Показания для проведения инвазивного вмешательства

w Возраст родителей > 35 лет;

w Положительный результат биохимического скрининга;

w Наличие эхографических маркеров хромосомной патологии;

w Хромосомные аномалии у родителей или предыдущего ребенка;

w Наличие моногенных заболеваний в семье;

w Привычное невынашивание;

w Бесплодие неясного генеза;

w Воздействие повреждающих факторов на плод (профессиональные вредности, лекарственные препараты);

w Кровнородственные браки;

w Вредные привычки (алкоголизм, наркотики).

Противопоказания для проведения инвазивного вмешательства

w Угроза прерывания беременности с кровянистыми выделениями;

w Множественная миома тела матки;

w Предшествующие лапаротомии и операции на матке;

w Воспалительные заболевания с повышением температуры тела.

Инвазивные вмешательства

Аспирационная биопсия ворсин хориона:

w Выполняется с 10 недель, т.к. более раннее проведение сопряжено с риском возникновения терминальных поперечных пороков конечностей и оромандибулярной гипоплазии.

Амниоцентез:

w Выполняется на этом же сроке. Частота перинатальных потерь увеличивается на 2-3 % по сравнению с аспирационной биопсией ворсин хориона.

Инвазивные вмешательства

Доступ:

w Трансабдоминальный – перинатальные потери составляют 1-3%;

w Трансцервикальный – перинатальные потери составляют 6-14%.

Показания для обследования на ВУИ

w Наличие экстрагенитально расположенных очагов инфекции;

w Раннее начало половой жизни и частая смена половых партнеров, у которых имелись эпизоды урогенитальных инфекций;

w Перенесенные воспалительные заболевания матки и ее придатков, неспецифические кольпиты;

w Искусственное прерывание беременности с осложненным течением послеабортного периода;

w Самопроизвольное прерывание беременности в любые сроки в анамнезе;

Показания для обследования на ВУИ

w Осложненное течение послеродового периода предыдущих родов;

w Наличие во время беременности неспецифических и специфических кольпитов;

w Хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности во время настоящей беременности;

w Клинические признаки многоводия или плацентарной недостаточности.

Алгоритм проведения пренатальной диагностики ВПР плода

II триместр:

w Определение уровня АФП, ХГЧ, НЭ в 16-18 недель;

w Ультразвуковое исследование в 20-24 недели;

w Допплеровское исследование кровотока в 16-20 недель;

w Обследование на ВУИ (по показаниям);

w Инвазивная диагностика с 16 недель (по показаниям): амниоцентез, кордоцентез, плацентоцентез.

Определение уровня биохимических маркеров:

Эффективность зависит от:

w Правильно установленного срока беременности;

w Качества лабораторных тестов;

w Формы порока развития.

Ультразвуковая диагностики ВПР плода (на сроке 20-24 недели беременности)

Вероятность выявления пороков развития плода:

w Гастрошизис – 95%;

w Пороки развития легких – 77,3%;

w Агнезия почек – 73%;

w Атрезия пищевода – 40%;

w Пороки сердца – 39,3%.

Ультразвуковые маркеры ВУИ

w Многоводие;

w Эхогенная взвесь в околоплодных водах;

w Амниотические тяжи;

w Изменение структуры плаценты;

w Отеки у плода;

w Вентрикуломегалия;

w Кальцификаты сосудистых сплетений мозга и паренхиматозных органов;

w Гиперэхогенный кишечник;

w Пиелоэктазия;

w Повышенная эхогенность легких;

w Гепатоспленомегалия.

III триместр:

w Ультразвуковое исследование на сроке 32-34 недели;

w Допплеровское исследование кровотока;

w Кардиотокографическое исследование.

w Ультразвуковое исследование на сроке 32-34 недели;

Цель:

Оценка в динамике ФП системы;

Диагностика пороков развития плода (гидронефроз, гидроцефалия);

Выявление ВЗРП, определение формы и тяжести.

w Допплеровское исследование кровотока;

Цель:

Оценить функциональное состояние плода;

Диагностика ПН (степень тяжести);

Прогноз дальнейшего течения беременности;

Контроль проводимой терапии;

Выбор оптимального метода родоразрешения.