АО «Национальный научный медицинский центр»

Абсеитова С. Р.

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

(методические рекомендации)

Для практического здравоохранения

Астана, 2011

УДК:

ББК

ГОО

 

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

Р.Ж. Карабаева –заведующая поликлиникой Больницы УДП РК доктор медицинских наук.

Б.Г. Купенов – руководитель отдела кардиологии АО «ННМЦ», кандидат медицинских наук.

ГОО Абсеитова С.Р. Ведение больных с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе – методические рекомендации для практического здравоохранения. – Астана. – 2011. – с.25. ISBN

В данном руководстве изложены принципы своевременной диагностики и лечения острого коронарного синдрома на догоспитальном этапе. Приведены особенности клинических проявлений, диагностические критерии ОКС и его осложнения. Лечебные мероприятия составлены с учетом последних достижений в области кардиологии с использованием Рекомендаций Американской Коллегии Кардиологов, Американской Ассоциации Сердца и Европейского общества кардиологов 2007-2011 гг. Рекомендуется для врачей СМП, кардиологов, терапевтов, врачей общей практики, врачей-ординаторов, резидентов, студентов медицинских вузов.

ББК

Утверждено и разрешено к печати Республиканским центром инновационных технологий медицинского образования и науки Министерства здравоохранения Республики Казахстан в качестве методических рекомендаций для практического здравоохранения

Протокол № 9 от «29» сентября 2011г.

С.Р. Абсеитова. 2011

Содержание

 

Список сокращений
Введение
Критерии диагностики острого коронарного синдрома
Последовательность мероприятий при остром коронарном синдроме
Изменения ЭКГ при остром коронарном синдроме
Фибринолитическая терапия на догоспитальном этапе
Абсолютные противопоказания к фибринолитической терапии
Относительные противопоказания к фибринолитической терапии
Антитромботическая терапия
Основные принципы лечения аритмий
Брадиаритмии
Тахикардии с широким комплексом QRS
Тахикардии с узким комплексом QRS (фибрилляция предсердий)
Острая сердечная недостаточность
Кардиогенный шок
Заключение
Литература
Приложения

 

 

Список сокращений

АВ атрио-вентрикулярная

АГ артериальная гипертония

АД артериальное давление

АКШ аорто-коронарное шунтирование

АСК ацетилсалициловая кислота

БЛНПГ блокада левой ножки пучка Гиса

БРА блокаторы рецепторов ангиотензина

ВАБК внутриаортальная баллонная контрпульсация

ИАПФ ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИБС ишемическая болезнь сердца

ИВЛ искусственная вентиляция легких

ИМ инфаркт миокарда

ИМ бп ST инфаркт миокарда без подъема сегмента ST

ИМ сп ST инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

КШ кардиогенный шок

ЛЖ левый желудочек

МНО международное нормализованное отношение

НМГ низкомолекулярный гепарин

НПВС нестероидные противовоспалительные средства

НС нестабильная стенокардия

НТГ нитроглицерин

НФГ нефракционированный гепарин

ОКС острый коронарный синдром

ОКС бп ST острый коронарный синдром без подъема сегмента ST

ОКС сп ST острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST

ПЖ правый желудочек

РКИ рандомизированное контролируемое испытание

САД систолическое артериальное давление

СД сахарный диабет

СМП скорая медицинская помощь

СН сердечная недостаточность

ТЛТ тромболитическая терапия

ФВ фракция выброса

ФЖ фибрилляция желудочков

ФК функциональный класс

ФП фибрилляция предсердий

ХПН хроническая почечная недостаточность

ЧДД частота дыхательных движений

ЧКВ чрескожное коронарное вмешательство

ЧСС частота сердечных сокращений

ЭКГ электрокардиограмма

CCS Канадское Сердечно-сосудистое Общество

Введение

Лечение больного острым коронарным синдромом (ОКС) представляет собой единый процесс, начинающийся на догоспитальном этапе и продолжающийся в стационаре. Система скорой медицинской помощи (СМП) и стационары должны работать по единому алгоритму, основанному на единых принципах диагностики, лечения и единому пониманию тактических вопросов.

Для этого необходимо принять ряд управленческих решений по:

· оснащению (в том числе электрокардиографами и дефибрилляторами) всех бригад скорой медицинской помощи;

· обучению кадров диагностике и раннему медикаментозному лечению ОКС, в том числе технике выполнения тромболизиса;

· внедрению единого алгоритма по транспортировке пациентов с ОКС в центр с ангиокардиографической установкой.

Основной задачей на догоспитальном уровне является организация работы системы СМП при ОКС. Использование двухступенчатой системы оказания медицинской помощи (линейная бригада – специализированная бригада) недопустима при ОКС, так как ведет к неоправданной задержке оказания соответствующей медицинской помощи. В отношении пациентов с болью в груди, система скорой медицинской помощи должна действовать безотлагательно. Любая бригада СМП, поставив диагноз ОКС, определив показания и противопоказания к соответствующему лечению, должна купировать болевой приступ, начать антитромботическое лечение, включая тромболизис, а при развитии осложнений – нарушений ритма сердца или острой сердечной недостаточности – необходимую терапию вплоть до мероприятий по сердечно-легочной реанимации и экстренно доставить пациента в специализированную клинику с возможностью первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). При отсутствии такой возможности доставить в ближайший специализированный стационар с последующим переводом после проведенной фибринолитической терапии в соответствующее учреждение предназначенное для ангиографии и ЧКВ (фармако - инвазивный подход).

Цель лечения пациентов с ОКС – своевременное устранение ишемии с последующим предотвращением серьезных осложнений, таких как смерть, повторный инфаркт миокарда (ИМ) и появление жизнеугрожающих аритмий.

Если состояние пациента заставило вызвать скорую помощь по поводу боли или дискомфорта в грудной клетке, то вероятность наличия ОКС чрезвычайно высока и основной целью должна быть как можно более быстрая госпитализация (не тратить время на вызов «специализированной» бригады!). До 50 % смертей при ОКС наступает в первый час от начала ангинозного приступа и большая часть этих больных умирает до прибытия бригады СМП. Поэтому самые большие усилия должны быть предприняты, чтобы первая медицинская помощь была оказана больному как можно раньше, и чтобы объем этой помощи был оптимален.