛИПЕДЕМИЯ 2Б ТИП. ДИСЦИРКУЛЯТОРНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ. ПОСЛЕДСТВИЯ ТИА В 2005. ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРОДУОДЕНИТ. РЕАКТИВНЫЕ ПАКРЕАТИТ. СТЕАТОЗ ПЕЧЕНИ.

Проводимое лечение:

ПИРАЦЕТАМ 10,0 в/в

НИКОТИНОВАЯ К-ТА2.0 в)м

ЦЕРЕБРОЛИЗИН 5,0в/в

НОЛИПРЕЛ 2/0.625мг. 1р/день

КАРВЕДИЛОЛ 12,5 мг 2р/день

ТРОМБОАСС 100 мг 1р/день

СИМГАЛ 10 мг 1 р/день

ПРЕДУКТАЛ МВ 35 мг

Рекомендации:

НОЛИПРЕЛ 2/0.625 мг

КАРВЕДИЛОЛ12,5 мг 2р/д

АСПИРИН КАРДИО 100 мг 1р/день

СИМГАЛ 10 мг. 1р/день

ПРЕДУКТАЛ МВ 35 мг

Соблюдение диеты с ограничением животных жиров, легкоусвояемых углеводов, соли.

II РАЗДЕЛ

I. Экспертиза рационального использования лекарственных средств на основе методических принципов составления П-списка.

Iа.

1. Заболевание (синдром, симптом) Дислипидемия IIb тип

1.1.Вид терапии: этиотропная, патогенетическая, симптоматическая, заместительная (нужное подчеркнуть)

1. Цель лечения: нормализация липидногообмена

3. Составление перечня групп лекарственных средств, способных достичь поставленную цель:

а)Статины

б)Фибраты

с)Секвестранты желчных кислот

д)Ингибиторы всасывания холестерина

4. Выбор эффективных групп по критериям: эффективность, безопасность, приемлемость, стоимость (табл.1)

a. Фармакодинамический критерий эффективности – наибольший процент положительного влияния (снижения/повышения) на различные компоненты липидного профиля

b. Фармакокинетический критерий эффективности не учитывался

с. Критерий безопасности наименьшая частота наступления побочных эффектов и их серьезность.

Таблица 1. Перечень эффективных групп лекарственных средств по критериям ЭБПС.

Группы препаратов	Критерии
Э	Б	П	С	Сумма баллов
1. Статины
2. Секв.желч.к-т
3. Никот.к-та
4.Фибраты

 

Эффективность.

	Статины	Секв.желч.к-т.	Никот. К-та	Фибраты
ЛПНП
ТГЛ
ЛПВП		______
ИТОГО:				3,5
Итого в 10-ти бальной шкале:

Безопасность:

	Статины	Секв.ж.к-т.	Никот.к-та	Фибраты
Побочные д-ия и их частота.	Статины в целом хорошо переносятся, серьезные не- желательные явления развиваются редко. Более 129 000 пациентов приняли участие в контролируемых исследованиях со слепой рандомизацией для получения ста- тинов или плацебо. Наиболее серьезным нежелательным явлением, связанным с приемом статинов, является миопатия, которая может прогрессировать до развития рабдомиолиза, почечной недостаточности.	На фоне приема препаратов данной группы, даже в небольших дозах, часто развиваются нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта (чаще всего метеоризм, задержка стула, диспепсия и тошнота), что ограничивает их практическое использование	Кожные реакции (покраснение) являются наиболее частыми побочными эффектами никотиновой кислоты и ее производных, что нередко делает невозможным повышение дозы препарата до максимальной эффективной, даже при использовании аспирина для контроля гиперемии (приливов). Другие побочные эффекты никотиновой кислоты включают гиперурикемию, токсическое влияние на пе- чень и acanthosis nigricans.	Фибраты в целом хорошо переносятся и обладают умеренными побочными эффектами. Расстройства функции органов желудочно-кишечного отмечались у 5% пациентов, кожная сыпь — у 2%. В целом, наиболее известными нежелательными явлениями, связанными с действием фибратов, являются миопатия, повышение уровня печеночных ферментов и холелитиаз.
ИТОГ:	Редкие реакции, но есть опасные.	Часто побочные эффекты делают невозможным применение препарата, хотя и не являются жизнеугрожающими	Частые побочные эффекты, есть опасные.	Редкие реакции.
ИТОГ

Приемлимость.

Противопоказания

	Статины	Секв.жел.к-т	Никот.к-та	Фибраты
	ХБП, заболевания скелетной мускулатуры, дефицит лактазы	Обстр.желчевыводящих путей, фенилкетонурия	СД, подагра, язенная болезнь, нар. Ф-ции печени, гиперурикемия	Нар.ф-ции печени, ХБП, до 18 лет, острукция желч.путей
ИТОГ:

Лекарственные вз-ия

	Статины	Секв.желч.к-т	Никот.к-та	Фибраты
	Некоторые АБТ, ингибиторы ВИЧ-протеазы, противгибковые (все-сильными ингибиторами CYP3A4)	Снижают всасываемость при одновременном перроральном приеме, прием через 30 мин после.	ПССС, алкоголь, АСК, гипотензивные, антикоагулянты, фибринолитики	Антикоагулянты, циклоспорин
ИТОГ:

ИТОГ за приемлимость:

	Статины	Секв.желч.к-т	Никот.к-та	Фибраты
Противопоказания
Лек.в-ие
ИТОГ:
ИТОГ в 10-ти балльной шкале:

Стоимость:

	Статины	Секв.ж.к-т	Никот.к-та	Фибраты
Стоимость одной дозы	11,5 р	133 р	0,5 р	15,3 р
ИТОГО:

 

Таблица 2. Перечень эффективных лекарственных средств по критериям ЭБПС.

Препараты из группы - лидера П-списка	Критерии
Э	Б	П	С	Сумма баллов
1.Аторваститин
2.Симвастатин
3.Ловастатин

 

Безопасность:

	Аторвастатин	Симвастатин	Ловастатин
Побочные д-ия	В контролируемых клинических испытаниях (n=2502) менее 2% пациентов прекратили лечение в связи с побочными эффектами, вызванными аторвастатином. Наиболее частыми неблагоприятными эффектами, связанными с приемом аторвастатина, были запор, метеоризм, диспепсия и боль в животе.	Диспептические явления, диарея, метеоризм, тошнота, обострение панкреатита и гепатита, повышение уровня трансаминаз, расстройств, миалгия, астения, миопатия, рабдомиолиз, фотосенсибилизация, аллергические реакции (васкулит, крапивница, артралгии, тромбоцитопения, эозинофилия, ангионевротический отек, симптомы, сходные с красной волчанкой).	Нарушение функции печени, повышение уровня трансаминаз, диспепсия, метеоризм, тошнота, рвота, изжога, сухость во рту, нарушение вкуса, анорексия, запор/диарея, гепатит, головные боли, мышечные боли, миопатии, рабдомиолиз, общая слабость, боли в груди, артралгия, бессонница, парестезии, головокружение, психические расстройства, судороги, атрофия зрительного нерва, развитие катаракты, аллергические реакции (кожная сыпь и др.).

Приемлимость:

	Аторвастатин	Симвастатин	Ловастатин
	Гиперчувствительность, заболевания печени в активной стадии, повышение активности печеночных трансаминаз неясного генеза, печеночная недостаточность, цирроз печени любой этиологии, беременность и период лактации.	Гиперчувствительность, острое нарушение функции печени, тяжелая почечная недостаточность, беременность, кормление грудью, детский возраст.	Гиперчувствительность, нарушения функции почек, выраженная печеночная недостаточность, стойкое повышение уровня трансаминаз в плазме крови, беременность, кормление грудью, детский возраст.

Стоимость:

	Аторвастатин	Симвастатин	Ловастатин
Стоимость дозы	20 мг – 11,6 р	20 мг – 10,65 р	20 мг – 8,9 р
ИТОГ:

6. Заключение:

a. Активное действующее вещество: Аторвастатин

b. Лекарственная форма: таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг, 30 шт.

c. Стандартная схема приема: В большинстве случаев бывает достаточно назначения дозы 10 мг препарата Аторвастатин 1 раз в сутки.

d. Стандартная продолжительность лечения: постоянно

 

7. Информирование, инструктирование, предостережение пациента относительно выбранного Вами препарата (в доступной для пациента форме):

A. Действие ЛС

Почему нужно принимать данное лекарство? Данные исследований показали, что у вас атеросклероз. Данное лекарство необходимо принимать, для предотвращения опасных для жизни состояний (таких как инфаркт миокарда или инсульт) и состояний, значительно ухудшающих качество жизни (головные боли, боли в ногах, по ходу нервных стволов), котороые могут у вас развиться.

Какие симптомы исчезнут? Постепенно уменьшат свою интенсивность головные боли, снизится частота приступов стенокардии.

Когда начнет проявляться действие? По результатам анализов – действие препарат проявлять через 2-3 недели, резкого улучшение самочувствия не будет, но постепенно качество жизни улучшиться

Что произойдет при неправильном приеме или пропуске одной дозы? Эффективность препарата будет снижаться, и вы никогда не достигните нужного результата.

 

B. Побочное действие

Какие возможны побочные эффекты? Возможны диспептические явления, Повышение уровня печеночных транаминаз (ферментов) и редкие побочные эффекты, такие как миопатия, рабдомиолиз и почечная недостаточноть.

Как их распознать? Диспепсия – это проблемы с пищеварением. Для выявления всех остальных побочных действий, вам нужно регулярно проходить обследование у врача со сдачей всех анализов.

Насколько они серьезны? Такие побочные эффекты как рабдомиолиз и почечная недостаточность – достаточно серьезны. Часто они требуют отмену или смену препарата.

Что следует предпринять? При диспепсии – обратите внимание на то, что таблетки нужно запивать водой комнатной температуры, за 30 минут до еды.

 

C. Инструкции

Как принимать лекарство? 1 раз в день в дозе, указанной врачом, запивая достаточным количеством воды комнатной температуры, желательно за 30 минут до приема пищи.

Как долго принимать лекарство?Постоянно или до отмены его лечащим врачом

Где хранить лекарство? В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.

Как поступить с неиспользованным лекарством? Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

D. Предупреждение

Какова максимальная доза? 80 мг, доза должна постепенно увеличиваться лечащим врачом до достижения целевых значений липидного спектра крови.

I Iб. Экспертиза соответствия Вашего П- списка (П- препарата) имеющимся стандартам лечения (Guaideline of treatment).

Полное название используемого документа, год и утвердившей его организации:

РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА КАРДИОЛОГОВ И ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА АТЕРОСКЛЕРОЗА ПО ЛЕЧЕНИЮ ДИСЛИПИДЕМИЙ, © 2011 Европейское общество кардиологов и Европейское общество атеросклероза

Являются: 1.Статины

Секвестранты желчных кислот

Никотиновая кислота

4.Фибраты

Заключение: 1. Мой П- список соответствует имеющимся стандартам лечения

Режим дозирования

Режим дозирования адекватен для данного пациента? Да

Режим дозирования удобен для данного пациента?да

Имеются ли противопоказания к данному режиму дозирования?нет, режим дозирования один у этого препарата

Могут ли другие лекарственные препараты повлиять на фармакокинетику препарата? Да, аторвастатин активно метаболизируется в печени с участием изофермента CYP3А4 цитохрома P450, применение его с другими сильными ингибиторами CYP3A4 (в т.ч. кларитромицином, ингибиторами ВИЧ-протеазы, итраконазолом), увеличивает риск миопатии. Также риск увеличивается при примении вместе с никотиновой кислотой.

Фармакотерапии заболевания.

 

Таблица 3. Рекомендованная пациенту фармакотерапия

№	Торговое название препарата	Международное непатентованное название (МНН)	Доза	Лекарственная форма	Показание к применению препарата данному пациенту
1.	Нолипрел	Периндоприл + Индапамид	2/0.625 мг	таблетки 2 мг + 0,625 мг, 30 шт.	Эссенциальная артериальная гипертензия.
2.	Карведилол	Карведилол	25 мг	таблетки 12.5 мг, 30 шт.	Артериальная гипертензия, стабильная стенокардия
3.	Аспирин кардио	Ацетилсалициловая к-та	100 мг	Таблетки, покрытые оболочкой, растворимой в кишечнике, 100 мг.	первичная профилактика острого инфаркта миокарда при наличии факторов риска, стабильная стенокардия, профилактика преходящего нарушения мозгового кровообращения
4.	Симгал	Симвастатин	10 мг	таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг, 28 шт.	Гиперхолестеринемия при отсутствии эффекта от диетотерапии, комбинированная гиперхолестеринемия и триглицеридемия, ИБС, профилактика инфаркта миокарда и инсульта, атеросклероз.
5.	Предуктал МВ	Триметазидин	70 мг	Таблетки с модифицированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой, 35 мг.	Длительная терапия ишемической болезни сердца

Для достижения поставленной цели пациенту назначен: Симвастатин 10 мг 1 р/день

Выразите Ваше отношение к данному назначению по следующим пунктам:

1. Обоснованность назначения активного действующего вещества: данный препарат из той же группы, которая выиграла в п-лекарстве, по эффективности немного уступает аторвастатину, в некоторых пунктах сравнения обогнал аторвастатин.

1. Обоснованность назначенного режима дозирования, терапевтическая доза от 10 до 80 мг/день, принимается 1 раз в день. Дозирование необходимо начинать с малых доз, увеличение возможно раз в 4 недели, если не достигнуто целевое значение липидного профиля.

1. Обоснованность курса лечения: наличие у пациента дислипидемиии 2б типа (повышение тгл, лпнп и понижение лпвп)
   
   
2. Наличие противопоказаний и возможного лекарственного взаимодействия: противопоказаний нет, лек вз-ие с данными препеаратми не считается опасным или нерациональным.

I I I РАЗДЕЛ

Вывод: Данные препараты предположительно взаимодействуют на этапе всасывания. В результате одновременного приема двух препратов, образуются невсаысваемые соединения солей аллюминия и доксициклина. Другой путь уменьшения биодоступности доксициклина заключается в повышении ph желудочного сока фосфалюгелем, и как следствием, уменьшения всасывания доксициклина.

1. Фармакодинамическое взаимодействие

Мишени действия	Препараты	Возможность (результат) взаимодействия
Препарат 1	Препарат 2
Прямой тип взаимодействия
Рецепторы или синапсы
Клетки, субклеточные структуры, внутриклеточная среда		Ингибирует синтез белков в микробной клетке, нарушая связь аминоацил-тРНК с 30S субъединицей рибосомальной мембраны.
Органы	Препарат нейтрализует свободную соляную кислоту. Обладает адсорбирующим и обволакивающим действием, благодаря которым уменьшается воздействие повреждающих факторов на слизистую оболочку.
Системы
Пути обмена веществ (белков, жиров, углеводов, минеральный обмен) или отдельных метаболитов
Заключение: Нет взаимодействия в фармакодинамике.

Вывод:

1. В результате фармакодинамического взаимодействия основной эффект (указать какой) доксициклина снизится /

1. В результате фармакодинамического взаимодействия не возникнут побочные эффекты.

Группа МЛ 603

Основные разделы курсовой работы	Анализ
П-списка	соответствия П- списка Стандартам лечения	пригодности П- препарата для пациента	фактически проводимой терапии	ЛВ
Количество баллов:
Итого:
ФИО преподавателя, дата, подпись

I РАЗДЕЛ

Жалобы: при поступлении жалобы на боли за грудиной, приступы удушья при ходьбе, проходящие в покое и от нитроспрея (но на нитраты – сильные головные боли), давящие боли в области сердца, одышку при незначительной физической нагрузке, приступы сердцебиения, перебои в работе сердца, головные боли, головокружения, шум в ушах, шаткость походки, откеи ног, чувство онемения левой руки, горечь во рту.

Анамнез заболевания: много лет АГ с подъемами АД до 210/120 мм.рт.ст, ИБС. Последний 5 лет – пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. В 2005 г. Перенесла ОМНК. Постоянно принимает ЛС

Анамнез жизни: без особенностей

Статус при поступлении: при поступлении состояние относительно удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 70 в 1 мин. АД 160/100 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/б. Печень у края ребрной дуги. Отеков нет.

Результаты лабораторных и диагностических методов исследования:

ЭКГ. Ритм синсовый. С/в экстрасистолы, часто парные. БПНПГ. Горизонатльное положение э.о.с.

ЭХО-КГ. Заключение: уплотнение стенок аорты, створок аортального клапана и митрального клапана. Незначительная дилатация ЛП. Диастол дисфункция 1типа. Митр дегургитация 1-2-ст. Трикус регургитация 1ст. Легочная регургитация 1ст.

УЗИ орг.бр.пол. и почек: Заключение: узи-признаки диффузных изменений печени (жировой гепатоз), подж.ж, паренхимы почек. Хр. Холецистит. Косвенные уз-признаки дискенезии желчевыводящих путей по гипотоническому типу. Атеросклероз брюшной аорты. Кисты и микролиты почек.

УЗИ щит.ж.: уз-признаки диффузных изменений щит.ж. Мелкие узоы обеих долей. Лимфоаденопатия.

Конс.гастроэнтеролога: Хр.гастродуоденит. Язвенная болезнь ДПК. Реактивный панкреатит. Стеатоз печени.

Конс.невролога: последствия ТИА от 2005. Дисциркуляторная энцефалопатия 3ст. АГ. Церебральный атеросклероз.Синдром вертебральной недостаточности. Дорсопатия. Дискогенная радикулопатия.

Конс. Офтальмолога: OU-начальная катаракта. Гипертоническая ангиопатия сетчатки.

ЭЭГ: умеренно выраженные общемозговые изменения биоэлектрической активности с признаками дисфункции стволовых структур.

ДС экстракраниальных артерий: ДС-признаки стенозирующего гемодинамически значимого атерослеклероза МАГ.

ОАК: гем 111, л 3,6, гран 56, лимф 37, мон 7, СОЭ 13, глюк крови 5,25

ОАМ: отн пл. 1005, р- кислая, белок нет, глюкоза нет, л1-2, бактерии кокки много.

БХ крови: Протромбиновое время 14,8 сек, МНО 1,03 об.белок 70,9, креатинин 114,4, мочевина 9,5, ТГЛ 1,8, холестерин 7 ,87, ЛПВП 1,43, ЛПНП 4,50, ЛПОНП 0,83, К-атерогенности 4,5, АСТ 32, АЛТ 28, ЛДГ 207, КФК 151,, СРБ 1.25

Ан. Тиреоидные гормоны: ТТГ 3,01, Т3 св 3,22, Т4 св 0,99, анти ТГ 19,4

Диагноз при выписке: ИБС. СТЕНОКАРДИЯ 2Ф.К. ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ФОРМА ФБ. СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ. ХСН 1 СТ, 2 ФК. АГ 3 СТЕПЕНИ, ОЧЕНЬ ВЫСОКОГО РИСКА. ДИСЛИПЕДЕМИЯ 2Б ТИП. ДИСЦИРКУЛЯТОРНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ. ПОСЛЕДСТВИЯ ТИА В 2005. ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРОДУОДЕНИТ. РЕАКТИВНЫЕ ПАКРЕАТИТ. СТЕАТОЗ ПЕЧЕНИ.

Проводимое лечение:

ПИРАЦЕТАМ 10,0 в/в

НИКОТИНОВАЯ К-ТА2.0 в)м

ЦЕРЕБРОЛИЗИН 5,0в/в

НОЛИПРЕЛ 2/0.625мг. 1р/день

КАРВЕДИЛОЛ 12,5 мг 2р/день

ТРОМБОАСС 100 мг 1р/день

СИМГАЛ 10 мг 1 р/день

ПРЕДУКТАЛ МВ 35 мг

Рекомендации:

НОЛИПРЕЛ 2/0.625 мг

КАРВЕДИЛОЛ12,5 мг 2р/д

АСПИРИН КАРДИО 100 мг 1р/день

СИМГАЛ 10 мг. 1р/день

ПРЕДУКТАЛ МВ 35 мг

Соблюдение диеты с ограничением животных жиров, легкоусвояемых углеводов, соли.

II РАЗДЕЛ

I. Экспертиза рационального использования лекарственных средств на основе методических принципов составления П-списка.

Iа.

1. Заболевание (синдром, симптом) Дислипидемия IIb тип

1.1.Вид терапии: этиотропная, патогенетическая, симптоматическая, заместительная (нужное подчеркнуть)

1. Цель лечения: нормализация липидногообмена

3. Составление перечня групп лекарственных средств, способных достичь поставленную цель:

а)Статины

б)Фибраты

с)Секвестранты желчных кислот

д)Ингибиторы всасывания холестерина

4. Выбор эффективных групп по критериям: эффективность, безопасность, приемлемость, стоимость (табл.1)

a. Фармакодинамический критерий эффективности – наибольший процент положительного влияния (снижения/повышения) на различные компоненты липидного профиля

b. Фармакокинетический критерий эффективности не учитывался

с. Критерий безопасности наименьшая частота наступления побочных эффектов и их серьезность.

Таблица 1. Перечень эффективных групп лекарственных средств по критериям ЭБПС.

Группы препаратов	Критерии
Э	Б	П	С	Сумма баллов
1. Статины
2. Секв.желч.к-т
3. Никот.к-та
4.Фибраты

 

Эффективность.

	Статины	Секв.желч.к-т.	Никот. К-та	Фибраты
ЛПНП
ТГЛ
ЛПВП		______
ИТОГО:				3,5
Итого в 10-ти бальной шкале:

Безопасность:

	Статины	Секв.ж.к-т.	Никот.к-та	Фибраты
Побочные д-ия и их частота.	Статины в целом хорошо переносятся, серьезные не- желательные явления развиваются редко. Более 129 000 пациентов приняли участие в контролируемых исследованиях со слепой рандомизацией для получения ста- тинов или плацебо. Наиболее серьезным нежелательным явлением, связанным с приемом статинов, является миопатия, которая может прогрессировать до развития рабдомиолиза, почечной недостаточности.	На фоне приема препаратов данной группы, даже в небольших дозах, часто развиваются нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта (чаще всего метеоризм, задержка стула, диспепсия и тошнота), что ограничивает их практическое использование	Кожные реакции (покраснение) являются наиболее частыми побочными эффектами никотиновой кислоты и ее производных, что нередко делает невозможным повышение дозы препарата до максимальной эффективной, даже при использовании аспирина для контроля гиперемии (приливов). Другие побочные эффекты никотиновой кислоты включают гиперурикемию, токсическое влияние на пе- чень и acanthosis nigricans.	Фибраты в целом хорошо переносятся и обладают умеренными побочными эффектами. Расстройства функции органов желудочно-кишечного отмечались у 5% пациентов, кожная сыпь — у 2%. В целом, наиболее известными нежелательными явлениями, связанными с действием фибратов, являются миопатия, повышение уровня печеночных ферментов и холелитиаз.
ИТОГ:	Редкие реакции, но есть опасные.	Часто побочные эффекты делают невозможным применение препарата, хотя и не являются жизнеугрожающими	Частые побочные эффекты, есть опасные.	Редкие реакции.
ИТОГ

Приемлимость.

Противопоказания

	Статины	Секв.жел.к-т	Никот.к-та	Фибраты
	ХБП, заболевания скелетной мускулатуры, дефицит лактазы	Обстр.желчевыводящих путей, фенилкетонурия	СД, подагра, язенная болезнь, нар. Ф-ции печени, гиперурикемия	Нар.ф-ции печени, ХБП, до 18 лет, острукция желч.путей
ИТОГ:

Лекарственные вз-ия

	Статины	Секв.желч.к-т	Никот.к-та	Фибраты
	Некоторые АБТ, ингибиторы ВИЧ-протеазы, противгибковые (все-сильными ингибиторами CYP3A4)	Снижают всасываемость при одновременном перроральном приеме, прием через 30 мин после.	ПССС, алкоголь, АСК, гипотензивные, антикоагулянты, фибринолитики	Антикоагулянты, циклоспорин
ИТОГ:

ИТОГ за приемлимость:

	Статины	Секв.желч.к-т	Никот.к-та	Фибраты
Противопоказания
Лек.в-ие
ИТОГ:
ИТОГ в 10-ти балльной шкале:

Стоимость:

	Статины	Секв.ж.к-т	Никот.к-та	Фибраты
Стоимость одной дозы	11,5 р	133 р	0,5 р	15,3 р
ИТОГО: